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傷寒雜病論卷第三 六氣主客第三 問曰：六氣主客，何以別之？師曰：厥陰生少陰，少陰生少陽，少陽生太陰，太陰生陽明，陽明生太陽，太陽復(fù)生厥陰，周而復(fù)始，久久不變，年復(fù)一年，此名主氣；厥陰生少陰，少陰生太陰，太陰生少陽，少陽生陽明，陽明生太陽，復(fù)生厥陰，周而復(fù)始，此名客氣。 問曰：其始終，云何？師曰：初氣始于大寒，二氣始于春分，三氣始于小滿，四氣始于大暑，五氣始于秋分，終氣始于小雪，仍終于大寒，主客相同，其差各三十度也。 問曰：司天在泉，云何？師曰：此客氣也。假如子午之年，少陰司天，陽明則為在泉，太陽為初氣，厥陰為二氣，司天為三氣，太陰為四氣，少陽為五氣，在泉為終氣；卯酉之年，陽明司天，少陰在泉，則初氣太陰，二氣少陽，三氣陽明，四氣太陽，五氣厥陰，終氣少陰；戌辰之年，太陽司天，太陰在泉；丑未之年，太陰司天，太陽在泉；寅申之年，少陽司天，厥陰在泉；巳亥之年，厥陰司天，少陽在泉；其余各氣，以例推之。 問曰：其為病也，何如？師曰：亦有主客之分也；假如厥陰司天，主勝，則胸脅痛，舌難以言；客勝，則耳鳴，掉眩，甚則咳逆。少陰司天，主勝，則心熱，煩躁，脅痛支滿；客勝，則鼽嚏，頸項強(qiáng)，肩背瞀熱，頭痛，少氣，發(fā)熱，耳聾，目暝，甚則跗腫，血溢，瘡，喑，喘，咳。太陰司天，主勝，則胸腹?jié)M，食已而瞀；客勝，則首、面、跗腫，呼吸氣喘。少陽司天，主勝，則胸滿，咳逆，仰息，甚則有血，手熱；客勝，則丹疹外發(fā)，及為丹熛，瘡瘍，嘔逆，喉痹，頭痛，嗌腫，耳聾，血溢，內(nèi)為瘛疭。陽明司天，主勝，則清復(fù)內(nèi)余，咳，衄，嗌塞，心膈中熱，咳不止而白血出者，死，金居少陽之位，客不勝主也。太陽司天，主勝，則喉嗌中鳴；客勝，則胸中不利，出清涕，感寒則咳也。厥陰在泉，主勝，則筋骨徭并，腰腹時痛；客勝，則關(guān)節(jié)不利，內(nèi)為痙強(qiáng)，外為不便。少陰在泉，主勝，則厥氣上行，心痛發(fā)熱，膈中眾痹皆作，發(fā)于胠脅，魄汗不藏，四逆而起；客勝，則腰痛，尻、股、膝、髀、腨、胻、足病，瞀熱以酸，跗腫不能久立，溲便變。太陰在泉，主勝，則寒氣逆滿，食飲不下，甚則為疝；客勝，則足痿下腫，便溲不時，濕客下焦，發(fā)而濡泄，及為陰腫，隱曲之疾。少陽在泉，主勝，則熱反上行，而客于心，心痛發(fā)熱，格中而嘔；客勝，則腰腹痛，而反惡寒，甚則下白溺白。陽明在泉，主勝，則腰重，腹痛，少腹生寒，下為鶩溏，寒厥于腸，上沖胸中，甚則喘滿，不能久立；客勝，則清氣動下，少腹堅滿，而數(shù)便泄。太陽在泉，以水居水位，無所勝也。 問曰：其勝復(fù)何如？師曰：有勝必有復(fù)，無勝則無復(fù)也；厥陰之勝，則病耳鳴，頭眩，憒憒欲吐，胃膈如塞，胠脅氣并，化而為熱，小便黃赤，胃脘當(dāng)心而痛，上及兩脅，腸鳴，飧泄，少腹痛，注下赤白，甚則嘔吐，膈不通；其復(fù)也，則少腹堅滿，里急暴痛，厥心痛，汗出，嘔吐，飲食不入，入而復(fù)出，筋骨掉瘛清厥，甚則入脾，食畢而吐。少陰之勝，則病心下熱，善饑，臍下氣動，氣游三焦，嘔吐，躁煩，腹?jié)M而痛，溏泄赤沃；其復(fù)也，則燠熱內(nèi)作，煩躁，鼽嚏，少腹絞痛，嗌燥，氣動于左，上行于右，咳則皮膚痛，暴喑，心痛，郁冒不知人，灑淅惡寒振栗，譫妄，寒已而熱，渴而欲飲，少氣，骨痿，胸膈不便，外為浮腫，噦噫，痱疹，瘡瘍，癰疽，痤痔，甚則入肺，咳而鼻淵。太陰之勝，則火氣內(nèi)郁，瘡瘍于中，流散于外，病在胠脅，甚則心痛熱格，頭痛，喉痹，項強(qiáng)，又或濕氣內(nèi)郁，寒迫下焦，少腹?jié)M，腰椎痛強(qiáng)，注泄，足下濕，頭重，跗腫，足脛腫，飲發(fā)于中，跗腫于下；其復(fù)也，則體重，中滿，食飲不化，陽氣上厥，胸中不便，飲發(fā)于中，咳喘有聲，頭項痛重，掉瘛尤甚，嘔而密默，唾吐清液，甚則入腎，竊泄無度。少陽之勝，則病熱客于胃，心煩而痛，目赤，嘔酸，善饑，耳痛，溺赤，善驚譫妄，暴熱消爍，少腹痛，下沃赤白；其復(fù)也，則枯燥，煩熱，驚瘛，咳，衄，心熱，煩躁，便數(shù)，憎風(fēng)，厥氣上行，面如浮埃，目乃瞤瘛，火氣內(nèi)發(fā)，上為口糜，嘔逆，血溢，血泄，發(fā)而為瘧，惡寒鼓栗，寒極反熱，嗌絡(luò)焦槁，渴飲水漿，色變黃赤，少氣肺痿，化而為水，傳為跗腫，甚則入肺，咳而血泄。陽明之勝，則清發(fā)于中，左胠脅痛，溏泄，內(nèi)為嗌塞，外發(fā)頹疝，胸中不便，嗌而咳；其復(fù)也，則病生胠脅，氣歸于左，善太息，甚則心痛痞滿，腹脹而泄，嘔苦，咳噦，煩心，病在膈中，甚則入肝，驚駭筋攣。太陽之勝，則病痔，發(fā)瘧，寒厥人胃，則內(nèi)生心痛，陰中乃瘍，隱曲不利，亙引陰股筋肉拘苛，血脈凝泣，絡(luò)滿血變，或為血泄，皮膚痞腫，腹?jié)M時減，熱反上行，頭項囟頂腦戶中痛，目如脫，寒入下焦，則傳為濡泄；其復(fù)也，則心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿，頭痛，善悲，時發(fā)眩仆，食減，腰椎反痛，屈伸不便，少腹控睪引腰脊上沖心，唾出清水，及為噦噫，甚則入心，善忘，善悲，寒復(fù)內(nèi)余，則腰尻痛，屈伸不利，股脛足膝中痛。此六氣為病，須謹(jǐn)識之，而弗失也。 師曰：子知六氣，不知五運(yùn)，未盡其道，今為子言，假如太陽司天，而運(yùn)當(dāng)甲己，夫甲己土運(yùn)也，太陽寒水也，土能克水，太陽不能正其位也；又如厥陰司天，而逢乙庚金運(yùn)；少陰少陽司天，而逢丙辛水運(yùn)；太陰司天，而逢丁壬木運(yùn)；陽明司天，而逢戊癸火運(yùn)，其例同也。 