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每日一讀《溫病脈證并治第六》

 浪e飛舟 2020-06-04

溫病有三:曰春溫、曰秋溫、曰冬溫。此皆發(fā)于伏氣,夏則病暑,而不病溫。

劉昆湘:四時(shí)之氣,春溫、夏熱、秋涼、冬寒。氣而蓄,過時(shí)發(fā)病,病之未發(fā),不得先見,氣伏于內(nèi),故曰伏氣。伏氣在體,過時(shí)發(fā)病,其氣溫?zé)幔^之溫病。隨時(shí)病異,其氣則同,故發(fā)春則曰春溫,發(fā)于秋則日秋溫,發(fā)于冬則日冬溫。其氣或發(fā)于上,或發(fā)于中,或發(fā)于下,皆由伏氣為病也。春氣溫和,傷人者少。夏則暑司其令,暑者似溫而甚,天地之蒸氣也。春深氣漸和暖,入夏大氣喧熱,人之肌滕則開,汗出津津,邪無(wú)由伏,故夏則病著而不病溫。

冬傷于寒,其氣伏于少陰,至春乃發(fā)為溫病,名曰春溫。

曰:冬時(shí)寒氣凜冽,將息失宜,寒客于體,傷于經(jīng)絡(luò)而即病者,名為傷寒。伏于所合即時(shí)不病。邪之中人,各以類召,故冬傷于寒,其氣伏于少陰。少者,腎之經(jīng)也,藏不伏邪,留于所合。腎合于骨,寒留于骨,伏而不覺至春氣在經(jīng)脈,陽(yáng)氣勃發(fā),寒留內(nèi)薄而化熱,氣由骨而外出于肌腰,上升于頭目,伏于少陰而出于少陽(yáng),變?yōu)闇夭?。其氣溫,其時(shí)春,名曰春溫。

 按:《素問》生氣通天論:冬傷于寒,春必病溫。熱論:凡病傷寒而成溫者,先夏至日者為病溫。金匱真言論:夫精者,身之本也,故藏于精者,春不病溫。李東垣曰:冬傷于寒,春必溫病,蓋因房室、勞傷,與辛苦之人膜理開泄,少陰不藏,腎水涸竭而得之。無(wú)水則春木無(wú)以發(fā)生,故為溫病。

夏傷于濕,其氣伏于太陰,至秋燥乃大行,發(fā)為溫病,名曰秋溫。

劉昆湘曰:長(zhǎng)夏濕十主令,夏氣在經(jīng)絡(luò),長(zhǎng)夏氣在肌肉。人之膜理開而濕中之,濕邪及體伏于所合,邪之中人各以類召,故夏傷于濕,其氣伏于太陰。太陰者,脾之經(jīng)絡(luò)也,臟不伏邪留于所合,脾合肌肉,濕留肌肉伏而不覺,至秋燥乃大行,氣在皮膚。燥濕合化,其氣在中。外蒸肌肉則身熱,下流大腸則便膿。伏于太陰而出于陽(yáng)明,變?yōu)闇夭 F錃鉁?,其時(shí)秋,名秋溫。

氣不當(dāng)至而至,初冬乃大寒,燥以內(nèi)收,其氣伏于厥陰,冬至后,天應(yīng)寒而反溫,發(fā)為溫病,名曰冬溫。

   劉昆湘:初冬燥金之氣未衰,氣應(yīng)溫暖,而反大寒,寒伏其燥,來(lái)以內(nèi)薄,燥邪及體伏于所合。邪之中人傷其所勝,燥金者,陽(yáng)明之氣也,故燥以內(nèi)收,其氣伏于厥陰。厥陰者,肝之經(jīng)。臟不伏邪,留于所合,肝合于筋。燥傷于筋,伏不覺。冬至后天應(yīng)寒面反溫,冬氣在骨髓,氣應(yīng)藏而反泄。少腹者,宗筋之聚,冬時(shí)地氣下降,故其氣在下。氣外蒸則發(fā)熱,內(nèi)迫腹痛。氣伏于厥陰而出于少陽(yáng),變?yōu)闇夭 F錃鉁?,其時(shí)冬,故冬溫。

