2018 年英國超聲心動圖學(xué)會（BSE）制定了相關(guān)指南用來評估肺動脈高壓(PH)概率。該指南認(rèn)為PH的超聲心動圖評估最好只是判斷PH存在的可能性，而不是去測量肺動脈壓的具體數(shù)值。

↑↑正常情況下，RV/LV ＜1。

肺動脈高壓時，RV/LV >1，右室增大。

2、室間隔運動扁平

右心室壓力升高或容量負(fù)荷增大時，可導(dǎo)致室間隔扁平，左心室呈D字形，具體表現(xiàn)為收縮期或舒張期左心室偏心指數(shù)EI>1.1。

測量方法：左心室乳頭肌水平切面，D1 為垂直于室間隔的左心室內(nèi)徑，D2 為平行于室間隔（垂直于 D1）的左心室內(nèi)徑，偏心指數(shù)EI=D2/D1，正?！?.1。

↑↑正常情況

↑↑，室間隔扁平，EI＞1.1，左心室似D字形。

3、下腔靜脈內(nèi)徑> 21mm且呼吸塌陷率減低(深吸氣時<50%或平靜吸氣時<20%)。

于呼氣末期在距離右心房 1～2 cm 處垂直于下腔靜脈長軸測量。

4、右心房面積(收縮末期) >18cm2。

5、右室流出道加速時間（RVOTAT）<105ms或收縮中期出現(xiàn)切跡。

測量切面：胸骨旁短軸切面。 頻譜多普勒（PW）取樣容積置于右室流出道近肺動脈瓣處。測量頻譜收縮期開始到血流速度峰值之間的時間。

隨著肺動脈壓力增加，RVOT AT 逐漸縮短。

若心率異常（<60 或 >100 次/分)，需行心率矯正。矯正 RVOT AT = RVOT AT ×心率/75。

出現(xiàn)收縮中期切跡多系因肺毛細(xì)血管阻力增加、血管順應(yīng)性差引起的肺動脈高壓，而非左心疾病引起的肺高壓。

不過，關(guān)于加速時間，也有的書上用的是肺動脈瓣而非右室流出道的加速時間（比如《超聲心動圖學(xué)》第6版）。

應(yīng)用肺動脈瓣血流加速時間(AcT)估測平均肺動脈壓PAMP的方法為:
PAMP = 79 － ( 0． 45 × AcT) 。 

當(dāng) AcT ＜ 120 ms 時， 采用公式 PAMP = 90 － ( 0.62 × AcT) 更準(zhǔn)確。

比如↓↓，肺動脈瓣加速時間（AcT）為0.088s，即88ms，則PAMP=90-（0.62x88）=36mmHg。

6、舒張早期肺動脈瓣反流速度＞2.2m/s。

于胸骨旁短軸切面用CW測得肺動脈瓣反流，平均肺動脈壓PAMP=ΔP+RAP，其中ΔP=4V2,V為舒張早起肺動脈瓣反流速度。

實際工作中ΔP不用自己算，機器會自動給，比如下圖ΔP為26mmHg，假設(shè)RAP為10mmHg，則PAMP=26+10=36mmHg。

7、肺動脈內(nèi)徑＞25mm。

需要注意的是肺動脈內(nèi)徑測量的位置并非肺動脈瓣環(huán)處，而是肺動脈瓣環(huán)與肺動脈分叉之間。

其實除去上述這7個指標(biāo)，還有許多指標(biāo)可以評估肺動脈壓：

8、右室壁肥厚：

正常右室游離壁厚度為2-5mm ，大于5mm時提示右室壁肥厚，可能存在肺動脈高壓。

9、右室收縮功能障礙:

1）、三尖瓣環(huán)收縮期運動幅度TAPSE＜16mm（業(yè)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，15、17、18、20mm都有)。

2）、右室面積變化分?jǐn)?shù)FAC＜35%,其中FAC=RVEDA-RVESA/RVEDA,RVEDA表示舒張末期右室面積，RVESA表示收縮末期右室面積。

3）、右室游離壁三尖瓣環(huán)組織多普勒Smax＜10cm/s(也有的參考標(biāo)準(zhǔn)是12cm/s。）

10、在收縮晚期于主肺動脈內(nèi)出現(xiàn)紅色逆流血流。

以上指標(biāo)各有所長，也各有縮短，不能單憑其中某一點來判斷肺動脈高壓是否存在，應(yīng)該綜合評估互相印證。

簡單來說，不管多少種指標(biāo)，基本都可以歸到上述ABC三類中去。

實際工作中當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)以上某一點有異常時，應(yīng)警惕是否存在PH，以防漏診。但是需要注意的是，不是只要出現(xiàn)上述指標(biāo)，就一定存在肺動脈高壓，兩者之間并不是絕對的一一對應(yīng)關(guān)系。