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本文摘自中國中醫(yī)藥網(wǎng)，作者/奏紅松，陳柏南 國醫(yī)大師尚德俊是我國著名中西醫(yī)結(jié)合外科專家、周圍血管疾病專家，創(chuàng)造了許多治療周圍血管疾病的有效方劑，其中四妙勇安湯加味就是代表方之一。
四妙勇安湯加味由金銀花、玄參各30g，當(dāng)歸、赤勺、牛膝各15g，黃柏、黃芩、山梔子、連翹、蒼術(shù)、防己、紫草、生甘草各10g，紅花、木通各6g組成，功能清熱利濕、活血化瘀。四妙勇安湯加味以金銀花為君藥，《溫病條辨》記載金銀花用于治太陰溫病初起，邪在肺衛(wèi)，但發(fā)熱而不惡寒，且口渴者，可用金銀花煎水服用?！稖夭l辨》還記載有清絡(luò)飲，云金銀花可治太陰暑溫，汗后余邪未盡，頭感微脹，視物不清，煎水服用?！缎l(wèi)生寶鑒》記載治發(fā)背、惡瘡，有托里、止痛、排膿等功效，金銀花水煎，去渣，稍熱服之?！痘罘C要》回瘡金銀花散記載治瘡瘍痛甚，色紫變黑者，金銀花連枝、葉（銼）細切，用酒一升，同入壺瓶內(nèi)閉口，重湯內(nèi)煮三二時辰，取出去滓，頓服。玄參可用于溫?zé)岵崛霠I血，身熱，煩渴，舌絳，發(fā)斑，骨蒸勞嗽，虛煩不寤，津傷便秘，目澀昏花，咽喉腫痛，瘰疬痰核，癰疽瘡毒?！侗静菥V目》曰：“腎水受傷，真陰失守，孤陽無根，發(fā)為火病，法宜壯水以制火，故玄參與地黃同功。其消瘰疬亦是散火，劉守真言結(jié)核是火病。”《本草正義》曰：“玄參稟至陰之性，專主熱病，味苦則泄降下行，故能治臟腑熱結(jié)等證。味又辛而微咸，故直走血分而通血瘀。亦能外行于經(jīng)隧，而消散熱結(jié)之癰腫。寒而不峻，潤而不膩，性情與知母、黃柏、生地近似，而較為和緩。玄參賦稟陰寒，能退邪熱，而非滋益之品?！睹t(yī)別錄》所稱補虛益精等辭，已覺言之過甚，乃《日華子本草》竟稱其補勞損，而景岳直謂其甘能滋陰，瀕湖且謂與地黃同功，俗醫(yī)遂用之于陰虛勞怯，則無根之火豈宜迎頭直折，速其息滅？且當(dāng)時并不顯見其害，甚且浮游之火受其遏抑，而咳嗆等證，亦或少少見瘥，昧者方且歸功于滋陰降火，而不知一線生陽，已漸消滅，從此不可救療矣。此陰柔之害，與肆用知、柏者相等，則滋陰二字誤之也。療胸膈心肺熱邪，清膀胱肝腎熱結(jié)。療風(fēng)熱之咽痛，泄肝陽之目赤，止自汗盜汗，治吐血衄血?！边B翹、生甘草，清熱解毒；當(dāng)歸、赤芍、牛膝、紅花、紫草，活血通絡(luò)；黃柏、黃芩、山梔子、蒼術(shù)、木通、防己，清熱利濕。本方寓意明晰，配伍簡潔，療效專一，廣泛用于治療周圍血管疾病屬熱毒蘊結(jié)、血脈瘀結(jié)之瘀熱證，辨證要點為肢體疼痛、腫脹、皮色暗紅、潰瘍，舌紅、苔黃膩。主要癥狀有：肢體紅腫熱痛，皮色紫紅光亮，肢體腫脹、皮溫高，伴全身發(fā)熱。主治急性感染，如丹毒、急性蜂窩組織炎、癰等，以及血栓性淺靜脈炎、下肢深靜脈血栓形成、血管閉塞性血管炎、急性肢體靜脈栓塞、紅斑性肢痛病和肢體缺血性壞疽、糖尿病性壞疽、大動脈炎等。患者巢某，男，47歲。
因兩下肢青筋紆曲、脹痛，瘙癢30年，以下肢靜脈曲張并發(fā)瘀血性皮炎，于2006年l月12日來山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診。
癥見雙下肢淺靜脈怒張，左小腿廣泛性色素沉著，皮膚脫屑，灼熱感；右小腿較輕。舌質(zhì)紅絳，苔白，脈滑數(shù)。
此為濕熱下注。治以清熱利濕，活血化瘀。
方用四妙勇安湯加味：金銀花、玄參各30g，當(dāng)歸、赤芍、牛膝各15g，黃柏、黃芩、山梔子、連翹、蒼術(shù)、防己、紫草、生甘草各10g，紅花、木通各6g，6劑，水煎服，日1劑。同時應(yīng)用活血通脈片，每次10片，每日3次；燥濕洗藥，水煎外洗患肢；囑咐患者注意保護患肢，不要搔抓患處，抬高患肢。1月19日二診：左小腿瘀紫、瘙癢減輕，癥狀改善。舌質(zhì)紅絳，苔白，脈滑數(shù)。諸證仍為濕熱下注之象，四妙勇安湯加味繼服15劑，余法同上。2月9日三診：經(jīng)上治療，左小腿瘀血炎癥明顯減輕。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉滑。諸癥仍為濕熱下注之象，四妙勇安湯加味繼服15劑；加服通塞脈片，每次4片，每日3次。余法同上。3月23日四診：經(jīng)上治療后病情基本痊愈，停服藥后，病情復(fù)發(fā)，現(xiàn)左小腿腫脹、色素沉著減輕。舌質(zhì)紅，苔白，脈滑數(shù)。諸癥仍為濕熱下注之象，四妙永安湯加味繼服；活血通脈片，每次10片，每日3次；燥濕洗藥，水煎外洗。
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