你好!來信談到最近遇到一個“軟腳病”病員,經(jīng)治療一段時期,不見好轉(zhuǎn),反而逐漸加重,出現(xiàn)腫痛,行走不便等,希望我談?wù)劥瞬〉摹皝睚埲ッ}”,以期能掌握它的規(guī)律,提高療效。

軟腳病,又叫“腳氣病”,我國對此病認(rèn)識較早,公元三世紀(jì)初,晉朝的中原地區(qū),發(fā)生過長達(dá)16年之久的戰(zhàn)亂。在那兵荒馬亂的歲月里,人們疲于奔命,飲食失節(jié),脾胃損傷,運化失常,以致積濕蒸熱,流注于下,聚于足脛,兼之江南為土地卑下之域,霧露所據(jù)之所,春夏之交,山林郁蒸,風(fēng)濕毒氣更甚,腳受其邪,壅滯經(jīng)脈,以致腳軟無力,當(dāng)時稱之為“緩風(fēng)”。由于北方很少這種疾病,來到南方突然大量發(fā)生,當(dāng)時對本病又缺乏認(rèn)識和治療經(jīng)驗,因此,由本病致死的人較多。直到公元六世紀(jì)初,隋代的《諸病源候論》才根據(jù)病從腳起、初發(fā)而腫滿等,始正式提出“腳氣”這個病名;并根據(jù)臨床的不同表現(xiàn),分成“腳氣緩弱候、上氣候、痺弱候、疼不仁候、痺攣候、心腹脹急候、腫滿侯、風(fēng)經(jīng)五藏驚悸候”等八個類型。唐代《千金方》進(jìn)一步歸納為“腫”、“不腫”及“腳氣沖心”三個類型,這種分型方法與目前中西醫(yī)的分型,大致相似。

近代對本病的認(rèn)識,已比較統(tǒng)一。大致可分為濕腳氣、干腳氣和腳氣沖心三個類型?！皾衲_氣”多發(fā)于春夏之交、長夏濕土主令之時,多見于素體陽虛濕盛之人,不同程度的浮腫首先發(fā)生于足脛部,腫大重著,皮膚略紅,浮腫逐漸加劇,可發(fā)展至膝及大腿、甚至全身;下肢多麻木不仁或無力,行動不便,舌苔白膩,脈緩?！案赡_氣”多見于素體內(nèi)熱,成陰虛液少之人,感受風(fēng)濕毒邪,濕從燥化,易傷津劫血,使筋脈失養(yǎng)。故初起多下肢無力,感覺異常,從足掌及踝呈現(xiàn)麻木感覺及灼痛,甚至刺痛,夜間尤甚,兩足脛不腫反而日漸消瘦。濕毒內(nèi)犯陽明使胃氣上逆,故食少干嘔,大便秘結(jié)、小便熱赤、舌質(zhì)紅而脈弦數(shù)。但無論干、濕腳氣,治療不及時,都可逐漸發(fā)展加劇,到后期就會發(fā)生“腳氣沖心”之證,出現(xiàn)呼吸急促、心悸而煩、嘔吐不食、神志恍惚、言語錯亂、鼻煽唇紫、面色晦暗等危候?！澳_氣沖心”從濕腳氣轉(zhuǎn)化而來的,以濕毒為主,故有舌胖口不渴、脈沉細(xì)等陽虛內(nèi)寒之象;由干腳氣轉(zhuǎn)化而來的,則以熱毒攻心為主,故見舌紅而干、口渴、脈細(xì)數(shù)等證。

但臨床所見并不都是這樣典型,有的突然發(fā)生,有的逐漸加劇。如最近某醫(yī)務(wù)室轉(zhuǎn)來一個女病員,36歲。一周以前只感腳軟無力,兩天后發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)以下腫脹麻木,三天后,腳至膝關(guān)節(jié)以下都腫起來了。而踝關(guān)節(jié)處又發(fā)現(xiàn)一些紅紫色的硬結(jié),熱痛難忍,不能行動,經(jīng)抗感染治療后無效,腫勢更增，部份皮色紅白相間,前醫(yī)認(rèn)為深部化膿用空針抽取,結(jié)果膿血俱無,遂轉(zhuǎn)來我院門診。查體溫及血象正常,故排除一般感染的可能性而診斷為“腳氣病”。