問曰：其治法，云何？師曰：風(fēng)寒暑濕燥熱各隨其氣，有假者反之，甚者從之，微者逆之，采取方法，慎毋亂也 傷寒例第四 四時八節(jié)二十四節(jié)氣七十二候決病法： 立春正月節(jié)斗指艮，雨水正月中斗指寅。 驚蟄二月節(jié)斗指甲，春分二月中斗指卯。 清明三月節(jié)斗指乙，谷雨三月中斗指辰。 立夏四月節(jié)斗指巽，小滿四月中斗指巳。 芒種五月節(jié)斗指丙，夏至五月中斗指午。 小暑六月節(jié)斗指丁，大暑六月中斗指未。 立秋七月節(jié)斗指坤，處暑七月中斗指申。 白露八月節(jié)斗指庚，秋分八月中斗指酉。 寒露九月節(jié)斗指辛，霜降九月中斗指戌。 立冬十月節(jié)斗指乾，小雪十月中斗指亥。 大雪十一月節(jié)斗指壬，冬至十一月中斗指子。 小寒十二月節(jié)斗指癸，大寒十二月中斗指丑。 二十四節(jié)氣，節(jié)有十二，中氣有十二，五日為一候，氣亦同，合有七十二候，決病生死，此須洞解之也。 陰陽大論云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰冽，此則四時正氣之序也。冬時嚴(yán)寒，萬類深藏，君子周密，則不傷于寒。觸冒之者，則名傷寒耳。其傷于四時之氣，皆能為病。以傷寒為病者，以其最盛殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒；不即病，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭。料淖優(yōu)槭畈?。暑病者，熱極重于溫也。是以辛苦之人，春夏多溫?zé)嵴?，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。凡時行者，春時應(yīng)暖而反大寒；夏時應(yīng)熱而反大涼；秋時應(yīng)涼而反大熱；冬時應(yīng)寒而反大溫。此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。夫欲候知四時正氣為病，及時行疫氣之法，皆當(dāng)按斗歷占之。九月霜降節(jié)后，宜漸寒，向冬大寒，至正月雨水節(jié)后宜解也。所以謂之雨水者，以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄二月節(jié)后，氣漸和暖，向夏大熱，至秋便涼。從霜降以后，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。九月十月寒氣尚微，為病則輕；十一月十二月寒冽已嚴(yán)，為病則重；正月二月寒漸將解，為病亦輕。此以冬時不調(diào)，適有傷寒之人即為病也。其冬有非節(jié)之暖者，名曰冬溫。冬溫之毒，與傷寒大異，冬溫復(fù)有先后，更相重沓，亦有輕重，為治不同，證如后章。從立春節(jié)后，其中無暴大寒，又不冰雪；而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣，發(fā)其冬時伏寒，變?yōu)闇夭 拇悍忠院?，至秋分?jié)前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。三月四月或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕；五月六月陽氣已盛，為寒所折，病熱則重；七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。其病與溫相似，但治有殊耳。十五日得一氣，于四時之中，一時有六氣，四六名為二十四氣。然氣候亦有應(yīng)至仍不至，或有未應(yīng)至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也。但天地動靜，陰陽鼓擊者，各正一氣耳。是以彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒。是故冬至之后，一陽爻升，一陰爻降也。夏至之后，一陽氣下，一陰氣上也。斯則冬夏二至，陰陽合也；春秋二分，陰陽離也。陰陽交易，人變病焉。此君子春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，順天地之剛?cè)嵋?。小人觸冒，必嬰暴疹。須知毒烈之氣，留在何經(jīng)，必發(fā)何病，詳而取之。是以春傷于風(fēng)，夏必飧泄；夏傷于暑，秋必病瘧；秋傷于濕，冬必咳嗽；冬傷于寒，春必病溫。此必然之道，可不審明之。傷寒之病，逐日淺深，以施方治。今世人傷寒，或始不早治，或治不對病，或日數(shù)久淹，困乃告醫(yī)。醫(yī)人又不依次第而治之，則不中病。皆宜臨時消息制方，無不效也。 又土地溫涼，高下不同；物性剛?cè)幔?/span>飱居亦異。是故黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能，以訓(xùn)后賢，開其未悟。臨病之工，宜須兩審也。 凡傷于寒，傳經(jīng)則為病熱，熱雖甚，不死。若兩感于寒而病者，多死。尺寸俱浮者，太陽受病也，當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府，故頭項痛，腰脊強(qiáng)。 尺寸俱長者，陽明受病也，當(dāng)二三日發(fā)。以其脈夾鼻、絡(luò)于目，故身熱、汗出、目疼、鼻干、不得臥。 