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針刺基本手法操作（新）

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針刺手法

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一、針具的基礎(chǔ)知識

《靈樞·九針十二原》：“毫針者，尖如蚊虻喙，靜以徐往，微以久留之而養(yǎng)，以取痛痹”。毫針作為“九針”中的一種，其針身細(xì)、針尖銳，使用時(shí)對機(jī)體幾乎無損傷而又能達(dá)到很好的治療效果，故在現(xiàn)代臨床上被廣泛應(yīng)用，也就是我們經(jīng)常所稱的“針灸針”。

材質(zhì)：

目前臨床上針灸針多為不銹鋼材質(zhì)，不銹鋼具有較高的強(qiáng)度和韌性，所制的針具針體挺直滑利，不生銹、耐腐蝕，故被臨床上廣泛采用。最早的針具多為銅、鐵所制，但其易銹、易斷后被金、銀所替；金銀雖然有良好的導(dǎo)熱導(dǎo)電及抗菌性能，但其韌性不足、造價(jià)昂貴，發(fā)展到現(xiàn)代使用數(shù)量已很少。

結(jié)構(gòu)：

由于針柄、針尾的構(gòu)成形狀不同，毫針可分為環(huán)柄針、花柄針、平柄針、管柄針等。

其針體結(jié)構(gòu)包括：針尖、針身、針根、針柄、針尾。

規(guī)格：

毫針的長度多以“寸”為計(jì)量單位，目前為了生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化多以25mm為一寸、15mm為半寸。毫針的粗細(xì)過去多以“號”來表示，到目前多用直徑來表示粗細(xì)。臨床上根據(jù)穴位、體格和治療目的的不同，來選擇適合規(guī)格的毫針。

二、針刺前準(zhǔn)備

（一）衛(wèi)生與消毒

環(huán)境衛(wèi)生，治療環(huán)境的衛(wèi)生及滅菌。

針具的選擇和消毒，針尖無勾不鈍、針身平滑無折痕、針柄無脫落等。一次性無菌針灸針注意無菌操作，反復(fù)使用時(shí)注意消毒滅菌要嚴(yán)格。

醫(yī)者手部清洗、消毒；受術(shù)部位消毒。

（二）患者體位

基本原則：醫(yī)者能夠正確取穴、便于施術(shù)，患者感到自然舒適，能夠持久保持。

體位及適用部位：

仰臥位：前身部的腧穴（頭面、胸腹、四肢）。

俯臥位：后身部的腧穴（后頭、腎、腰臂、四肢）。

側(cè)臥位：側(cè)身部的腧穴（側(cè)頭、脅肋、臀、四肢）。

仰靠坐位：頭面、頸前、上胸、四肢部分腧穴。

俯伏坐位：頭頂、枕項(xiàng)、肩背、上肢部分腧穴。

側(cè)伏坐位：頭顳、面頰、頸側(cè)、耳部腧穴。

三、進(jìn)針手法

進(jìn)針手法是醫(yī)者采用各種方法將毫針刺入腧穴皮下的操作方法。

針灸臨床操作時(shí)通常把持針施術(shù)的手稱為“刺手”（多為右手），刺手具有掌握針具，進(jìn)行進(jìn)針、行針等操作的作用。輔助完成針刺操作的手稱為“押手”（多為左手）。

根據(jù)雙手的配合方式，可以將進(jìn)針手法分為單手進(jìn)針、雙手進(jìn)針、管針進(jìn)針

（一）單手進(jìn)針

（1）挾持針柄進(jìn)針法

醫(yī)者用刺手拇、食指持針柄下段，中指指尖緊靠穴位，指腹緊貼針身下段，當(dāng)拇食指向下用力按壓時(shí)，中指隨之屈曲，將針迅速刺入穴位（故也稱快速進(jìn)針，是進(jìn)針最基礎(chǔ)的手法）。

應(yīng)用：多適用于短針的進(jìn)針。

（2）挾持針身進(jìn)針法

醫(yī)者用刺手拇、食指捏住針身，中指緊貼針身下段，針尖露出2～3分，對準(zhǔn)穴位，利用指力、腕力將針快速刺入穴位。

應(yīng)用：多用于肌肉豐厚處，長針、短針均適用。

（二）雙手進(jìn)針

（1）爪切進(jìn)針法

醫(yī)者用押手拇指或食指指甲切掐固定穴位，刺手持針緊靠押手指甲緣刺入穴位。

應(yīng)用：適用于短針的進(jìn)針。

引申出押手法

押手法是指術(shù)者用手按壓、循攝穴位皮膚與經(jīng)脈循行部位，協(xié)同刺手進(jìn)針、行針等操作的方法。押手對揣定穴位、減輕疼痛、激發(fā)經(jīng)氣等具有重要作用。

