【摘要】 面神經(jīng)的顱外支有顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支。其中頰支與腮腺、腮腺導(dǎo)有一定的規(guī)律可循，且頰支具有層次淺顯、 與其它分支之間存在較多的吻合的解剖特點(diǎn)，因此在腮腺和腮腺區(qū)手術(shù)、面部除皺術(shù)、面神經(jīng)定位及面癱治療中越顯其重要性。掌握面神經(jīng)頰支的局部位置和層次特點(diǎn)使手術(shù)者在手術(shù)過程中避免損傷此神經(jīng)，提高手術(shù)質(zhì)量。本文是對(duì)成人面神經(jīng)頰支的行程和分支類型，以及頰支與腮腺、腮腺導(dǎo)管關(guān)系進(jìn)行解剖研究，為臨床手術(shù)提供解剖學(xué)資料。

【關(guān)鍵詞】 面神經(jīng)頰支 解剖 腮腺導(dǎo)管 面神經(jīng)的顱外支有顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支。其中頰支與腮腺、腮腺導(dǎo)管有一定的規(guī)律可循，且頰支具有層次淺顯、 與其它分支之間存在較多的吻合的解剖特點(diǎn)，因此在腮腺和腮腺區(qū)手術(shù)、面部除皺術(shù)、面神經(jīng)定位及面癱治療中越顯其重要性[1]。掌握面神經(jīng)頰支的局部位置和層次特點(diǎn)使手術(shù)者在手術(shù)過程中避免損傷此神經(jīng)，提高手術(shù)質(zhì)量。本文是對(duì)成人面神經(jīng)頰支的行程和分支類型，以及頰支與腮腺、腮腺導(dǎo)管關(guān)系進(jìn)行解剖研究，為臨床手術(shù)提供解剖學(xué)資料。

1 材料和方法
對(duì)經(jīng)福爾馬林固定的20具(40例)成人頭部標(biāo)本(不分性別、年齡)進(jìn)行大體解剖。先翻開皮膚，清除淺筋膜，暴露腮腺輪廓，在腮腺前緣找到腮腺導(dǎo)管，修潔腮腺導(dǎo)管，分離面神經(jīng)頰支，觀察頰支的行程及其分支類型，用游標(biāo)卡尺測(cè)量頰支與腮腺導(dǎo)管發(fā)出處（腮腺前緣）的垂直距離。

2 結(jié)果

2.1　面神經(jīng)頰支的行程及分支類型　
面神經(jīng)頰支先走行于腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，在腮腺內(nèi)的分支有多處吻合，與腮腺組織有一層疏松結(jié)締組織相隔[2]，在靠近腮腺前緣處淺出，在顴弓下緣（2.5士1.0）cm范圍走行于淺筋膜深面及咬肌表面。在40例標(biāo)本中，頰支為單干型3例占7.5%，其中頰支走行于腮腺導(dǎo)管上方者2例，走行于腮腺導(dǎo)管下方者1例；頰支為雙干型26例占65%，其中腮腺導(dǎo)管走行于上、下頰支之間的有20例，走行于上頰支上方的有4例，走行于下頰支下方的有2例；頰支為三干型9例占22.5%，其中腮腺導(dǎo)管行于頰支之間（上、中頰支間和中、下頰支間）的有5例，行于下頰支下方者2例，行于上頰支上方者2例；頰支四干型2例占5%，腮腺導(dǎo)管都走行于第1、2頰支之間。

2.2 面神經(jīng)頰支與腮腺導(dǎo)管的關(guān)系
腮腺導(dǎo)管從腮腺前緣發(fā)出后行于咬肌表面,導(dǎo)管與面神經(jīng)頰支的關(guān)系十分密切。從位置深淺看，面神經(jīng)頰支走行于腮腺導(dǎo)管淺面的有29例占72.5%，兩者行于同一平面者3例占7.5%，神經(jīng)行于腮腺導(dǎo)管深面的8例占7.5%，腮腺導(dǎo)管從腮腺腺體前緣發(fā)出后行于咬肌表面，從上下位置關(guān)系看，腮腺導(dǎo)管走行在頰支之間的27例占67.5%，導(dǎo)管距上頰支垂直距離為(4.82士1.93)mm；腮腺導(dǎo)管走行在頰支下方者4例(10%)，距下頰支的垂直距離(1.69士0.68)mm；腮腺管走行在神經(jīng)上方者9例(22.5%)，距上頰支的垂直距離(2.49士l.45) mm。從頰支和腮腺導(dǎo)管的走行關(guān)系看，其中31例上、下頰支與腮腺導(dǎo)管平行，占77.5%；9例上、下頰支與腮腺導(dǎo)管相交，占22.5%。

3 討論
腮腺表面的SMAS較厚和腮腺咬肌筋膜結(jié)構(gòu)相連并不緊密，其間有一薄層脂肪組織相隔，多種研究方法結(jié)果表明[3、4]，面神經(jīng)頰支與腮腺導(dǎo)管位置關(guān)系十分密切，部位相對(duì)較固定[5]。本文研究顯示面神經(jīng)頰支頰支大部分為雙支型26例占65%，三支型的占22.5%，少數(shù)為單支型占7.5%。面神經(jīng)頰支大部分與腮腺導(dǎo)管走行平行占77.5%，少數(shù)與腮腺導(dǎo)管相交。

腮腺導(dǎo)管較為粗大，位置較為恒定，在頜面外科手術(shù)中，以腮腺管為標(biāo)志，易于尋找到面神經(jīng)頰支[6]，通常在腮腺導(dǎo)管前緣發(fā)出處上下15mm范圍內(nèi)很容易找到頰支。由于頰支層次表淺，大多走行于腮腺導(dǎo)管的淺面占72.5%，手術(shù)時(shí)容易顯露可作為臨床上尋找面神經(jīng)的突破口，先尋找面神經(jīng)頰支，再循頰支依次解剖整個(gè)面神經(jīng)[7]，追蹤面神經(jīng)主干及其各個(gè)顱外分支。但由于兩者行于同一平面占7.5%，行于腮腺導(dǎo)管深面的占7.5%，因此，在進(jìn)行腮腺區(qū)手術(shù)時(shí)，應(yīng)分清神經(jīng)和導(dǎo)管，采取由前向后分離的手術(shù)方法，所以，在進(jìn)行腮腺區(qū)手術(shù)時(shí)，循頰支的面神經(jīng)解剖方法較為理想，可大大減少因疏忽而損傷面神經(jīng)的可能性，手術(shù)的方法安全、可靠、適用、簡(jiǎn)單、便于掌握。值得口腔頜面外科及面部整形外科醫(yī)師在手術(shù)時(shí)參考運(yùn)用。

參 考 文 獻(xiàn)
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