  春秋病溫,此其常,冬時(shí)病溫,此其變。冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫,此非其時(shí)而蓄其氣,及時(shí)不病,至春乃發(fā),名曰大溫。此由冬不藏精,氣失其正,春時(shí)陽(yáng)氣外發(fā),二氣相搏為病則重,醫(yī)又不曉病源為治,乃誤尸氣流傳,遂以成疫。

 

  病春溫,其氣在上,頭痛,咽干,發(fā)熱,目眩,甚則譫語(yǔ),脈弦而急,小柴胡加黃連牡丹湯主之。

  小柴胡加黃連牡丹湯方

  柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 栝蔞根四兩 黃連三兩 牡丹皮四兩 甘草三兩(炙) 生姜三兩 大棗十二枚(劈)

右九味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

春溫伏氣在冬,伏于少陰而出于少。春氣上升,伏邪外發(fā),冬寒外束,正陽(yáng)內(nèi)服之熱自骨而外出于肌膜。邪自內(nèi)發(fā),故病氣聯(lián)貫三陽(yáng)之界。頭痛發(fā)熱,證象太陽(yáng);咽干,目,證象少陽(yáng);甚則譫語(yǔ),證象陽(yáng)明。但太陽(yáng)頭痛,當(dāng)連項(xiàng)而強(qiáng)痛,今溫邪頭痛,為熱氣上熏于腦,當(dāng)悶痛掣疼,動(dòng)作則痛甚。太陽(yáng)發(fā)熱,當(dāng)發(fā)熱惡寒,今溫邪熱出血分,雖身熱在表而不惡寒,故知非太陽(yáng)也。少陽(yáng)咽干弦,由膽氣上泄,法當(dāng)口,外見往來(lái)寒熱。今溫邪由伏氣外發(fā),雖目、咽干而不寒熱、口苦,故知非少陽(yáng)也。陽(yáng)明譫語(yǔ)由胃熱熏心,邪自太陽(yáng)傳變。今溫邪譫語(yǔ)病起即見,蓋心氣熱而胃實(shí),且不兼陽(yáng)明里證,故知非陽(yáng)明也。太陽(yáng)脈浮,陽(yáng)明脈大,少陽(yáng)脈弦,今病似三陽(yáng)兼證,而脈則弦而按急,外不惡寒,故知為溫邪外出,血熱內(nèi)風(fēng)之發(fā),而非傷寒三陽(yáng)合病。蓋春溫自血出氣,榮衛(wèi)俱灼,其氣外發(fā),故身熱浮于皮騰之表。伏氣有外出之勢(shì),當(dāng)因勢(shì)而導(dǎo)之。用小柴胡法引溫邪出于肌,加黃連、丹皮以清血分之熱。血清則氣布,而諸證自解。