1.指按法

進(jìn)針時(shí)用左手手指按壓的方法。

①單指押手法：用左手拇指或食指按壓、爪切，以固定穴位。適用于一般情況。

②雙指押手法：左手拇食指按住穴位兩側(cè)，將皮膚向外撐開，以固定穴位。用于肌肉松弛、肥厚處的穴位。

2．掌按法

用左手手掌按壓穴位左下方，以固定穴位，協(xié)同進(jìn)針的方法。

左手掌放在穴位左下方，拇、食指位于穴位上下，繃緊皮膚，固定穴位，其余三指自然屈曲或伸開放平，盡量擴(kuò)大與皮膚接觸的面積。

作用：1．揣定穴位2．減輕進(jìn)針疼痛3．減輕組織損傷4．辨別得氣5．激發(fā)經(jīng)氣，輔助刺手控制針感

（2）夾持進(jìn)針法

醫(yī)者用押手拇、食指持消毒干棉球捏住針身下段，針尖露出2～3分，抵于穴位表面，刺手拇、食指持針柄，雙手配合，迅速將針刺入穴位。

應(yīng)用：適用于長針的進(jìn)針。

（3）舒張進(jìn)針法

醫(yī)者用押手拇、食指把穴位處皮膚向兩側(cè)撐開，使之繃緊，刺手持針從押手拇、食指中間將針刺入穴位。

應(yīng)用：適用于腹部等皮膚松弛或有褶皺部位腧穴的進(jìn)針。

（4）提捏進(jìn)針法

醫(yī)者用押手拇、食指把穴位處的皮膚輕輕捏起，刺手持針從捏起部位的上端將針刺入。

應(yīng)用：適用于頭面部等皮肉淺薄部位腧穴的進(jìn)針。

（三）管針進(jìn)針法

醫(yī)者預(yù)先將針放進(jìn)比針略短的針管中，將其垂直放在穴位上，押手固定套管，刺手食指或食中指疊加，用指腹叩擊針尾，將針彈入穴位，取下針管再將針深刺。

應(yīng)用：此法進(jìn)針迅速且不痛，多用于兒童和畏針者。

四、針刺角度、方向和深度

在針刺過程中，合理的選擇針刺角度、方向和深度，是增強(qiáng)針感，提高療效，防止意外事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。同一腧穴，由于針刺角度、方向、深度的不同，會產(chǎn)生不同的針刺感應(yīng)，臨床療效也就不同。

（一）角度

進(jìn)針時(shí)針身與皮膚所形所的夾角即為針刺角度。它是根據(jù)腧穴所在位置和醫(yī)者針刺時(shí)所要達(dá)到的目的結(jié)合而定，一般分為直刺、斜刺和平刺三種。

直刺，針身與皮膚呈90角左右垂直刺入。適于大部分腧穴。

斜刺，針身與皮膚呈45角左右傾斜刺入。適用于骨骼邊緣、肌肉較淺薄處或內(nèi)在有重要臟器、脈管等不宜于直刺、深刺的穴位。

平刺，即橫刺、沿皮刺。針身與皮膚呈15角左右沿皮刺入。此法適于皮薄肉少的部位，如頭面、胸背處的穴位。

（二）方向

針刺方向指進(jìn)針時(shí)針尖的朝向。需要根據(jù)經(jīng)脈循行方向（順經(jīng)、逆經(jīng)）、針刺的部位（避開骨骼、血管、重要組織等）、治療目的（補(bǔ)、瀉）來確定，總的來說以安全和得氣為原則。

針向調(diào)整

進(jìn)針后，根據(jù)針感強(qiáng)弱和傳導(dǎo)方向，可以退針調(diào)整針刺方向以激發(fā)經(jīng)氣。

操作：

1.針向催氣法：在刺入穴位一定深度，行針后仍不得氣或針感微弱，可提針至淺層，改變方向后再刺入穴位深層。

2.針向行氣法：針刺行針得氣后，為促使針感傳導(dǎo)，可調(diào)整針向，使針尖朝向病所（或想要傳導(dǎo)的方向），再次刺入或按針不動(dòng)。也可配合循、攝、弩等輔助手法進(jìn)行操作。

臨床應(yīng)用：

1．保證針刺安全，避免疼痛

進(jìn)針時(shí)應(yīng)根據(jù)穴位處組織結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)，選擇正確的針刺角度與方向，避免引起疼痛或重要臟器損傷，在保證安全的前提下獲取療效。

