腮腺及面神經(jīng)解剖

忘仔忘仔 2020-04-15

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唾液腺又稱涎腺

三對大唾液腺：腮腺、下頜下腺、舌下腺

許多小唾液腺：唇腺、頰腺、鄂腺、舌腺

形態(tài)：

呈錐體形，底向外側(cè)，尖向內(nèi)側(cè)突向咽旁。

位置：

腮腺位于面?zhèn)葏^(qū)，上緣鄰接顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)；下平下頜角；前鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的后緣，淺部向前延伸，覆蓋于咬肌后份的淺面；后緣鄰接乳突前緣及胸鎖乳突肌前緣的上份。深部位于下頜后窩內(nèi)及下頜支的深面。

腮腺導(dǎo)管:由腮腺淺部的前緣發(fā)出，在顴弓下一橫指處，向前橫行越過咬肌表面，至咬肌前緣急轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，穿頰肌，在頰黏膜下潛行一段距離，然后開口于上頜第2磨牙相對處的頰黏膜上，開口處黏膜隆起 (腮腺乳頭)。可經(jīng) 此乳頭插管，進(jìn)行腮腺管造影。

腮腺鞘膜：

為頸深筋膜淺層向上的延續(xù)，在腮腺后緣分為深、淺兩層，包繞腮腺形成腮腺鞘，兩層在腮腺前緣處融合，覆蓋于咬肌表面，稱為咬肌筋膜。腮腺鞘與腮腺接合緊密，并發(fā)出間隔，深入到腺實質(zhì)內(nèi)，將腮腺分隔成許多小葉。

由于腮腺有致密的筋膜鞘包裹，炎癥時常引起劇痛。腮腺鞘的淺層特別致密，而深層薄弱且不完整。腮腺化膿時，膿腫不易從淺層穿透，而穿入深部，形成咽旁膿腫或穿向頸部。因化膿性腮腺炎為多發(fā)小葉性膿腫，故在切開排膿時，應(yīng)注意引流每一膿腔。

腮腺的淋巴：

位于腮腺表面和腺實質(zhì)內(nèi)。淺淋巴結(jié)引流耳廓、顱頂前部和面上部的淋巴，深淋巴結(jié)收集外耳道、中耳、鼻、腭和頰深部的淋巴，然后均匯入頸淺淋巴結(jié)。

腮腺毗鄰結(jié)構(gòu)：

縱行結(jié)構(gòu)有頸外動脈，顳淺動、靜脈，下頜后靜脈及耳顳神經(jīng)；
橫行結(jié)構(gòu)有上頜動、靜脈，面橫動、靜脈及面神經(jīng)的分支。
上述血管神經(jīng)的位置關(guān)系，由淺入深，依次為：面神經(jīng)分支、下頜后靜脈、頸外動脈及耳顳神經(jīng)。
耳顳神經(jīng)穿入腮腺鞘，在腮腺深面上行，出腮腺至顳區(qū)。當(dāng)耳顳神經(jīng)因腮腺腫脹或受腫瘤壓迫時，可引起由額區(qū)向顱頂部放射的劇痛。

腮腺與面神經(jīng)的關(guān)系

面神經(jīng)分支面神經(jīng)干入腮腺淺、深兩葉間，經(jīng)頸外動脈和面后靜脈的淺面，在下頜角上方、下頜支后緣后方，分為顳面干和頸面干。
面神經(jīng)在莖乳孔處有時可發(fā)出一分支，此支或連于面神經(jīng)顳面干，或連于頸面干，或連至頸面干的分支一頸支，此細(xì)支為面神經(jīng)副干，其出現(xiàn)率為26％～52％。
在腮腺內(nèi)，面神經(jīng)的2個干及其各分支間吻合成腮腺叢，由叢發(fā)出顳支、顴支、頰下、下頜緣支、頸支等5組終支，計6～15支，出腮腺，呈放射狀分布至面部表情肌。據(jù)學(xué)者觀察面神經(jīng)腮腺外周圍支的數(shù)目多少與面神經(jīng)在腮腺內(nèi)的分支和分支間吻合情況呈正比，腮腺外周圍支愈多，面神經(jīng)在腮腺內(nèi)的分支愈多，分支間的吻合也愈豐富。

