2.3吳茱萸類(lèi)方證治

吳茱萸，辛苦大熱之品，現(xiàn)多取其“散寒止痛，降逆止嘔，助陽(yáng)止瀉”之功效，用于胃痛、嘔吐、腹瀉等各種消化系統(tǒng)疾病。然據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》、《藥性論》、《食療本草》等漢唐本草書(shū)籍來(lái)看，吳茱萸除現(xiàn)代常用功效之外，仍有“下氣”的作用，宋代《本草衍義》亦贊其：“下氣最速”。所謂吳茱萸類(lèi)方，即是以大劑量吳茱萸為君，竹葉、木瓜、檳榔等藥為伍，急散腫氣、回陽(yáng)救逆的一類(lèi)用于治療腳氣病危候——腳氣沖心，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的“心源性休克”的最為關(guān)鍵的一類(lèi)處方。

與“葶藶類(lèi)方”和“桑白皮類(lèi)方”一樣，以“吳茱萸”治療休克的方法，最早也是由張仲景所提出的?！秱摗贰吧訇幉?，吐利，而手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”一條所描述的體征，即是大吐大利之后，循環(huán)血量不足所導(dǎo)致的休克中早期征象。到了晉唐時(shí)期，越來(lái)越多的醫(yī)家開(kāi)始舉一反三地將張仲景這一經(jīng)驗(yàn)挪用到了心衰、心源性休克的治療上。如《外臺(tái)·腳氣沖心煩悶方二十二首》引《文仲》治“毒氣攻心欲死者”，“兼主上氣腫滿(mǎn)” 方，用吳茱萸四升、淡竹葉一升；又治“毒氣攻心，手足脈絕，此亦難濟(jì)，不得已作此湯，十愈七八” 方，用吳茱萸六升，木瓜二枚；《醫(yī)心方》引《拯要方》治“腳氣攻心，悶，腹脹，氣急欲死”方，用吳茱萸三升，木瓜三合，檳榔二十顆，竹葉二升。以上三方雖小，但貴在配伍精當(dāng)，藥簡(jiǎn)力專(zhuān)，吳茱萸辛開(kāi)苦降，溫陽(yáng)通脈，竹葉止逆除煩，木瓜下氣利濕，檳榔逐水消腫，諸藥合用，可奏良效。此外，文仲用吳茱萸三升，檳榔四十枚，青木香二兩，犀角三兩，半夏八兩，生姜六兩，治“腳氣，冷毒悶，心下堅(jiān)，背膊痛，上氣欲死者”，可能已同時(shí)涉及了冠心病與心力衰竭兩種疾病的證治。

陶弘景云“吳茱萸一升者，五兩為正”，若按漢制一兩約合今15.6克計(jì)算，上方中所用吳茱萸已至數(shù)百克，遠(yuǎn)超藥典規(guī)范劑量數(shù)十倍，但也正因此，方能于命懸一線(xiàn)之際顯起死回生之效，故蘇敬贊曰：“服得活甚易……此方是為起死”。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，吳茱萸具有強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、改善心肌重構(gòu)、抗心肌損傷、抗心律失常、抗動(dòng)脈粥樣硬化、改善血管壁重構(gòu)等作用，為其在腳氣沖心方面的應(yīng)用提供了新的佐證。

《外臺(tái)秘要》引唐侍中治“苦腳氣攻心”方，用大檳榔七枚合子，生姜二兩，橘皮、吳茱萸、紫蘇、木瓜各一兩，并謂“此方甚散腫氣，極驗(yàn)”。后世名方雞鳴散（《類(lèi)編朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》），即是在此方基礎(chǔ)上加桔梗而來(lái)。已故名老中醫(yī)宋孝志先生，用雞鳴散加減治療風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭每取良效；吳同啟用雞鳴散加減治療風(fēng)心病心衰患者18例，治療后患者癥狀、體征、EF值均較治療前明顯改善；高林林、常秀峰等人用加味雞鳴散治療CHF，與對(duì)照組相比，治療組能顯著改善CHF患者心功能及水腫癥狀。筆者亦曾用此方加桑白皮、葶藶子治療肺心病、心力衰竭患者，療效亦頗為顯著。故無(wú)論從文獻(xiàn)記載、藥理研究還是臨床實(shí)踐來(lái)看，吳茱萸類(lèi)方在心力衰竭中應(yīng)有很高的應(yīng)用價(jià)值和潛力等待我們進(jìn)一步發(fā)掘。

