【導(dǎo)讀】程莘農(nóng)教授是我國首屆國醫(yī)大師，“中醫(yī)針灸”入選人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄的代表性傳承人。從醫(yī)70余年，臨證經(jīng)驗豐富，在繼承前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，不斷開拓創(chuàng)新，形成了自己獨特的針刺方法“三才針法”。前段時間，有位師第給我說他用三才法針刺氣海穴治好了一位久治不愈的咳嗽患者，小編有感于程氏三才針法的厲害之處，特分享此篇文章以饗讀者。

1三才針法操作方法

程莘農(nóng)指出，針刺手法是針灸臨床所必須掌握的基本技能，是針刺臨床獲效的關(guān)鍵因素，包括持針、進針、運針手法等。程氏“三才針法”包括動手探穴、指實腕虛持針法、三才進針法、震顫補瀉法和飛旋行氣法，幾個動作連貫操作，一氣呵成，快速有效。

1. 1動手探穴

程莘農(nóng)指出，腧穴定位既是針刺操作的重要環(huán)節(jié)，又是提高針灸臨床療效的基本保證。古代雖給出了骨度折量、指寸定位、簡便取穴等腧穴定位方法，然而這些方法只是一種粗略的經(jīng)驗定位，并不能完全定準(zhǔn)穴位。正如《千金方》所云:“人有老少，體有長短，膚有肥瘦，皆須精悉商量，準(zhǔn)而折之，又以肌肉紋理節(jié)解，縫會宛陷中乃以手按之，病者快然，如此仔細安詳，用心者乃能得而?！贝送?，腧穴體表定位會因體位改變而改變。如足三里穴雖定位為膝下三寸，脛骨外緣，然下肢伸直和屈膝取之時不能合一，其他諸多穴位也會如此。

現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，各種腧穴定位方法之間存在較大的差異性，如自身對照各部位的骨度分寸與各種手指同身寸，符合率僅在0%一12.5 %，各種手指同身寸如拇指同身寸、中指同身寸、一夫法各組之間的符合率在0%一11.75% (P <0. 001)，提示各組均不相關(guān)。

因此，程莘農(nóng)強調(diào)腧穴的定位不是一個簡單的過程，必須經(jīng)過“經(jīng)驗取穴”和“動手探穴”兩個步驟，即先據(jù)常規(guī)取穴法定出穴位的大概所在，然后施以循、摸、按、壓等手法以精確定位?，F(xiàn)代穴位解剖學(xué)特征研究發(fā)現(xiàn)，穴位多在骨、肌或筋膜圍成的孔隙或隧道，那么探摸時手下感覺也會有相應(yīng)變化，如程莘農(nóng)針刺百會穴時，雖然標(biāo)準(zhǔn)定位為兩耳尖連線中點處，臨床中通過手下探摸多定位為中點偏后的孔隙處。如《靈樞·離合真邪》曰:“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之”《靈樞·背腧》亦曰:“按其處，立在中而痛解，乃其腧也?！?/p>

程莘農(nóng)之所以重視探找穴位，因為他認(rèn)為“診病之處即是治病之處”，穴位為身體的報警器，如果經(jīng)絡(luò)、臟腑出現(xiàn)了問題，身體上特定的部位就會變得特別敏感。正如《針灸資生經(jīng)》中所曰，“須按其穴疼痛處灸之方效，按其穴之酸疼處即是受病處?！币虼伺R證中他尤重視壓痛選穴法，即取壓痛點作為針灸治療點的方法，以內(nèi)經(jīng)中“以痛為腧”和“在分肉間痛而刺之”等刺法演變而來的。主要包括穴位與非穴位壓痛選穴兩種。穴位壓痛選穴既可用以診斷，也可用于治療，如闌尾炎常在天樞和闌尾穴處有壓痛，膽囊炎或膽結(jié)石在膽囊穴上有壓痛等等。所有這些壓痛點，又是有效的治療點。非穴位壓痛選穴，又稱阿是壓痛選穴，如扭傷、痹證、落枕等病，常用壓痛選穴法，可取得滿意的療效。