2．通經(jīng)導(dǎo)氣

選擇適合的針刺方向，通常是將針尖朝向病所，然后采用各種手法以達(dá)到氣至病所效果。

3．更好地發(fā)揮腧穴的治療作用

通過不同方向的針刺，使針感向不同部位擴(kuò)散傳導(dǎo)，從而擴(kuò)大腧穴的治療范圍，發(fā)揮更好的治療作用。

（三）深度

針刺深度是指針身刺入穴位的深淺度。主要根據(jù)腧穴位置的解剖特點(diǎn)和治療需要來確定，同時(shí)還要配合患者年齡、體質(zhì)、體型、病位、病情、時(shí)節(jié)、時(shí)刻來綜合選擇。本次課程里不再詳細(xì)介紹，會在其它的課程中學(xué)習(xí)。

五、基礎(chǔ)行針手法

（一）提插法：

針刺達(dá)到一定深度后，用刺手拇、食二指捏住針柄，中指指腹扶持針身，指端抵住腧穴表面，將針由深層提至淺層，再由淺層刺至深層，如此反復(fù)地上提、下插。

提插的幅度、頻率及時(shí)間，應(yīng)視病人的體質(zhì)、病情、腧穴選擇及治療目的而定。使用提插法時(shí)要指力均勻，深淺適當(dāng)，幅度不宜過大，一般以3～5分為宜，頻率60~120次/分鐘，保持針身垂直，不可改變針刺角度、方向和深度。通常認(rèn)為行針時(shí)提插的幅度大，頻率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，頻率慢，刺激量就小。這里面還有“補(bǔ)”“瀉”的差別，在后面匯總起來一起學(xué)習(xí)。

（二）捻轉(zhuǎn)法：

針刺入一定深度后，以刺手拇指和食指捏持針柄，捻動(dòng)針體做左右旋轉(zhuǎn)的操作。

捻轉(zhuǎn)的角度、頻率及時(shí)間，也應(yīng)視病人的體質(zhì)、病情、腧穴選擇及治療目的目的而定。使用捻轉(zhuǎn)法時(shí)，指力要均勻，旋轉(zhuǎn)角度要適當(dāng)，一般應(yīng)掌握在180度～360度左右，不可單向捻針，否則針身易被肌纖維等纏繞，引起局部疼痛和滯針現(xiàn)象。一般認(rèn)為捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，其刺激量就大；捻轉(zhuǎn)角度小，頻率慢，其刺激量則小。同樣也有“補(bǔ)”“瀉”的差別，在后面匯總起來一起學(xué)習(xí)。

六、輔助手法

針刺輔助手法，是行針基本手法的補(bǔ)充，是以促使得氣和加強(qiáng)針刺感應(yīng)為目的的操作手法，臨床常用的針刺輔助手法有以下幾種：

（一）循法

循法是醫(yī)者用手指沿著經(jīng)脈的循行徑路，在腑穴上下部輕柔地循按的方法。針刺不得氣時(shí)，可以用循法催氣。此法有推動(dòng)氣血，激發(fā)經(jīng)氣的作用。操作時(shí)手法應(yīng)和緩、均勻。

（二）彈法

彈法是指針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動(dòng)的方法。可以加強(qiáng)針感，促氣運(yùn)行。

（三）刮法

刮法是指毫針刺入一定深度后，經(jīng)氣未至，醫(yī)者以拇指、食指或中指的指甲頻頻刮動(dòng)針柄的方法。以兩指或一指固定，另一指由上而下或由下而上頻頻刮動(dòng)，操作時(shí)刮動(dòng)快慢應(yīng)適中，針身不可搖動(dòng)。本法在針刺不得氣時(shí)用之可激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣者可以加強(qiáng)針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)和擴(kuò)散。

（四）搖法

搖法是指毫針刺入一定深度后，醫(yī)者手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)的方法。可分為兩種：一是直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣的感應(yīng)；一是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。

（五）飛法

飛法是指醫(yī)者用刺手拇、食兩指持針柄，做較大幅度的捻轉(zhuǎn)1~3次，然后張開兩指，反復(fù)操作。形如飛鳥展翅，故稱飛法，操作時(shí)動(dòng)作要做到協(xié)調(diào)流暢。本法可催氣、行氣，并使針刺感應(yīng)增強(qiáng)。

（六）搓法

搓法是指毫針刺入一定深度后，醫(yī)者持針柄反復(fù)做單向捻轉(zhuǎn)，手法似搓線裝。使肌肉纖維纏繞針身，以激發(fā)經(jīng)氣，從而加強(qiáng)補(bǔ)瀉效果。操作時(shí)可結(jié)合提插法，避免滯針。

（七）震顫法

震顫法是指毫針刺入一定深度后，醫(yī)者用刺手持針柄，用小幅度、高頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身微微震顫的方法。此法可促使針下得氣，增強(qiáng)針刺感應(yīng)。

