針刺方向,古代極少論述,本人在二十余年的臨床實踐中,體會到針刺方向是構成導氣、補瀉手法的重要組成部分,現(xiàn)歸納如下:

在通經(jīng)導氣方面的應用

歷代醫(yī)家,很重視針下的感覺故而提出:循、攝、彈、搖、搓、捻等手法來候氣、導氣?！鹅`樞·九針十二原》指出:“為刺之要氣至而有效……?！稑擞馁x》云:“氣之至也,如魚吞鉤餌之沉浮;氣未至也,如閑處幽堂之深邃?！辈坏珜Φ脷馀c否作了形象的描述,而且說明針刺得氣與否,是治療成敗的關鍵。近代認為,針刺必須獲得感應,才能更好地產(chǎn)生效果,感應能向遠處放散,則療效更高,為了尋求較好的感應,除了應用上述手法外,采取適當?shù)尼槾谭较?是導針下之氣運行的一種行之有效的手法,如在針刺氣海、內關等穴時,在得氣的基礎上,然后用針芒向下使氣下行或針芒向上,使氣上行的方法來引經(jīng)氣運行,往往較之單純用循、攝、搓、捻等手法為佳。

治療中風,選用三陰交穴和人中穴,三陰交穴貼脛骨后緣進針,針尖向后斜刺與皮膚呈45°角,進針1~1.3寸,采取提插手法之補法,到病人下肢抽動三次為度。人中穴向鼻中膈下斜刺五分,用雀啄手法(瀉法)至眼流淚或眼球濕潤為度。上述二穴在進針方向的一些創(chuàng)新,對于針刺治療中風病療效的提高,起到了一定的作用。

針刺方向和腧穴主治作用關聯(lián)

腧穴的主治作用,是通過刺灸而產(chǎn)生的,就刺法而言,不同的手法,即使施于同一腧穴,也會出現(xiàn)不同的作用,例如內關穴即能治療心動過緩又能降心率,即能止嘔,又能催吐,膀胱募中極即能治癃閉,又可治尿失禁及遺溺。至于同一經(jīng)的腧穴,或十分鄰近的腧穴,有的主治病證多,有的主治病證少,一般認為與該穴的經(jīng)脈所屬,所處的位置及是否與他經(jīng)交會,交叉等因素有關,但個人認為,與公布在該穴周圍的腧穴主治作用及有關組織,器官的功能也有很大關系。因此,只有通過不同的針刺方向,通過該穴,兼刺激了有關鄰近的腧穴,并直接地或間接地影響了有關組織器官的功能,才能發(fā)揮該穴能主治幾種以至幾十種病證的作用。如膀胱經(jīng)秩邊穴,直刺可使感應向下肢放散至足跟,治療下肢疼痛、癱瘓等病證;如改變針刺方向,朝向會陰部,則可治療泌尿、生殖系統(tǒng)各種病證;針刺向內,可治療脫肛、腹泄諸病證；刺向少腹可治療婦科、消化系統(tǒng)諸病證。因此同一腧穴,掌握針刺方向,控制針刺角度的準確性,方可有的放矢地進行施術。下關穴采取不同的方向,可以分別達到相應部位,分別治療三叉神經(jīng)痛、牙痛、下頜關節(jié)炎、面癱等不同疾病,即使同樣脈線上的穴位,其針刺方向也應根據(jù)其鄰重要臟器的局部特點來施術。更值得提出的是,有的穴位的療效大大地超過了其常規(guī)的主治范圍,如胃經(jīng)歸來穴,我們采取斜向會陰部的透刺方法,能相應地對膀胱的張力及尿道外括約肌發(fā)揮作用,從而促使這些組織的功能恢復正常,因此可以治療成人頑固性遺尿癥,這些都是我們在不斷總結前人針刺手法的基礎上,結合近代解剖學的新發(fā)展。把握準確的針刺方向,取得良好的感應,才能使針刺手法更趨完善。

針刺方向是針刺手法的要領

一些傳統(tǒng)的補瀉手法是以針刺方向區(qū)分補瀉的,如迎隨補瀉的針芒補瀉法。又如《針灸大成》所說的“盤法”:“…取上焦包絡之病,用針頭迎向上…使氣攻下,若臍下有病,針頭向下?！币彩且葬槾谭较騺韰^(qū)分補瀉的。在一般刺法中,除上述傳統(tǒng)刺法外,個人根據(jù)“淺透衛(wèi)分,深取營”和“從陰引陽,從陽引陰”等原則采取一些透刺法,從而加強有關腧穴的治療作用。所謂透穴法,即從某一穴位進針以后,根據(jù)穴位的具體部位和治療需要,采用“直刺深透”“斜刺平透”“橫刺沿皮透”等透刺方法,有的從一個方向透刺向另一個穴位或幾個穴位,(單向透刺)有的進針后向幾個方向分別透刺幾條經(jīng)脈的數(shù)個穴位(多向透刺)如“秩邊~歸來”,“太陽~下關”、“天窗~人迎”、“地倉~人中”和一般針刺方向的單穴獨刺相比,有以下優(yōu)點:第一,可以擴大感應面,使針感易于擴散、傳導,如結合恰當?shù)氖址?可有安神、止疼、破結、導滯之功。第二,可以精簡用穴,避免多穴進針,減少病疼。第三,一針貫通二條或二條以上經(jīng)脈,可以起到疏通經(jīng)絡,調整氣血進行的作用。

根據(jù)病變的淺深和部位不同尚有下列之類透刺法:其一,凡病邪淺表,皮薄肉少之部位常用沿皮透刺,如面癱口歪重用地倉~人中。其二,病在肌層,病位較深者用斜刺,多向透刺,如合谷~后溪,公孫~涌泉。其三,病在肌腱和關節(jié),病位較深,用直刺深透直達病所,如肩凝取肩部透穴,極泉透肩髃、極泉透肩真都是深透直達病所的方法。其四,病在深部器官,而不宜從就近部位刺入者,宜定向深透如治療前列腺炎,用秩邊~歸來,以直達病所。

上述為個人管見。歷代針灸家各有所長,就針刺深淺而言,有的以淺刺著稱,有的以深刺見長,但由于針刺療法的特殊性和實踐性,同一穴位如手法不同,深淺不同,尤其是方向不同,效果也迥然而異,故而我們特別強調每個穴位具體的準確針刺方向,而不是簡單概括地論述所謂直刺、橫刺、斜刺,對每個穴位針刺方向的具體要求,將越來越被針灸家所重視。

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