  病秋溫,其氣在中,發(fā)熱,口渴,腹中熱痛,下利便膿血,脈大而短澀,地黃知母黃連阿膠湯主之;不便膿血者,白虎湯主之。

  地黃知母黃連阿膠湯方

  地黃八兩 知母四兩 黃連三兩 阿膠一兩

右四味,,以水一斗,煮米熟,湯成去滓,溫服一升,日三服。

劉昆湘曰:秋溫伏氣在夏,伏于太陰而出于陽(yáng)明,燥濕合化,其氣在中,病似陽(yáng)明太合病,而復(fù)連太陽(yáng)之表。在傷寒則非汗下誤施已成壞病,必?zé)o初起即陽(yáng)經(jīng)陰經(jīng)迤邐錯(cuò)雜之證。性沉緩,燥性斂急,燥濕相持,偏傷血分。發(fā)熱證象太陽(yáng)之表,而不惡寒知為濕邪伏氣之外發(fā)也??诳省⒏怪袩嵬?,證象陽(yáng)明之里,陽(yáng)明當(dāng)外證發(fā)熱汗出,內(nèi)而痛滿不減,今渴不苦,知為胃津燥化,而非膽熱濁升。熱痛不滿,知為血分伏熱,而非燥矢內(nèi)結(jié)。胃實(shí)者,當(dāng)便秘。今復(fù)下利便膿血,下利,證象太陰;便膿血,證象厥陰。太陰當(dāng)腹?jié)M而,厥陰當(dāng)心中疼熱,今不兼二經(jīng)之證,故知為溫邪傷血,腸液熱腐。便膿血者,腸垢之下行也。證兼二陽(yáng)二陰,總之,皆邪蓄血分化熱之證。傷寒亦有熱結(jié)下利,今溫邪下利既非熱結(jié),故脈象亦異里實(shí)之候。脈大而短澀著,大為氣強(qiáng)血熱之鼓氣也。按而短澀,燥濕之合邪也。秋溫因夏傷于濕,氣伏于內(nèi),蓄久至秋,與燥相搏,發(fā)為溫病。推源由二氣合化,及病之發(fā)則濕已化燥,證但見溫而不見濕,故治法亦但見治溫而不治濕。秋溫伏于太陰而出于陽(yáng)明,其能食而渴者則邪出于氣分而病淺。不能食而口膠者,則邪進(jìn)于血分面病深。便膿血為溫邪下移,無(wú)時(shí)利里急后重之象,故治但清榮不佐調(diào)氣之劑。用地黃知母黃連阿膠湯。知母入胃,黃連入心,氣血雙清,溫邪自解。以病在血分,恐苦寒反生燥化,則合干地黃之潤(rùn)血以滿血分之熱,阿膠之生血而滋榮液之枯,苦甘合化,血清氣行,腸垢自下。此血病累氣,故但治其血。不便膿血者,則邪出陽(yáng)明,偏進(jìn)氣分,或下利或不下利,皆可用白虎法以清肺胃之熱。

《醫(yī)宗必讀》:黃連阿膠湯治溫毒下利膿血,少陰煩躁不得臥。(方見少陰病)

《醫(yī)學(xué)入門》:白虎湯治一切時(shí)氣溫疫,雜病胃熱、咳嗽、發(fā)斑。

《溫病條辨》:太陰溫病,脈浮洪、舌黃、渴甚、大汗、面赤惡熱者,辛涼重劑白虎湯主之。形似傷寒,但暑,脈洪大而數(shù),左脈反小于右,口渴甚,面赤汗大出者,名日暑溫,在手太陰,白虎湯主之。

《寒溫條辨》:白虎湯乃溫病主方也。雖為陽(yáng)明解利之藥,實(shí)胃本內(nèi)蒸之熱,非徒治在經(jīng)之熱也。以邪熱傷胃,所以必需。若在經(jīng)之熱,自有葛根湯等方治法,并無(wú)借于白虎池。

  病冬溫,其氣在下,發(fā)熱,腹痛引少腹,夜半咽中干痛,脈沉實(shí),時(shí)而大數(shù),石膏黃連黃芩甘草湯主之;不大便六七日者,大黃黃芩地黃牡丹湯主之。