尺寸俱弦者，少陽受病也，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。此三經(jīng)受病，未入于腑者，皆可汗而已。 尺寸俱沉濡者，太陰受病也，當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。 尺寸俱沉細(xì)者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I，絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。 尺寸俱弦微者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器、絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。此三經(jīng)受病，已入于腑者，皆可下而已。 傷寒，傳經(jīng)在太陽，脈浮而急數(shù)，發(fā)熱，無汗，煩躁者，宜麻黃湯。 麻黃湯方 麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝三兩（去皮） 甘草一兩（炙） 杏仁七十枚（去皮尖） 右四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須粥飲，余如桂枝法將息及禁忌。桂枝湯見后卷。 傳陽明，脈大而數(shù)，發(fā)熱，汗出，口渴，舌燥者，宜白虎湯，不差，與承氣輩。 白虎湯方 知母六兩 石膏一斤（碎.綿裹）甘草二兩（炙） 粳米六合 右四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。 調(diào)胃承氣湯方 甘草二兩（炙） 芒硝半升 大黃四兩（酒洗） 右三味，以水三升，煮二物，取一升，去滓，納芒硝，更上微火一二沸，溫頓服之，以調(diào)胃氣。 小承氣湯方 大黃四兩（酒洗） 厚樸二兩（炙去皮） 枳實三枚大者（炙） 右三味，以水四升，先煮二物，取一升二合，納大黃，更煎一二沸，去滓，分溫再服。初服當(dāng)更衣，不爾者，盡飲之，若更衣者，余勿服。 大承氣湯方 大黃四兩（酒洗） 厚樸半斤（炙去皮） 枳實五枚（炙） 芒硝三合 右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，納大黃，更煎取二升，去滓，納芒硝，更上微火一二沸，分溫再服，得一服下者，余勿服。 傳少陽，脈弦而急，口苦，咽干，頭暈，目眩，往來寒熱，熱多寒少者，宜小柴胡湯，不差，與大柴胡湯。 小柴胡湯方 柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升（洗） 甘草三兩（炙） 生姜三兩（切）大棗十二枚（擘） 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚： 若渴者，去半夏，加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩：若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩：若脅下痞鞕者，去大棗，加牡蠣四兩：若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩： 若不渴，身有微熱者，加桂枝三兩，溫覆令微汗愈：若咳者，去人參、大棗，加五味子半升，去生姜，加干姜二兩。 大柴胡湯方 柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升（洗） 枳實四枚（炙） 大黃二兩（酒洗） 生姜五兩（切） 大棗十二枚（擘） 右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎一二沸，溫服二升，日三服。 傳太陰，脈濡而大，發(fā)熱，下利，口渴，腹中急痛者，宜茯苓白術(shù)厚樸石膏黃芩甘草湯。 茯苓白術(shù)厚樸石膏黃芩甘草湯方 茯苓四兩（去皮） 白術(shù)三兩 厚樸四兩（炙去皮） 石膏半斤（碎.綿裹） 黃芩三兩 甘草二兩（炙） 右六味，以水一斗，煮取五升，去滓，溫服一升五合余，日三服。 傳少陰，脈沉細(xì)而數(shù)，手足時厥時熱，咽中痛，小便難者，宜附子細(xì)辛黃連黃芩湯。 附子細(xì)辛黃連黃芩湯方 附子大者一枚（炮去皮破八片） 細(xì)辛二兩 黃連四兩 黃芩二兩 右四味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。 傳厥陰，脈沉弦而急，發(fā)熱時悚，心煩，嘔逆者，宜桂枝當(dāng)歸湯，吐蚘者，宜烏梅丸。 桂枝當(dāng)歸湯方 桂枝二兩（去皮） 當(dāng)歸三兩 半夏一升（洗） 芍藥三兩 黃柏二兩 甘草二兩（炙） 右六味，以水七升，煮取四升，去滓，分溫三服。 烏梅丸方 烏梅三百枚 細(xì)辛六兩 干姜十兩 黃連十兩 當(dāng)歸四兩 附子六枚（炮去皮） 蜀椒四合（去目汗） 桂枝六兩（去皮） 人參六兩黃柏六兩 右十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，納臼中與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食，飲服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。 以上皆傳經(jīng)脈證并治之正法也。