診斷明確,這是治療的前提。如何治療?千余年來,已積累了豐富的經(jīng)驗?！肚Ы鸱健吩诳偨Y(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,認(rèn)為腳氣病是因濕邪壅滯所致,強調(diào)祛邪扶正,既不濫用峻補之藥以助邪,也不宜用猛瀉之藥以傷正,當(dāng)用宣通之劑,使?jié)駳獠荒苄纬邵諟?《直指方》認(rèn)為本病雖主癥在足,但濕的根源則在中焦脾胃，必須“宣壅逐濕”,才能使邪去有路。

目前,臨床上“濕腳氣”以逐濕通絡(luò)、調(diào)氣舒筋為主，如上述病例,就可選用《王氏集驗方》的雞鳴散。方中吳萸生姜散寒降逆;檳榔、陳皮下氣驅(qū)濕;蘇葉辛香開化宣散，數(shù)藥皆以氣勝,氣勝則行速,是取“著者行之”之義,又用木瓜下行,舒筋通絡(luò),配合檳榔導(dǎo)濕,桔梗開上,宣暢三焦,佐蘇葉宣散,全方有開上、疏中、導(dǎo)下、宣通降濁的作用。雞鳴時服藥,則取其力專行散,借助于人體陽旺之時容易見效。且服藥時宜冷服者乃“從治”之法,故本病例根據(jù)上述原則治療能很快取效。

“濕腳氣”中還要分風(fēng)濕、濕熱和寒濕的不同,但其基本治療原則是一致的,如我院治療一名16歲的男孩,證見雙下肢部以下腫而不紅,痛而不能著地,食少腹脹,苔白膩質(zhì)淡紅,脈數(shù),足跟處有丘疹,漸成水泡狀、大如蠶豆共五個,破后脫皮無潰瘍,體溫37℃,口干渴、飲冷已半月.診斷為“濕腳氣”,辨證為“濕熱壅滯”,仍用雞鳴散方化裁,用檳榔、苡仁、蒼朮、枳殼、蘇葉、木瓜、土茯苓、桔梗、黃柏、杏仁、木香、防已等,服藥兩劑后腫消痛止。復(fù)診時見局部皰疹流黃水潰爛,仍以除濕清熱法為主,用蒼朮、黃柏、苡仁、土茯苓、苦參、龍膽草、六一散,連翹、地榆、梔子等內(nèi)服后,以藥渣熬水再加白礬洗滌局部,調(diào)理而愈。

“干腳氣”在養(yǎng)血和營的情況下,也應(yīng)清熱利濕,大法仍是宣通濕毒壅滯。如治李某,56歲。脘腹作痛、泛酸噯氣、二便正常、兩足孿急作痛、反復(fù)發(fā)作已十多年,處方以小陷胸湯加瓜蔞、薤白、吳萸、香附、木香、佛手,服兩劑后,脘腹痛減;但兩足攣急發(fā)作頻繁,每日20余次,苔黃舌質(zhì)紅,脈平。經(jīng)重用芍藥甘草湯加牛膝、木瓜、細(xì)辛才逐漸向愈,《古今醫(yī)鑒》曾說,治腳氣病“法用蒼朮、白朮以治濕;黃芩、黃柏、知母以消熱；當(dāng)歸、芍藥、地黃以調(diào)血；木香、檳榔以調(diào)氣；羌活、獨活以利關(guān)節(jié)而散風(fēng)濕；兼用木瓜,牛膝,防己引諸藥下行,此治之大法?！笨晒┡R床參考。

本病的預(yù)后，腳氣沖心乃病變后期的危重證,臨床表現(xiàn)常見心悸氣促,胸膺悶痛脘腹痞悶、嘔惡等證,病在中焦,為脾土衰敗之象,故治當(dāng)調(diào)理脾胃;若心下硬緊而兼脾腎陽虛者較為難治,因此,關(guān)鍵不在于腳而在于了解脘腹部的情況如何。即使即腳腫已消,麻木緩解，而脘腹部癥狀突出者,說明病根沒有消除,很容易復(fù)發(fā)。

以上體會,有不夠恰當(dāng)?shù)牡胤?歡迎你提出來共同討論。

重慶市巴縣中醫(yī)院  陳功澤