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要說下肢靜脈曲張，還要說個插曲，先認識一下什么是腳氣。 腳氣這個病名從古到今一直在用，內(nèi)涵是有區(qū)別的?，F(xiàn)在一提起腳氣，人們首先想到的是感染真菌在腳上的皮膚病，就是俗話所說的“香港腳”。傳統(tǒng)中醫(yī)所論的腳氣是指足脛腫脹一類的疾病，與水濕壅積有關(guān)，所以古人稱為壅疾。現(xiàn)代醫(yī)學所說的腳氣病，是因為維生素B1缺乏所致，也有足脛腫脹的表現(xiàn)，古籍所論的腳氣沖心就是指因腳氣病引起心功能不全或心衰，見心悸氣喘，面唇青紫，神智恍惚，惡心嘔吐者?！吨夂髠浼狈健酚址Q腳弱。因外感濕邪風毒，或飲食厚味所傷，積濕生熱，流注腿腳而致病。其證先見腿腳麻木，酸痛，軟弱無力，或攣急，或腫脹，或萎枯，或發(fā)熱，進而入腹攻心，小腹不仁，嘔吐不食，心悸，胸悶，氣喘，神志恍惚，語言錯亂等。治宜宣壅逐濕為主，或兼祛風清熱，調(diào)血行氣等法。治宜通用蒼術(shù)、薏苡仁、之類以治其濕，知母、黃柏、之類以去其熱，當歸、芍藥之類以調(diào)其血，木瓜、檳榔之類以行其氣，兼用木通、防己、川牛膝之類引藥下行及消腫去濕，古方雞鳴散是治此疾的代表方，勿論寒濕、濕熱、濕毒均可師其意而化裁。現(xiàn)在維生素缺乏因攝入不足原因?qū)е碌哪_氣病已不多見，但是傳統(tǒng)所謂的腳氣還是常見到的。心因性足脛腫脹也可參考腳氣治法。我們都知道還有個寄生在淋巴管，致使下肢象皮腫的絲蟲病，雖然治療和腳氣有共同之處，但是病因有本質(zhì)的區(qū)別。足脛腫脹還有一個重要的原因就是下肢靜脈回流障礙問題所導(dǎo)致的，這個也是下肢靜脈曲張的重要原因。下肢靜脈曲張其由也來漸，非一朝一日之害。 蔡姓大嬸，年近六旬，在我診所附近菜場做生意。長期的站立勞累，經(jīng)常有腳踝、小腿腫脹的問題發(fā)生，輕微時注意多休息即可減輕。隨著年紀的增大，癥狀越來越重了，站立半天就受不了啦，下肢腫重，還時不時腫到大腿上來，走路像穿了個灌水的袋子樣難受。到醫(yī)院去看，醫(yī)生只是給點利尿的藥片，可解一時之苦。到前年就見腿上長了不少青筋，越來越粗，不徹底治療怕是不行了?？墒轻t(yī)生也沒啥好辦法，做手術(shù)把那青筋結(jié)扎了吧，她又不干，只得要她穿有彈力的長筒襪子。干活的人怎么也不適應(yīng)這個方法，因和我較熟悉，就來找我咨詢。我問了她的情況，又看雙下肢腫脹，一按一個窩，腳踝也看不見了，大腿雖然看不見腫，但是自己覺得很脹。小腿脛側(cè)見多條增粗的靜脈。問上樓累不累，說上樓倒是沒試過，走路多久也不覺累，就是腿脹的受不了。看來心臟是沒問題了。診脈也多無大異常，飲食二便如常，肚腹也不飽脹。心里盤算如何的去治。說我可以給你試試，藥也不貴，就是要多吃點兒時間的藥，不說給你完全治好吧，最起碼能給你最大程度的改善。因無虛實寒熱可憑，就依癥狀而治。變通雞鳴散法，益氣化瘀決壅利濕。處方：黃芪30克、川牛膝15克、薏米20克、澤蘭15克、粉防己10克、丹參20克、木瓜12克、蘇木10克、大白10克，加生姜如拇指大一塊煎服，日一劑。服至五劑就見大效，續(xù)服五劑，腿已完全消腫了，覺得很輕松，才花了一百多元，笑逐顏開。