若入腑及臟為傳經(jīng)變病，治列后條。 若兩感于寒，一日太陽受之，則與少陰俱病，則頭痛、口干、煩滿而渴，脈時浮時沉，時數(shù)時細(xì)者，大青龍湯加附子主之。 大青龍加附子湯方 麻黃六兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁四十枚（去皮尖） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 石膏如雞子大（碎.綿裹） 附子一枚（炮去皮.破八片） 右八味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，汗出多者，溫粉粉之，一服汗出者，停后服；若復(fù)服汗多，亡陽遂虛，惡風(fēng).煩躁,不得眠也。 二日陽明受之，則與太陰俱病，則腹?jié)M，身熱、不欲食、譫語，脈時高時卑，時強(qiáng)時弱者，宜大黃石膏茯苓白術(shù)枳實甘草湯。 大黃石膏茯苓白術(shù)枳實甘草湯方 大黃四兩（酒洗） 石膏一斤（碎.綿裹） 茯苓三兩（去皮）白術(shù)四兩 枳實三枚（炙）甘草三兩（炙） 右六味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。 三日少陽受之，則與厥陰俱病，則耳聾，囊縮而厥，水漿不入，脈乍弦乍急，乍細(xì)乍散者，宜當(dāng)歸附子湯主之。 當(dāng)歸附子湯方 當(dāng)歸四兩 附子大者一枚（炮去皮.破八片） 人參三兩 黃連三兩 黃柏三兩 右五味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 以上皆傳經(jīng)變病，多不可治，不知人者，六日死。若三陰三陽、五臟六腑皆受病，則榮衛(wèi)不行，臟腑不通而死矣。所謂兩感于寒不免于死者，其在斯乎!其在斯乎! 若不加異氣者，至七日太陽病衰，頭痛少愈也；八日陽明病衰，身熱少歇也；九日少陽病衰，耳聾微聞也；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止，舌干，巳而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。若過十三日以上不減，尺寸陷者，大危。若更感異氣，變?yōu)樗≌?，?dāng)依壞病證法而治之。若脈陰陽俱盛，重感于寒者，變成溫病。陽脈浮滑，陰脈濡弱，更傷于風(fēng)者，變?yōu)轱L(fēng)溫。陽脈洪數(shù)，陰脈實大，更遇溫?zé)嵴?，變?yōu)闇囟尽囟?，病之最重者也。陽脈濡弱，陰脈弦緊，更遇溫氣者，變?yōu)闇匾摺Ｒ源硕瑐诤?，發(fā)為溫病，脈之變證，方治如說。 凡人有疾，不時即治，隱忍冀差，以成痼疾。小兒女子，益以滋甚。時氣不和，便當(dāng)早言，尋其邪由，及在腠理，以時治之，罕有不愈者?；既巳讨瑪?shù)日乃說，邪氣入臟，則難為制。 凡作湯藥，不可避晨夕，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。如或差遲，病即傳變，雖欲除治，必難為力。服藥不如方法，縱意違師，不須治之。 凡傷寒之病，多從風(fēng)寒得之。始表中風(fēng)寒，入里則不消矣。未有溫覆當(dāng)而不消散者。不在證治，擬欲攻之，猶當(dāng)先解表，乃可下之。若表未解，而納不消，必非大滿，猶有寒熱，則不可下。若表已解，而納不消，大滿，大實，腹堅，中有燥屎，自可除下之。雖四五日，數(shù)下之，不能為禍也。若不宜下，而便攻之，則內(nèi)虛熱入，協(xié)熱遂利，煩躁諸變，不可勝數(shù)，輕者困篤，重者必死矣。 夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈；陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。如是，則神丹安可以誤發(fā)，甘遂何可以妄攻？虛盛之治，相背千里，吉兇之機(jī)，應(yīng)若影響，豈容易哉!況桂枝下咽，陽盛即斃；承氣入胃，陰盛以亡，死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日。此陰陽虛實之交錯，其候至微；發(fā)汗吐下之相反，其禍至速，而醫(yī)術(shù)淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞歿，自謂其分，至令冤魂塞于冥路，死尸盈于曠野，仁者鑒此，豈不痛歟！ 凡兩感病俱作，治有先后，發(fā)表攻里，本自不同，而執(zhí)迷用意者，乃云神丹甘遂合而飲之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理實違。夫智者之舉錯也，常審以慎；愚者之動作也，必果而速。安危之變，豈可詭哉！世上之士，但務(wù)彼翕習(xí)之榮，而莫見此傾危之?dāng)?，惟明者居然，能護(hù)其本，近取諸身，夫何遠(yuǎn)焉。 凡發(fā)汗，溫暖湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當(dāng)促其間，可半日中盡三服。若與病相阻，即使有所覺，病重病者一日一夜，當(dāng)晬時觀之，如服一劑，病證猶在，故當(dāng)復(fù)作本湯服之。至有不能汗出，服三劑乃解；若汗不出者，死病也。 凡得時氣病，至五六日，而渴欲飲水，飲不能多，不當(dāng)與也，何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作病也。