2.4澤漆湯類(lèi)方證治

澤漆湯，出《金匱要略》，云：

脈沉者，澤漆湯主之。

澤漆湯方

半夏半升  紫參五兩一作紫菀  澤漆三斤以東流水五斗煮取一斗五升  生姜五兩  白前五兩  甘草  黃芩  人參  桂枝各三兩

右九味，?咀，內(nèi)澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。

《備急千金要方》亦云：

夫上氣，其脈沉者，澤漆湯方。

澤漆三斤細(xì)切以東流水五斗煮取一斗五升去滓澄清  半夏半升  紫菀一作紫參  生姜  白前各五兩  甘草  黃芩  桂心  人參各三兩

右九味，?咀，內(nèi)澤漆汁中，煮取五升，一服五合，日三夜一。

既往認(rèn)為，澤漆湯是一首治療咳嗽的方子，現(xiàn)代也多將其用于治療伴有胸水的一些呼吸系統(tǒng)疾病。然而筆者在學(xué)習(xí)和研究中發(fā)現(xiàn)，澤漆湯在魏晉南北朝時(shí)期更多的還是應(yīng)用在心衰方面，如：

《古今錄驗(yàn)》療祖承郎水腫通身，眾醫(yī)不能療，得此湯一劑，一夜小便五六升即瘥，療水咳逆氣，通身流腫，短氣腹?jié)M，晝夜倚壁不得臥，喉中水雞鳴，白前湯方。

白前六分  紫菀三兩  半夏五合又方四兩洗之三十遍  生澤漆根七合切量一方三兩

右四味，切，以水一斗，內(nèi)藥刻志水度，復(fù)加水七升，微火煎令至刻，去滓，次內(nèi)藥七種。

白朮二兩吳茱萸五合桂心三兩人參一兩干姜一兩或生姜五兩栝樓五合或六合

六物，微火煮取三升半，分三服，小便當(dāng)利，或當(dāng)溏下勿怪，氣即低，腫減。呂計(jì)方經(jīng)傳楊氏有驗(yàn)。忌羊肉、餳、桃李、雀肉、生蔥。一方有棗二十枚擘。

《深師》療水咳逆上氣，通身洪腫，短氣脹滿(mǎn)，晝夜倚壁不得臥，喉中水雞鳴，大小便不通，不下食而不甚渴，白前湯方。

白前三兩  紫菀四兩  半夏一升洗  生澤漆根一汁切

凡四味，水一斗七升，煮取一斗汁，又內(nèi)后藥。

桂心三兩  人參六分  大棗二十枚擘  白朮五兩  生姜八兩一方干者一兩  茯苓四兩  吳茱萸五兩  杏仁三兩去兩仁皮尖碎  葶藶二兩  栝樓五合一方十合

右十味，內(nèi)前汁中，煮取三升，分四服，當(dāng)?shù)梦⑾?，利小便，氣即下，腫減。深云增損用之若神。忌羊肉、餳、生蔥、桃李、雀肉、酢物。

相信接觸過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的讀者，從以上二方的方證中不難看出，澤漆湯證中的呼吸困難（逆氣、逆上氣、短氣、喉中水雞鳴），是伴有體循環(huán)淤血水鈉潴留（通身流腫、通身洪腫、大小便不通、不甚渴）、肝淤血（脹滿(mǎn)、不下食）、端坐呼吸（晝夜倚壁不得臥）等明顯的急性全心衰癥狀的。其所描述的服藥后“一夜小便五、六升即瘥”“小便當(dāng)利，或當(dāng)溏下勿怪，氣即低，腫減”，也可以說(shuō)是世界上最早應(yīng)用利尿劑治療急性心力衰竭，并以出量作為其療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的記載了。在從古至今諸多的心衰治方中，如澤漆湯一般能快速緩解心功能IV級(jí)的左心衰或全心衰癥狀的處方，可能也算是鳳毛麟角了。

3.總結(jié)

腳氣病所包含的疾病非常廣泛，從古至今也有不少醫(yī)家嘗試對(duì)腳氣病做出解釋和補(bǔ)充，但同時(shí)也將晉唐腳氣病于魏晉腳弱、緩痹、腳痛等與腳相關(guān)的多種病證相互糅雜倒了一起，這便使得本就涉證甚廣、不易厘清的腳氣病變得更為龐亂繁雜。筆者通過(guò)對(duì)古籍文獻(xiàn)中晉唐腳氣病病因、地域特點(diǎn)、癥狀體征等整理歸納后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的由風(fēng)濕性心臟瓣膜病或其他原因?qū)е碌募?、慢性心力衰竭很有可能是腳氣病中較為重要的組成部分。從方書(shū)記載來(lái)看，晉唐時(shí)期對(duì)腳氣病的認(rèn)識(shí)已頗為系統(tǒng)、成熟，從審查病因，到診斷治療，再到預(yù)后康復(fù)，整個(gè)診療體系地構(gòu)建極為完備，為我們今天在研究中醫(yī)防治心力衰方面提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和素材。