根據(jù)頰支和腮腺導(dǎo)管的關(guān)系，將頰支分為位于腮腺導(dǎo)管上方的上頰支和導(dǎo)管下方的下頰支。上頰支一般較粗，位置較恒定，是顳面干的直接延續(xù)，其體表投影，約位于耳屏問切跡與鼻翼下緣的連線上，在腮腺導(dǎo)管上方平行向前，至上唇方肌的深面與眶下神經(jīng)吻合組成眶下叢。下頰支位置不恒定，可在口角平面或在其稍上方向前。由于頰支與腮腺導(dǎo)管相伴行，所以腮腺導(dǎo)管可作為尋找頰支的標(biāo)志。

臨床中如遇到腮腺腫瘤有以下情況時，應(yīng)疑為腮腺內(nèi)面神經(jīng)鞘瘤：

①腫瘤直徑小于6 cm，臨床及影像學(xué)檢查亦提示為良性腫瘤，但出現(xiàn)面神經(jīng)刺激癥狀甚至麻痹者。

②面神經(jīng)鞘瘤有10.0％為全身多發(fā)，因此當(dāng)同時合并有腮腺外的神經(jīng)源腫瘤時，應(yīng)考慮面神經(jīng)鞘瘤。

MRI檢查則可對面神經(jīng)進(jìn)行直接顯示，甚至面神經(jīng)局限性結(jié)節(jié)狀增粗，以及腫塊的密度及位置也能進(jìn)行較為清晰的顯示，因此在診斷中的參考價值十分重要。

——腮腺腫瘤——

混合瘤

又稱多形性腺瘤，是最常見的腮腺良性腫瘤，發(fā)病年齡以 30~50 歲最常見，且中年女性稍多，常以無痛性腮腺區(qū)腫物就診。CT表現(xiàn)為邊緣清楚的圓形或卵圓形腫塊，邊緣較清楚，密度高于腮，密度較均勻，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，早期輕度強(qiáng)化，延遲進(jìn)一步強(qiáng)化。

淋巴乳頭狀囊腺瘤

是多發(fā)生于淺葉的良性腫瘤，老年男性多見，多有吸煙。CT表現(xiàn)：呈圓形或卵圓形，較大病灶可呈分葉狀、多邊形或啞鈴形，常包膜完整、邊緣較光整。增強(qiáng)掃描多均勻強(qiáng)化，早期明顯強(qiáng)化，延遲強(qiáng)化迅速降低。

粘液表皮樣癌

是腮腺內(nèi)最常見的原發(fā)惡性占位性病變．發(fā)病年齡多 40~50 歲，且女性稍多見。CT表現(xiàn)：平掃多呈不規(guī)則形、多分葉、無完整包膜，邊界不清，呈侵潤性生長，密度較高，病灶內(nèi)部可見不規(guī)則壞死、囊變區(qū)，增強(qiáng)掃描病灶多強(qiáng)化明顯。

肌上皮癌

多見于中老年女性．早期病灶大多惡性程度低，頸部轉(zhuǎn)移少見，晚期病灶發(fā)展較快且易發(fā)生血行性轉(zhuǎn)移。CT表現(xiàn)：腫塊密度不均勻，邊緣模糊，易出現(xiàn)囊變壞死．增強(qiáng)腫塊多呈中等度不均勻強(qiáng)。

基底細(xì)胞腺瘤

多發(fā)生于淺葉，常為類圓形單發(fā)結(jié)節(jié)，體積較小，易發(fā)生囊變，邊界清晰，增強(qiáng)掃描動脈期和延遲期均有顯著強(qiáng)化。

嗜酸性淋巴肉芽腫

本病可發(fā)生于任何年齡，以青壯年男性居多，多發(fā)于 20~40 歲, 臨床上分為結(jié)節(jié)型和彌漫型。CT上常表現(xiàn)為腮腺彌漫性腫大，內(nèi)有類圓形囊實性腫塊，邊界不清，密度不均勻，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化。外周血嗜酸性粒細(xì)胞絕對值和嗜酸性粒細(xì)胞比值明顯高于正常值水平是本病較具特征性和診斷意義的指標(biāo)。

肌上皮瘤

病灶多發(fā)生于淺葉，常表現(xiàn)為橢圓形結(jié)節(jié)，包膜完整，邊界清晰，增強(qiáng)掃描呈顯著強(qiáng)化。

淋巴上皮性病變

淋巴上皮病分為彌漫型、萎縮型、類腫瘤型、感染型。CT 常表現(xiàn)為腺體增大、密度增高，邊界清楚或不清楚。增強(qiáng)掃描中等強(qiáng)化。兩側(cè)涎腺或淚腺同時對稱性受累被認(rèn)為是淋巴上皮病的典型表現(xiàn)。