1.2指實腕虛持針法

程莘農(nóng)強調(diào)，持針、進針、運針的指力是針刺手法的基本功，貫穿于整個針刺過程中，包括持針方法、進針時的用力方向、針刺角度、行針力度和頻率等，與療效直接相關(guān)。正如《靈樞·九針十二原》所曰:“持針之道，堅者為寶。”持針之手要指力實而腕力虛，以右手拇、食二指持針，中指指端靠近穴位，單手進針，為三才針法的動作基礎(chǔ)。進針時指力和腕力必須配合好，懸指，懸腕，懸肘，切循經(jīng)絡(luò)，針隨手入。運針時要具有《內(nèi)經(jīng)》所說的“手如握虎”之力，運神于指，針刺病所，方能“伏如橫弩，起如發(fā)機”，收到良好的治療效果。

之所以有時同樣的處方用穴，別人未能治愈的疾病，在程莘農(nóng)手下能夠取得療效，可能與指力有很大關(guān)系。他認(rèn)為，指力是在理法方穴術(shù)基礎(chǔ)上影響療效的一個重要因素，只有持針、進針、運針的指力練就好，才能力貫針尖，絲絲入扣，恰中病機；能否順利進針并不取決于手指力量的大小，而是取決于手指力量是否作用在針尖上，用力方向是否與進針方向一致，即是否能夠做到力貫針尖，如果不能，力度越大，反而越容易彎針?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，指力的強弱與針感有密切關(guān)系，進而影響療效。如曹文鐘等通過對5000人次的觀察發(fā)現(xiàn)，在一定條件下針感的強弱、出現(xiàn)頻率以及持續(xù)時間與指力的大小成正比，

小于平均值3. 16kg的指力則不會出現(xiàn)針感，并發(fā)現(xiàn)指力強度對甲皺微循環(huán)、肢體血流圖、ST段、腸蠕動均有影響。

1. 3三才進針法

程莘農(nóng)指出，臨床要以病人為本，不僅重視疾病，更要關(guān)心病人。在患者體位、針具選擇、進針方法、針刺深淺等方面，既要確保療效，又要注意患者能否接受，尤其是初次被針灸的人，進針的快慢、是否疼痛等因素，直接影響針灸的療效。他在長期的醫(yī)療教學(xué)實踐中，在借鑒傳統(tǒng)三才刺法的基礎(chǔ)上，總結(jié)出了一種易學(xué)、易教、病人痛苦小的進針法，取名為“三才進針法”。

三才，取意天、人、地三才，即進針分淺、中、深三個層次操作，先針1一2分深，通過皮膚的淺部，為天才，再刺5一6分深，到達肌肉為人才，三刺2 -4分深，進入筋肉之間為地才。

“三才法”首見于《針灸大全·金針賦》:“初針，刺至皮內(nèi)，乃曰‘天才’；少停進針，刺入肉內(nèi)，是曰‘人才’；又停進針，刺至筋骨之間，名曰‘地才”’?？梢钥闯霭讶梭w穴位分為天、人、地三部，以皮內(nèi)為“天”，肉內(nèi)為“人”，筋肉之間為“地”，即淺層、中層

和深層三層，分層針刺。

這種按穴位分層進行針刺的方法，是在《靈樞》“三刺法”基礎(chǔ)上提出的?！鹅`樞·官針》載:‘所謂三刺則谷氣出者，先淺刺絕皮，以出陽邪；再刺則陰邪出者。少益深，絕皮致肌肉，未入分肉間也；己入分肉之間，則谷氣出。故《刺法》曰:始刺淺之，以逐邪氣而來血氣；后刺深之，以致陰氣之邪，最后刺極深之，以下谷氣，此之謂也”《靈樞·終始》載:“凡刺之屬。三刺至谷氣……故一刺則陽邪出，再刺則陰邪出，三刺則谷氣至，谷氣至而止。所謂谷氣至者，已補而實，已瀉而虛，故以知谷氣也?！闭f明在針刺過程中應(yīng)分三部操作，“一刺”通過皮膚為腧穴淺層；“再刺”到達肌肉為腧穴中層；‘三刺”進針至分肉之間，分肉即肌肉間隙的深層組織，為腧穴深層。如此分層操作則可祛除邪氣、扶助正氣、調(diào)和陰陽營衛(wèi)，使針刺取得應(yīng)有的感應(yīng)，即“谷氣至”。