  石膏黃連黃芩甘草湯方

  石膏半斤碎(棉裹) 黃連三兩 黃芩四兩 甘草二兩

  右四味,以水一斗,煮取三升,溫服一升,日三服。

  大黃黃芩地黃牡丹湯方

  大黃四兩 黃芩三兩 地黃四兩 牡丹皮三兩

右四味,以水一斗二升,煮取二升,去滓,分溫二服,大便利,止后服。

劉昆湘曰:冬溫伏氣在秋,伏于厥陰而出于少陽(yáng)。冬令閉藏,其氣在下,應(yīng)寒反溫伏邪外發(fā),自筋脈而出于膜則發(fā)熱。厥陰者,肝之經(jīng)也。溫氣蓄于厥陰,則當(dāng)其經(jīng)之所過者病。血燥則筋急,肝病則乘脾,故腹痛引少腹也。榮衛(wèi)之氣,晝行于陽(yáng),夜行于陰,午后陽(yáng)降,陽(yáng)氣漸入于陰;夜半陽(yáng)升,陰氣漸出之陽(yáng)。夜半咽中干痛者,陰氣陷下,津不上騰,陰不能出于陽(yáng),則陽(yáng)失其養(yǎng),厥而灼。咽者,津夜之道路。液枯,故咽中干痛,夜半更劇,日中亦不潤(rùn)也。脈按之沉實(shí),熱在下也。時(shí)而大數(shù),伏氣之外發(fā)也。乃血分伏邪外播氣分,冬藏失守,氣泄上,因發(fā)下,病趨上。方用石膏黃連黃芩湯。石膏清其肺胃,連芩治其溫?zé)?。病在血而涼氣為君,發(fā)于下而治上反急,此陰病治陽(yáng),下病上取法也。不大便七日,熱蓄于內(nèi),胃腸液灼,初由血分,伏邪外出氣分,郁而不達(dá),則反并于血。.宜用大黃黃苓地黃牡丹湯主之。大黃雙行氣血,下熱除結(jié)。黃芩丹皮治其溫邪,干地黃涼血滋液。證異陽(yáng)明燥矢,故不用枳樸。證為液灼而非結(jié)熱,故不用芒硝。

  病溫,頭痛,面赤,發(fā)熱,手足拘急,脈浮弦而數(shù),名曰風(fēng)溫,黃連黃芩梔子牡丹芍藥湯主之。

  黃連黃芩梔子牡丹芍藥湯方

  黃連三兩 黃芩三兩 梔子十四枚(劈) 牡丹三兩 芍藥三兩

右五味,以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

 劉昆湘:風(fēng),非伏氣之溫也,由其人素有熱,更感于風(fēng)?;蛳葌麩岫箫L(fēng)中,或同時(shí)先后受病。乍受溫?zé)嵝鲇陲L(fēng),二氣相感搏而合化,名日風(fēng)溫。春秋冬三時(shí)皆有之,法當(dāng)二氣兼治,與伏氣之溫不同。風(fēng)溫由二氣變而成溫,氣行則速,傳變千移不可終日,治不得法即成壞病。溫之候,外合二陽(yáng)一陰之證,而內(nèi)獨(dú)見少陽(yáng)之脈,發(fā)熱頭痛,證象太陽(yáng),面赤證象陽(yáng)陰,子足拘急,證象廢陰。但實(shí)非數(shù)經(jīng)連合為病,蓋由風(fēng)熱二氣合化溫邪。風(fēng)氣上升,中于頭腦則頭痛而脹悶,非客太陽(yáng)之經(jīng)故痛不連項(xiàng)。溫邪上行面為之赤,非并陽(yáng)明之經(jīng),故熱而不潮。二氣化溫則必及血分,溫邪搏于榮衛(wèi),故發(fā)熱而不惡寒。溫邪隨風(fēng)傷筋,故經(jīng)膜干而拘急,非證連厥陰,故無(wú)內(nèi)熱外厥之候。脈浮弦而按之?dāng)?shù)者,浮弦者風(fēng)也,按之?dāng)?shù)者熱也。宜防風(fēng)黃芩梔子丹皮芍藥湯。防風(fēng)、黃芩散頭腦之風(fēng)以解溫邪,梔子、丹皮清心肝之熱分走氣血,芍藥導(dǎo)諸藥行于經(jīng)脈,以疏榮分之壅。血清而筋之拘急自愈,風(fēng)去而頭之疼痛自除,二氣分消,發(fā)熱解矣。