至七八日，大渴欲飲水者，猶當(dāng)依證而與之。與之時常令不足，勿極意也。言能飲一斗，與五升。若飲而腹?jié)M，小便不利，若喘若噦者。不可與之也。忽然大汗出者，是為自愈也。 凡得病反能飲水，此為欲愈之病。其不曉病者，但聞病飲水者自愈，小渴者乃強(qiáng)與飲之，因成其禍，不可復(fù)數(shù)也。 凡得病厥，脈動數(shù)，服湯更遲；脈浮大減??；初躁后靜，此皆愈證也。 凡治溫病，可刺五十九穴。又身之穴，三百六十有五，其三十穴灸之有害；七十九穴刺之為災(zāi)，并中髓也。 脈四損，三日死。平人一息，病人脈一至，名曰四損。 脈五損，一日死。平人二息，病人脈一至，名曰五損。 脈六損，一時死。平人三息，病人脈一至，名曰六損。 四損，經(jīng)氣絕；五損，腑氣絕；六損，臟氣絕。真氣不行于經(jīng)，曰經(jīng)氣絕；不行于腑，曰腑氣絕；不行于臟，曰臟氣絕；經(jīng)氣絕，則四肢不舉；腑氣絕，則不省人事；臟氣絕，則一身盡冷。 脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。脈陰陽俱盛，大汗出，下之不解者，死。脈陰陽俱虛，熱不止者，死。脈至乍數(shù)乍疏者，死。脈至如轉(zhuǎn)索，按之不易者，其日死。譫語妄言，身微熱，脈浮大，手足溫者生。逆冷，脈沉細(xì)者，不過一日死矣。 此以前是傷寒熱病證候也。 脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風(fēng)汗出而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽厥發(fā)汗，躁不得眠。陽微則不可下，下之則心下痞鞕。 動氣在右，不可發(fā)汗，發(fā)汗則衄而渴，心苦煩，飲水即吐。 動氣在左，不可發(fā)汗，發(fā)汗則頭眩，汗不止，則筋惕肉瞤。 動氣在上，不可發(fā)汗，發(fā)汗則氣上沖止于心下。 動氣在下，不可發(fā)汗，發(fā)汗則無汗可發(fā)，心中大煩，骨節(jié)疼痛，目眩，惡寒，食則吐谷，氣不得前。 咽中閉塞，不可發(fā)汗，發(fā)汗則吐血，氣欲欲絕，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫。 諸脈得數(shù)動微弱者，不可發(fā)汗，發(fā)汗則大便難，腹中干，胃燥而煩，其形相象，根本異源。 脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運(yùn)，微為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗，不能自還?？榷l(fā)汗，其咳必劇，數(shù)吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饑煩，晬時而發(fā)，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒栗，蜷而苦滿，腹中復(fù)堅，命將難全。 厥逆，脈緊，不可發(fā)汗，發(fā)汗聲亂、咽嘶、舌萎、聲不得前。 諸逆，發(fā)汗，病微者難差，劇者必死。 凡發(fā)汗，欲令遍身摯摯微似汗，不可令如水流漓。若病不解，當(dāng)重發(fā)汗；若汗多者，不得重發(fā)汗，亡陽故也。 凡服湯發(fā)汗，中病便止，不必盡劑。 凡用吐湯，中病便止，不必盡劑。 諸四逆厥者，不可吐之；虛家亦然。 凡病胸上諸實，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利十余行，其脈反澀，寸口脈微滑，此可吐之，吐之，利則止。 宿食在上脘者，當(dāng)吐之。 動氣在右，不可下之，下之則津液內(nèi)竭，咽燥、鼻干、頭眩、心悸也。 動氣在左，不可下之。下之則腹內(nèi)拘急，食飲不下，動氣更劇。雖有身熱，臥則欲蜷。 動氣在上，不可下之。下之則掌中熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。 動氣在下，不可下之。下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下利清谷，心下痞。 咽中閉寒，不可下之。下之則上輕下重，水漿不下，臥則欲蜷，身急痛，下利日數(shù)十行。 諸外實者，不可下之。下之則發(fā)微熱，若脈厥者，當(dāng)臍握熱。 諸虛者，不可下之。下之則大渴，求水者易愈，惡水者劇。 脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運(yùn)，微為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，虛者不可下也。微弦為咳，咳則吐涎，下之則咳止，而利因不休，利不休則胸中如蟲嚙，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而谷氣多入，此為除中，口雖欲言，舌不得前。 脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，浮反在上，數(shù)反在下。浮為陽虛，數(shù)為無血，浮為虛，數(shù)生熱。浮為虛，自汗出而惡寒，振而寒栗；微弱在關(guān)，胸下為急，喘汗而不得呼吸，數(shù)為痛，呼吸之中，痛在于脅，振寒相搏，形如瘧狀，醫(yī)反下之，故令脈數(shù)，發(fā)熱，狂走，見鬼，心下為痞，小便淋漓，小腹甚鞕，小便尿血也。 