近日，第十四屆全國(guó)幽門(mén)螺桿菌及消化疾病診治臨床論壇暨第三屆全國(guó)幽門(mén)螺桿菌與胃腸生態(tài)中西醫(yī)整合高峰論壇在蘇州召開(kāi)。大會(huì)主席、北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科胡伏蓮教授，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化疾病研究所張萬(wàn)岱教授，

幽門(mén)螺桿菌處理原則和策略：個(gè)體化評(píng)估與治療是關(guān)鍵

幽門(mén)螺桿菌（HP）治療面臨著眾多挑戰(zhàn)

目前，HP治療面臨著挑戰(zhàn)。為了提高HP根除率，HP共識(shí)不斷進(jìn)行更新：HP治療方案從三聯(lián)變成四聯(lián)，療程由7天增至10天，至到14天，隨著藥物劑量的增加和療程的延長(zhǎng)，則藥物不良反應(yīng)明顯增加。按類別統(tǒng)計(jì)，前5位抗生素為頭孢類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、硝基咪唑類。這些藥物中，除頭孢之外，其它都是抗HP治療中常用抗生素。

抗生素合理應(yīng)用需各方各盡其責(zé)

抗生素應(yīng)用中有很多問(wèn)題亟待解決，其中不僅有醫(yī)生的問(wèn)題：不規(guī)范用藥、不合理用藥等；也有患者擅自購(gòu)藥、不按規(guī)定時(shí)間服藥以及抗生素的管理問(wèn)題、市場(chǎng)藥供問(wèn)題等等，均需要各盡其責(zé)，以保證抗生素的合理應(yīng)用。從醫(yī)生角度，應(yīng)合理規(guī)范用藥；從患者角度，切忌擅自購(gòu)藥；從政府角度，則應(yīng)嚴(yán)格抗生素管理，通過(guò)法規(guī)嚴(yán)控濫用抗生素。

降低細(xì)菌耐藥性遵循四項(xiàng)原則

如何降低或減少細(xì)菌耐藥性？要遵循以下原則：

• 應(yīng)嚴(yán)控抗生素適應(yīng)證；
• 能用窄譜不廣譜；
• 避免重復(fù)用藥；
• 避免長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或抗生素大聯(lián)合應(yīng)用

對(duì)于《難治性幽門(mén)螺旋桿菌感染》應(yīng)按照“全國(guó)中西醫(yī)整合治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)病-證共識(shí)”意見(jiàn)處理，于治療前必需先進(jìn)行“個(gè)體化整體評(píng)估”，然后進(jìn)行“個(gè)體化整體治療”。HP根除失敗的主要原因包括宿主因素（依從性、基因多態(tài)性，免疫狀態(tài)等）、菌株因素（耐藥性、球形變等）等。為了提高HP的根除率，首先要合理應(yīng)用抗生素，在當(dāng)前HP治療面臨挑戰(zhàn)的情況下，探索《幽門(mén)螺桿菌治療新路徑》是HP研究發(fā)展必由之路。新路徑包括中醫(yī)中藥、益生菌、胃黏膜保護(hù)劑等非抗生素類藥物，現(xiàn)在已有一系列基礎(chǔ)和臨床研究顯示了這些非抗生素類藥物在HP根除治療中的地位和作用。而且這些新策略目前已引起臨床醫(yī)生的高度的重視。

胡教授強(qiáng)調(diào)，在整合醫(yī)學(xué)原則下，應(yīng)將共識(shí)與個(gè)體化治療統(tǒng)一起來(lái)，不要將其看成一對(duì)矛盾。此外，理解藥物“療效”與“安全性”之間相互關(guān)系是臨床醫(yī)生工作中一個(gè)永恒的主題，不可忽略。

她同時(shí)指出，探索《幽門(mén)螺桿菌治療新路徑》不僅是HP 治療發(fā)展必由之路，而且也是對(duì)耐藥的挑戰(zhàn)。應(yīng)注意，對(duì)于《難治性HP感染》的“個(gè)體化整體評(píng)估”和“個(gè)體化整體治療”是治療成功的關(guān)鍵。合理應(yīng)用抗生素則是提高HP根除率，減少治療中不良反應(yīng)的關(guān)鍵手段。