  病溫,其人素有濕,發(fā)熱唇焦,下利,腹中熱痛,脈大而數(shù),名曰濕溫,豬苓加黃連牡丹湯主之。

  豬苓加黃連牡丹湯方

  豬苓一兩 茯苓一兩 阿膠一兩 澤瀉一兩 滑石一兩 黃連一兩 牡丹一兩

右七味,以水四升,先煮六味,取二升,去滓,納膠烊消,分溫再服。

劉昆湘曰:濕溫者亦非伏氣之溫,由其人中素有濕加以溫?zé)幔蛳葌麧窈笫軠責(zé)?。外熱既侵?nèi)濕相感,搏而合化,名濕溫。春夏秋三時(shí)皆有之,與秋溫濕熱證各不同。其證外連太陽(yáng)之表,內(nèi)合太陰之里,濕性沉滯、溫性升發(fā),溫濕相持,搏結(jié)不解,法當(dāng)滲濕清榮,二氣兼治。發(fā)熱不惡寒者,溫邪之外發(fā)也。唇焦者,脾液燥化而胃津不行也。下利熱者,溫濕下注而腸受郁蒸也。腹中痛者,熱灼血痹而腹氣留止也。經(jīng):大腸病者,腸中切痛而雷鳴;小腸病者,少腹痛。蓋寒中腹痛者,氣燥寒凝。熱中腹痛者,血郁熱聚。濕溫脈大而澀,大為燥勝,澀則濕傷。法用豬苓湯加黃連丹皮主之。豬苓湯利濕而滋液,黃連瀉熱而堅(jiān)腸,皮涼血而通痹。明乎燥濕兼治之義,則比類推演其用無(wú)窮。

  病溫,舌赤,咽干,心中煩熱,脈急數(shù),上寸口者,溫邪干心也,黃連黃芩阿膠甘草湯主之。

  黃連黃芩阿膠甘草湯方

  黃連一兩 黃芩一兩 阿膠一兩 甘草一兩

右四味,以水一斗,先煮三味,取四升,去滓,納膠烊消,分溫三服。

 心氣通于舌

  病溫,口渴,咳嗽,衄不止,脈浮而數(shù)大,此溫邪乘肺也,黃芩石膏杏子甘草湯主之。

  黃芩石膏杏子甘草湯方

  黃芩三兩 石膏半斤(碎) 杏仁十四枚(去皮尖) 甘草一兩(炙)

右四味,以水五升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

肺開竅于鼻。

  病溫,發(fā)熱,腰以下有水氣,甚煮取三升,少腹熱痛,小便赤數(shù),脈急而數(shù)下尺中者,此溫邪移腎也,地黃黃柏秦皮茯苓澤瀉湯主之。

  地黃黃柏秦皮茯苓澤瀉湯方

  地黃六兩 黃柏三兩 秦皮二兩 茯苓三兩 澤瀉一兩

右五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

腎主水,開竅于二陰。

  病大溫,發(fā)熱頭暈,目眩,齒枯,唇焦,譫語(yǔ),不省人事,面色乍青乍赤,脈急大而數(shù)者,大黃香蒲湯主之;若喉閉難下咽者,針少商令出血;若脈乍疏乍數(shù),目?jī)?nèi)陷者,死。

  大黃香蒲湯方

  大黃四兩 香蒲一兩 黃連三兩 地黃半斤 牡丹皮六兩

右五味,,以水一斗,煮取六升,去滓,溫服二升,日三服。

劉昆湘曰:大溫由冬不藏精,氣失其正,伏氣留久至春乃發(fā),蓄久入深,內(nèi)干臟氣,病發(fā)則重,故曰大溫。溫邪乘肝,則頭暈而日眩;溫邪灼腎,則液竭而齒枯;溫邪入牌,則唇焦;溫邪犯心,則譫語(yǔ)不省人事,四臟俱病,氣亂于中,陽(yáng)并于陰則面青,并于陽(yáng)則耐赤,二氣更代變異,故面為乍青乍赤,邪勝正奪,病溫虛甚則死。今脈急大而按數(shù),是邪勝而正未奪也,雖??芍?。方用大黃香蒲湯,大黃入脾,黃連瀉心,丹皮涼肝,地黃滋腎,四臟分治以去溫邪。香蒲氣香味辛,調(diào)氣逐穢,邪退正復(fù)其病則解。若喉痹不能下藥者,肺氣閉也,針少商令血出,以泄肺氣之實(shí)。大溫,邪犯四臟,肺氣實(shí)者猶可幸生,真氣虛則死矣。若脈乍疏乍數(shù)者,胃絕也;目?jī)?nèi)陷者,肝絕也。傷臟則死,不可治。