我說還沒完哩，還要繼續(xù)吃藥，鞏固治療才好。依上方八劑，做蜜丸一料?，F(xiàn)在已經(jīng)一兩年過去了，也沒見她再發(fā)作，曲張的靜脈也看不見了。這個很好解釋，人的血管和內(nèi)臟一樣，也是有代償功能的，在它失代償以前控制了病情的發(fā)展，功能會完全可以恢復(fù)的。此例病治療能達到很好的效果有兩個原因，一是早期治療，下肢的靜脈沒有完全擴張硬化，靜脈竇也沒被破壞，二是聽了醫(yī)生的話，能至始至終配合治療。 2006年我還治療了一例嚴重的下肢靜脈曲張，這個最后的結(jié)果沒有達到我的理想。一位多年騎著三輪賣粽子的河南大嫂，患此病十余年了，也失去了治療信心。之所以找我看，并不是想治好她的病，只是長期的靜脈瘀滯，下肢腫就不用不說了，兩只小腿還有多條的硬結(jié)疼痛，用她的話說經(jīng)常發(fā)炎，紅腫熱痛就像長瘡，多年裹在腿上的彈力襪子也穿不成了，捂的難受啊，只怕是要得老爛腿了，我一看癥狀，不看舌脈就知道是濕熱下注。也是在上方的基礎(chǔ)上入了蒼術(shù)和黃柏，四妙俱全了。外以芒硝化水濕敷，一日兩次，每次半小時。藥進十余劑，病情好轉(zhuǎn)，紅腫完全消退，硬結(jié)也較軟化了。本來我還有信心去盡力量地把她治的更好，可是吃藥是要花錢的啥，嫂子說俺掙錢不容易，得過且過了吧。唉，也只得放棄了，我醫(yī)生也不是慈善家，有心無力，做不了無米之炊呀！ 附；焦樹德先生自擬“足胻（音；衡，足胻指小腿和足踝部位）消腫湯”病案一則。 組成；焦檳榔12—18克、茯苓20—30克、木瓜10克、蒼術(shù)6克、蘇梗葉（各）9克、薏苡仁30克、防己10克、桔梗4.5克、吳茱萸6克、黃柏10克、川牛膝12—15克。功能；降氣行水，祛濕消腫，散寒溫經(jīng)，舒筋活絡(luò)。 主治；風寒濕之邪流注小腿、足踝而至兩足及脛踝浮腫脹痛、沉重、麻木、筋脈攣急、行走障礙等。包括西醫(yī)診斷的下肢淋巴或靜脈回流障礙等引起的病變。 黨某，男，55歲，1980年5月23日初診。1966年開始左下肢浮腫10余年，以后漸至雙足及下肢均浮腫脹痛，麻木痙攣，步履艱難，浮腫而致夏天不能穿單鞋而穿棉鞋。近四年加重，每到夏天即發(fā)，逢雨天更加重。西醫(yī)診斷為“下肢靜脈回流受阻”，建議手術(shù)治療。今又發(fā)作如述，且有頭暈。觀其舌苔薄白，切其六脈皆弦。約其每年夏天來治，連治三年。辯證；濕邪下注，絡(luò)脈瘀阻，氣機不暢而致足胻腫痛。屬中醫(yī)腳氣病。治法；降濁利濕行氣，佐以益腎。處方；焦檳榔12克、木瓜10克、茯苓20克、薏苡仁30克、防己10克、吳茱萸6克、蒼術(shù)6克、黃柏10克、桑寄生20克。1980年6月3日二診，足胻浮腫沉重感均減輕，舌苔薄白，脈沉細弦。上方茯苓改為30克，蒼術(shù)改為9克，續(xù)服六劑。1980年6月17日三診。頭暈及下肢浮腫均感減輕，足胻仍感發(fā)脹，上方改焦檳榔15克，加紅花6克，服12劑。1980年共服上述方藥68劑，癥狀消失。1981年、1982年夏天均服上述方藥預(yù)防。追訪三年未見復(fù)發(fā)。 按；先生立法組方甚妙。此案若早加化瘀活血藥可能會縮短治療過程。 |
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