脈濡而緊，濡則衛(wèi)氣微，緊則榮中寒。陽微衛(wèi)中風(fēng)，發(fā)熱而惡寒；榮緊胃氣冷，微嘔心內(nèi)煩。醫(yī)謂有大熱，解肌而發(fā)汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅。表里俱虛竭，卒起而頭眩。客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關(guān)元。技巧無所施，汲水灌其身?？蜔釕?yīng)時罷，栗栗而振寒。重被而復(fù)之，汗出而冒巔。體惕而又振，小便為微難。寒氣因水發(fā)，清谷不容閑。嘔變反腸出，顛倒不得安。手足為微逆，身冷而內(nèi)煩。遲欲從后救，安可復(fù)追還。 脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒；風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮；榮衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼；當(dāng)發(fā)其汗，而不可下也。 脈浮而大，心下反鞕，有熱，屬臟者，攻之，不令發(fā)汗；屬腑者，不令溲數(shù)。溲數(shù)則大便鞕，汗多則熱甚，脈遲者，尚未可攻也。 傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發(fā)熱，則脈欲厥。厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸大，是其候也。若惡寒甚者，翕翕汗出，喉中痛；若熱多者，目赤眵多，睛不慧，醫(yī)復(fù)下之，咽中則傷；若復(fù)下之，則兩目閉，寒多便清谷，熱多便膿血；若熏之，則身發(fā)黃；若熨之，則咽燥。若小便利者，可救；若小便難者，危殆也。 傷寒，發(fā)熱，口中勃勃?dú)獬觯^痛，目黃，衄不可制，陰陽俱虛，貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，則咽中生瘡；假令手足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，下之則目閉。貪水者，下之則脈厥，其聲嚶嚶，咽喉塞，汗之則戰(zhàn)栗；惡水者，下之則里冷，不嗜食，大便完谷出，汗之則口中傷，舌上白胎，煩躁，脈反數(shù)，不大便六七日，后必便血，小便不利也。 凡服下湯，得利便止，不必盡劑。 此以前是汗吐下三法之大要也。若能于此例之外，更神而明之，斯道其庶幾乎。 問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，心火氣盛則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，肝必自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不可用之。經(jīng)曰：勿虛虛，勿實實，補(bǔ)不足，損有余，是其義也。余臟準(zhǔn)此。 夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和。客氣邪風(fēng)，中人多死。千般災(zāi)難，不越三條；一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入于臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干杵經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之，四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法、禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血?dú)馑ⅲ焕碚?，是皮膚臟腑之紋理也。 問曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者，死。鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設(shè)微赤非時者，死。其目正圓者，痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風(fēng)，色黃者便難，色鮮明者有留飲。 師曰：語聲寂寂然喜驚呼者，骨節(jié)間病；語聲喑喑然不徹者，心膈間?。徽Z聲啾啾然細(xì)而長者，頭中病。 師曰：息搖肩者，心中堅，息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。 師曰：吸而微促者，其病在中焦，實也，下之則愈，虛者不治。在上焦者，其吸近，在下焦者，其吸遠(yuǎn)，此皆難治。呼吸動搖振振者，不可治也。 師曰：寸口脈動者，因其王時而動，假令肝王色青，四時各隨其色。肝色青而反白，非其時也，色脈非時，法當(dāng)皆病。 問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之后，甲子夜半，少陽起，少陽之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此末至而至也；以得甲子，而天猶未溫和，此為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。 