  溫病,下之大便溏,當(dāng)自愈;若下之利不止者,必腹?jié)M,宜茯苓白術(shù)甘草湯主之。

  茯苓白術(shù)甘草湯方

  茯苓四兩 白術(shù)三兩 甘草一兩(炙)

右三味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

此溫病誤治,轉(zhuǎn)而化寒之一例也。

溫邪內(nèi)蓄,下之大便溏則邪出于二腸,病當(dāng)自愈;若醫(yī)不辨中焦之虛實(shí),誅罰太過,胃氣則傷,中府氣陷面為下利不止。腹?jié)M者,足太陰脾氣之不行也,其證有虛有實(shí),拒按而閉者為實(shí),喜按自利者為虛。茯苓白術(shù)甘草湯為扶脾利水,緩中之劑,脈濡而弱者宜之。

風(fēng)溫者,因其人素有熱,更傷于風(fēng),而為病也。脈浮弦而數(shù),若頭不痛者,桂枝去桂加黃芩牡丹湯主之。若伏氣病溫,誤發(fā)其汗,則大熱煩冤,唇焦,目赤,或衄,或吐,耳聾,脈大而數(shù)者,宜白虎湯;大實(shí)者,宜承氣輩;若至十余日則入于里,宜黃連阿膠湯。何以知其入里?以脈沉而數(shù),心煩不臥,故知也。

劉昆湘曰:風(fēng)溫者,因其人素有熱,更傷于風(fēng),風(fēng)性急而化燥,脈浮弦而數(shù),頭不痛,桂枝湯加黃芩、丹皮主之。此非伏氣病溫也,蓋舉太陽(yáng)中風(fēng),病由體變,合化溫邪之例。

若伏氣時(shí)行溫邪發(fā)自血分,或雜病血枯榮熱之候,桂枝皆在禁例。誤發(fā)其汗,必致傷陰精而動(dòng)臟氣,陰竭陽(yáng)強(qiáng)而生大熱。大熱者,身熱也。煩冤者,懊悶煩躁不可耐之狀。大熱煩冤,屬腎熱沖陽(yáng)上逆。唇焦者,脾陰內(nèi)灼。目赤者,肝陽(yáng)上乘,或胃熱迫血為吐,或肺熱迫血為衄。耳聾者,濁氣之上蜜也。屬少陽(yáng)氣厥者病淺,屬少陰氣厥者病甚。若汗后脈大而數(shù)者,大為氣強(qiáng),數(shù)為陽(yáng)迫,氣熱血沸邪盛于經(jīng),法當(dāng)瀉之以白虎湯,清肺胃涼肌熱之劑。若其人腑陽(yáng)偏盛,汗后脈轉(zhuǎn)堅(jiān)實(shí)洪緩,見中焦燥屎滿痛之證,此例陽(yáng)腑氣已實(shí),法當(dāng)以承氣瀉熱除滿以蕩中焦之氣。脈滑而疾者,屬小承氣;沉實(shí)洪緩者,屬大承氣;大而數(shù)者,屬調(diào)胃承氣。若其人榮氣素虛,延失治,至十余日不解,溫邪入里,內(nèi)陷血分,循脈干心,當(dāng)心煩不得臥寐。脈沉而數(shù)者,此邪陷少陰,故日在里。黃連阿膠湯清榮養(yǎng)血、滋液除煩,佐雞子黃引諸藥行于血分。溫邪內(nèi)陷入陰之候甚多,若體虛病溫尤當(dāng)以滋養(yǎng)榮陰為重。制方輕重,消息在人。

  桂枝去桂加黃芩牡丹湯方

  芍藥三兩 甘草二兩(炙) 生姜三兩(切) 大棗十二枚(劈) 黃芩三兩 牡丹皮三兩

  右六味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

  白虎湯方(見前)

  大承氣湯方

  大黃四兩(酒洗) 厚樸半斤(制) 枳實(shí)五枚(炙) 芒硝三合

  右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,納大黃更煮取二升,去滓,納芒硝,更上微火,一兩沸,分溫再服,得下,余勿服。