（八）按法

按法是指針刺得氣后，醫(yī)者用手按住針刺部位的上方或下方，以控制針感走向的方法。

（九）盤法

盤法是指針刺得氣后，將針提至皮下，傾斜針體做單方向盤轉(zhuǎn)的方法。與搖法相比其深度不同、針體傾斜角度不同。盤法可使針下氣感調(diào)和。

（十）弩法

弩法是指在針刺得氣后將針稍稍提起，用拇、食兩指夾持針柄，中指側(cè)壓針身使之彎曲為弩弓狀的一種手法?？墒菇?jīng)氣擴(kuò)散，促進(jìn)針感傳導(dǎo)。

七、留針

留針是指進(jìn)針后，將針置穴內(nèi)不動(dòng)，以加強(qiáng)針感和針刺的持續(xù)作用，留針與否和留針時(shí)間的長短依病情而定。一般病癥，只要針下得氣，施術(shù)完畢后即可出針或酌留10~20分鐘。但對一些慢性、頑固性、疼痛性、痙攣性病證，可適當(dāng)增加留針時(shí)間，并在留針中間間歇行針，以增強(qiáng)療效。留針還可起到候氣的作用。

八、出針

出針時(shí)，押手拇、食指持無菌棉球按于針孔周圍，刺手將針輕微捻轉(zhuǎn)并慢慢提至皮下，然后迅速拔出并用無菌棉球按壓針孔片刻即可，最后檢查針數(shù)，防止遺漏。

九、針刺的補(bǔ)瀉（單式補(bǔ)瀉手法）

針刺操作過程中，不同的手法、時(shí)機(jī)決定著治療的補(bǔ)瀉效果。單式補(bǔ)瀉手法即針刺時(shí)某一環(huán)節(jié)的不同操作所決定的補(bǔ)瀉效果。包括以下幾種：

（一）捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉：針刺得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時(shí)間短者為補(bǔ)法；捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時(shí)間長者為瀉法。

或者：針體順時(shí)針旋轉(zhuǎn)力度重、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)力度輕為補(bǔ)法；順時(shí)針旋轉(zhuǎn)力度輕、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)力度重為瀉法（順補(bǔ)逆瀉）。

（二）提插補(bǔ)瀉：針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短者為補(bǔ)法。先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時(shí)間長者為瀉法。

（三）徐疾補(bǔ)瀉：進(jìn)針時(shí)徐徐刺入，少捻轉(zhuǎn)，出針時(shí)快速出針為補(bǔ)法。進(jìn)針時(shí)疾速刺入，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針為瀉法。

（四）迎隨補(bǔ)瀉：進(jìn)針時(shí)針尖隨著經(jīng)脈循行的方向刺入為補(bǔ)法。針尖逆著經(jīng)脈循行的方向刺入為瀉法。

（五）呼吸補(bǔ)瀉：病人呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針為補(bǔ)法。吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針為瀉法。

（六）開闔補(bǔ)瀉：出針后迅速按壓針孔為補(bǔ)法。出針時(shí)搖大針孔而不立即按壓為瀉法。

（七）平補(bǔ)平瀉：進(jìn)針至適當(dāng)深度，得氣后行均勻、平和的提插捻轉(zhuǎn)手法，適當(dāng)留針后出針，即為平補(bǔ)平瀉。

結(jié)語

此篇主要對針刺的手法做了介紹，臨床上用到的手法就是平時(shí)需要練習(xí)的手法，一開始練習(xí)時(shí)手法一定要標(biāo)準(zhǔn)，不要給以后留下壞習(xí)慣。還有就是針灸針會比大多數(shù)人所想象的要軟，一開始練習(xí)無論是扎練針包還是扎人都會存在困難，這是正常的——細(xì)而韌這是針灸針刺的一大優(yōu)勢，它可以對穴位進(jìn)行刺激但又對機(jī)體沒有損傷，療效顯著、無副作用。一開始練習(xí)彎針、折針不必?fù)?dān)心，針灸針的韌性需要逐漸去熟悉，慢慢的增強(qiáng)對針的控制力，對針有了基本的控制力，再練習(xí)進(jìn)步也就快了。同時(shí)，“練氣”、“練功”也是必不可少的，自己對“氣”有了體會，臨床上“得氣”也就更容易，療效也就更好；練功是練氣的基礎(chǔ)，功既是氣的體力基礎(chǔ)，也是氣的技巧。

在實(shí)際應(yīng)用過程中還有診斷、選穴、多針刺、復(fù)式補(bǔ)瀉手法、特殊刺法、異常情況處理等諸多問題，這里不再做介紹，有機(jī)會的話會在其它篇中詳細(xì)學(xué)習(xí)。