問曰：經(jīng)云：“厥陽獨(dú)行”，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。 問曰：寸口脈沉而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血?dú)馊肱K即死，入腑即愈，此為卒厥，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入藏，則死；身和，自汗出者，為入腑，則愈。 問曰：脈脫，入藏即死，入府即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治；病在外者可治，入里者則死。 問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭項痛.腰脊臂腳掣痛。 陰病十八，何謂也？師曰：咳上氣喘噦咽痛腸鳴脹滿心痛拘急。臟病三十六，腑病三十六，合為一百八病；此外，五勞、七傷、六極、婦人三十六病，不在其中。清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，谷飪之邪，從口入者，宿食也。 問曰：病有急當(dāng)救里.救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也。 夫病痼疾加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也。 師曰：五藏病,各有所得者愈，五藏病，各有所惡，各隨其所不喜者為病。如病者素不喜食，而反暴思之，必發(fā)熱也。 夫病在諸臟，欲攻，當(dāng)隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。余仿此。 夫病者，手足寒，上氣腳縮，此六腑之氣絕于外也。下利不禁，手足不仁者，此五臟之氣絕于內(nèi)也。內(nèi)外氣絕者，死不治。 師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，為腹堅；熱在下焦者，則尿血，或為淋閟不通。大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便膿血；有熱者，必痔。 問曰：三焦竭，何謂也？師曰：上焦受中焦之氣，中焦未和，不能消谷，故上焦竭者，必善噫；下焦承中焦之氣，中氣未和，谷氣不行，故下焦竭者，必遺溺失便。 問曰：病有積、有聚、有谷氣，何謂也？師曰：積者，藏病也，終不移處；聚者，腑病也，發(fā)作有時，展轉(zhuǎn)移痛，谷氣者，脅下痛，按之則愈，愈而復(fù)發(fā)，為谷氣。諸積之脈，沉細(xì)附骨在寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；在關(guān)者，積在臍旁；上關(guān)上，積在心下；微出下關(guān)，積在少腹。在尺中，積在氣沖；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈左右俱出，積在中央；各以其部處之。 傷寒雜病論卷第四溫病脈證并治第六 溫病有三：曰春溫、曰秋溫、曰冬溫。此皆發(fā)于伏氣，夏則病暑，而不病溫。冬傷于寒，其氣伏于少陰，至春乃發(fā)為溫病，名曰春溫。 夏傷于濕，其氣伏于太陰，至秋燥乃大行，發(fā)為溫病，名曰秋溫。 氣不當(dāng)至而至，初冬乃大寒，燥以內(nèi)收，其氣伏于厥陰，冬至后，天應(yīng)寒而反溫，發(fā)為溫病，名曰冬溫。 春秋病溫，此其常，冬時病溫，此其變。冬時應(yīng)寒而反大溫，此非其時而蓄其氣，及時不病，至春乃發(fā)，名曰大溫。此由冬不藏精，氣失其正，春時陽氣外發(fā)，二氣相搏為病則重，醫(yī)又不曉病源為治，乃誤尸氣流傳，遂以成疫。 病春溫，其氣在上，頭痛，咽干，發(fā)熱，目眩，甚則譫語，脈弦而急者，小柴胡加黃連牡丹湯主之。 小柴胡加黃連牡丹湯方 柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 栝蔞根四兩 黃連三兩 牡丹皮四兩 甘草三兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 右九味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。 病秋溫，其氣在中，發(fā)熱，口渴，腹中熱痛，下利便膿血，脈大而短澀者，地黃知母黃連阿膠湯主之；不便膿血者，白虎湯主之。 地黃知母黃連阿膠湯方 地黃八兩 知母四兩 黃連三兩 阿膠一兩 右四味，以水一斗，先煮三物，取三升，去滓，納膠烊消，溫服一升，日三服。 白虎湯方 知母六兩 石膏半斤（碎.綿裹） 甘草二兩（炙） 粳米六合 右四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。 病冬溫，其氣在下，發(fā)熱，腹痛引少腹，夜半咽中干痛，脈沉實，時而大數(shù)者，石膏黃連黃芩甘草湯主之；不大便六七日者，大黃黃芩地黃牡丹湯主之。 石膏黃連黃芩甘草湯方 石膏半斤（碎.綿裹） 黃連三兩 黃芩四兩 甘草二兩（炙） 右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 大黃黃芩地黃牡丹湯方 大黃四兩（酒洗） 黃芩三兩 地黃四兩 牡丹皮三兩 右四味，以水一斗二升，煮取二升，去滓，分溫再服，大便利，止后服。 病溫，頭痛，面赤，發(fā)熱，手足拘急，脈浮弦而數(shù)者，名曰風(fēng)溫，黃連黃芩梔子牡丹芍藥湯主之。 