  小承氣湯方

  大黃四兩(酒洗) 厚樸二兩(制) 枳實(shí)三枚大者(炙)

  右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分溫二服,初服當(dāng)更衣,不爾盡飲之,若更衣者,勿服之。

  調(diào)胃承氣湯方

  大黃四兩(酒洗) 甘草二兩(炙) 芒硝半斤

  右三味,以水三升,煮二物至一升,去滓,納芒硝,更上微火煮令沸,少少溫服之。

  黃連阿膠湯方

  黃連四兩 芍藥二兩 黃芩二兩 阿膠三兩 (又鳥)子黃三枚

右五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,納阿膠烊消,小冷,納(又鳥)子黃,攪令相得,溫服七合,日三服。

 

病溫,治不得法,留久移于三焦,其在上焦,則舌蹇,神昏,宜梔子湯;其在中焦,則腹痛而利,利后腹痛,唇口干燥,宜白虎加地黃湯;其在下焦,從腰以下熱,齒黑,咽干,宜百合地黃牡丹皮半夏茯苓湯。

劉昆湘曰:此示伏氣時(shí)行外感諸溫壞病。邪氣留連有分移上、中、下三焦之辨,異乎傷寒傳經(jīng)之六次第傳行也。蓋上焦之氣主于心肺,中焦之氣主于脾胃,下焦之氣主于腎肝。初病在合,留久內(nèi)陷,乃于臟氣。所謂病溫治不得法,留久移于三焦者,明邪移三焦皆由留久轉(zhuǎn)壞,非初病便有分上、中、下之異。其在上焦,則舌寒、神昏,宜梔子疲湯者,凡病留上焦之證當(dāng)治責(zé)心肺。舌為心苗,脾系,蹇者,運(yùn)動(dòng)不靈之謂。心主血而司神,神香知邪上干腦。師示梔子湯法,梔子清心而治氣,黃芩涼膽而入血,半夏降濁而通液道,甘草和中緩藥下行。至若邪留中焦治責(zé)脾胃,當(dāng)見腹痛而利,利后復(fù)痛,唇口干燥諸證。明溫邪移胃,二腸液灼,腸失泌別之用,則水谷不化下注為利,氣血相搏則痛生。得利則氣郁乍通,痛則暫緩。雖利而氣血之搏不解,旋復(fù)聚氣為痛。津液下流遂致下竭,故唇口干燥。此由熱移腸腹,氣血兩播。經(jīng)曰:暴注下迫,皆屬于熱。凡溫邪下利必利下暴迫,大便熱或腹中熱痛,利后反快,胃納不減。用白虎湯加于地黃治之,石、知母雙清肺胃,粳米扶中以養(yǎng)谷神,地黃滋液而清血熱。血清氣楊則牌復(fù)散津之權(quán),水谷分行病利自。其有邪移下焦治責(zé)肝腎,當(dāng)見從腰以下熱甚,齒黑咽干。齒為諸骨之所終,咽為入胃之道路。腎陰灼則齒焦且黑,水源竭則咽燥而干。宜百合地黃上丹半夏茯苓湯。百合益肺生津,地黃滋腎化液,丹皮入肝而涼血,茯苓利水面走下,加半夏導(dǎo)胃濁下行。

  梔子湯方

  梔子十六枚(劈) 黃芩三兩 半夏半斤 甘草二兩

  右四味,以水四升,先煮梔子,取二升半,去滓,納三味,煮取一升,分溫再服。

  白虎加地黃湯方

  知母六兩 石膏一斤(碎) 甘草二兩(炙) 粳米(被禁止) 地黃六兩

  右五味以水一斗,煮米熟,湯成去滓,溫服一升,日三服。

  百合地黃牡丹皮半夏茯苓湯方

  百合七枚(劈) 地黃汁一升 牡丹皮六兩 半夏一升 茯苓四兩

  右五味,先以水洗百合,漬一宿,當(dāng)白沫出,去其水,別以水二升,煮取一升,去滓,別以泉水四升,煮三味,取二升,去滓,納地黃汁,與百合汁,更上火,令沸,溫服一升,日三服。

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