黃連黃芩梔子牡丹芍藥湯方 黃連三兩 黃芩三兩 梔子十四枚（擘） 牡丹皮三兩 芍藥三兩 右五味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 病溫，其人素有濕，發(fā)熱，唇焦，下利，腹中熱痛，脈大而數(shù)者，名曰濕溫，豬苓加黃連牡丹湯主之。 豬苓加黃連牡丹湯方 豬苓一兩（去皮） 茯苓一兩（去皮） 阿膠一兩 澤瀉一兩 滑石一兩（碎） 黃連一兩 牡丹皮一兩右七味，以水四升，先煮六物，取二升，去滓，納膠烊消，分溫再服。 病溫，舌赤，咽干，心中煩熱，脈急數(shù)，上寸口者，此溫邪干心也，黃連黃芩阿膠甘草湯主之。 黃連黃芩阿膠甘草湯方 黃連一兩 黃芩一兩 阿膠一兩 甘草一兩（炙） 右四味，以水一斗，先煮三物，取四升，去滓，納膠烊消，分溫三服。 病溫，口渴，咳嗽，衄不止，脈浮而數(shù)大者，此溫邪乘肺也，黃芩石膏杏子甘草湯主之。 黃芩石膏杏子甘草湯方 黃芩三兩 石膏半斤（碎.綿裹） 杏仁十四枚（去皮尖） 甘草一兩（炙） 右四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 病溫，發(fā)熱，從腰以下有水氣，甚則少腹熱痛，小便赤數(shù)，脈急而數(shù)下尺中者，此溫邪移腎也，地黃黃柏秦皮茯苓澤瀉湯主之。 地黃黃柏秦皮茯苓澤瀉湯方 地黃六兩 黃柏三兩 秦皮二兩 茯苓三兩（去皮） 澤瀉一兩 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 病大溫，發(fā)熱，頭暈，目眩，齒枯，唇焦，譫語，不省人事，面色乍青乍赤，脈急大而數(shù)者，大黃香蒲湯主之；若喉閉難下咽者，針少商令出血；若脈乍疏乍數(shù)，目內(nèi)陷者，死。 大黃香蒲湯方 大黃四兩（酒洗） 香蒲一兩 黃連三兩 地黃半斤 牡丹皮六兩 右五味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服二升，日三服。 溫病，下之，大便溏者，當(dāng)自愈；若下之，利不止者，必腹?jié)M，宜茯苓白術(shù)甘草湯主之。 茯苓白術(shù)甘草湯方 茯苓四兩（去皮） 白術(shù)三兩 甘草一兩（炙） 右三味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 風(fēng)溫者，因其人素有熱，更傷于風(fēng)，而為病也。脈浮弦而數(shù)，若頭不痛者，桂枝去桂加黃芩牡丹湯主之。若伏氣病溫，誤發(fā)其汗，則大熱煩冤，唇焦，目赤，若衄，若吐，耳聾，脈大而數(shù)者，宜白虎湯；大實者，宜承氣輩；若至十余日則入于里，宜黃連阿膠湯。何以知其入里？以脈沉而數(shù)，心煩不臥，故知之也。 桂枝去桂加黃芩牡丹湯方 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 黃芩三兩 牡丹皮三兩 右六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 白虎湯方 知母六兩 石膏半斤（碎.綿裹） 甘草二兩（炙） 粳米六合 右四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。 大承氣湯方 大黃四兩（酒洗） 厚樸半斤（炙去皮） 枳實五枚（炙） 芒硝三合 右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，納大黃，更煎取二升，去滓，納芒硝，更上微火一二沸，分溫再服，得一服下者，余勿服。 小承氣湯方 大黃四兩（酒洗） 厚樸二兩（炙去皮） 枳實三枚大者（炙） 右三味，以水四升，先煮二物，取一升二合，納大黃，再煎一二沸，去滓，分溫再服，初服當(dāng)更衣，不爾者，盡飲之，若更衣者，余勿服。 調(diào)胃承氣湯方 大黃四兩（酒洗） 甘草二兩（炙） 芒硝半升 右三味，以水三升，先煮二物，取一升，去滓，納芒硝，更上微火一二沸，溫頓服之，以調(diào)胃氣。 黃連阿膠湯方 黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 阿膠三兩雞子黃三枚 右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，納阿膠烊消，小冷，納雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。 病溫，治不得法，留久移于三焦，若在上焦，則舌蹇，神昏，宜梔子湯；若在中焦，則腹痛而利，利后腹痛，唇口干燥，宜白虎加地黃湯；若在下焦，從腰以下熱，齒黑，咽干，宜百合地黃牡丹皮半夏茯苓湯。 梔子湯方 梔子十四枚（擘） 黃芩二兩 半夏半升（洗）甘草二兩（炙） 右四味，以水四升，先煮梔子，取二升半，，納諸藥，再煎取一升半，去滓，分溫再服。 白虎加地黃湯方 知母六兩 石膏一斤（碎. 綿裹） 甘草二兩（炙） 粳米六合 地黃六兩 右五味以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。 百合地黃牡丹皮半夏茯苓湯方 百合七枚（擘） 地黃汁一升 牡丹皮六兩半夏一升（洗） 茯苓四兩（去皮） 右五味，先以水洗百合，漬一宿，當(dāng)白沫出，去其水，別以泉水二升，煮取一升，去滓，別以泉水四升，納三物，煮取二升，去滓，納地黃汁與百合汁，更上火令沸，溫服一升，日三服。
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