程莘農(nóng)指出，三才進針法之“快”主要體現(xiàn)在第一階段，即快速刺透皮膚，因皮膚層神經(jīng)末梢十分豐富，進針太慢則容易造成較長時間的疼痛，患者不易接受，所以進針透過皮膚時要用較快的動作。之后輕徐而入進入肌層，體會針感，稍有阻礙為針至血管或肌健，提針至皮下，改變針尖方向或角度進針至有針感。這樣病人就少有痛苦及血腫形成，惟有酸、脹、麻、困之得氣的舒適感。三才進針法輕巧迅速簡

捷，由淺入深，逐層深入，得氣迅速，一則可減少患者的疼痛，二則可調(diào)引氣機之升降，為實施其他各種補瀉手法打好基礎(chǔ)，同時使初學(xué)者便于掌握應(yīng)用，深受患者和學(xué)生好評，吸引了不少國內(nèi)外學(xué)者前來學(xué)習(xí)。

1. 4震顫補瀉法

程莘農(nóng)認(rèn)為，針刺得氣后，依據(jù)病性及患者體質(zhì)，施以適當(dāng)?shù)难a瀉手法，亦是針刺取效的重中之重；針刺補瀉的效果是客觀存在的，手法作為實現(xiàn)方式也是客觀存在的。然從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《針灸大成》，各種補瀉手法層出不窮，如燒山火、透天涼、青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源、餓馬搖鈴、龍虎交戰(zhàn)、陽中隱陰、陰中隱陽等。這些補瀉手法雖豐富了針灸學(xué)，但因理論晦澀，在一定程度上給針刺手法理論造成疑惑；且不易操作和體驗，使后學(xué)在臨床操作中也難以把握，實不利針灸之傳揚。

程莘農(nóng)指出，手法作為實現(xiàn)目的的方法是多樣的，而其指導(dǎo)原則只有一個，師古而不泥古，師其原則而不拘泥于其具體方法。他在古代傳統(tǒng)補瀉手法操作要點的基礎(chǔ)上，形成了一種將高頻率的提插與捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的手法—震顫催氣法，即手持針，做小幅度快速的提插捻轉(zhuǎn)略加振顫，使一次得氣率達到了80%以上。得氣后還加用“飛旋行氣法”，即用拇、食兩指邊提插、邊捻轉(zhuǎn)，每捻1次，手指離針柄1次，結(jié)合一捻一放兩指展開，狀如飛鳥展翅，反復(fù)數(shù)次以促進針感擴散走動。并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，從神經(jīng)反射理論將針刺手法簡化為重刺激和輕刺激兩類。捻轉(zhuǎn)一圓周為強刺激(瀉法)，捻轉(zhuǎn)半圓周即為中刺激(平補平瀉)，捻轉(zhuǎn)不到半圓周即為弱刺激(補法)；提插lcm者為強刺激(瀉法)，0. 5 cm者即為中刺激(平補平瀉法)，0. 2cm者即為弱刺激(補法)。捻轉(zhuǎn)、提插法可以單用，亦可聯(lián)合使用。

2對三才針法使用要點的思考

程莘農(nóng)指出針刺是一種從外入內(nèi)的刺激療法，其取效的關(guān)鍵是“得氣”，即“得效之要，在于得氣”。三才針法雖看上去操作簡單，臨床應(yīng)用需要注意很多才能做到針下得氣。得氣的獲得除與針刺部位、

針具選擇、進針方法以及患者病情、體質(zhì)狀況有關(guān)外，更取決于提插、捻轉(zhuǎn)和振顫3種手法的配合，通過速度快慢、幅度大小和時間長短來體現(xiàn)補瀉手法以及獲得“針感”。做捻轉(zhuǎn)手法時，要做到捻轉(zhuǎn)的角度大小可以隨意掌握，來去的角度力求一致，速度快慢均勻，在捻轉(zhuǎn)中也可配合提插；做提插手法時，要做到提插幅度上下一致，頻率快慢一致，同時也可以配合捻轉(zhuǎn)，這樣才能得心應(yīng)手、運用自如。

2. 1辨證確定三才針刺深淺

程莘農(nóng)認(rèn)為針刺淺深問題，是毫針刺法的重要技術(shù)指標(biāo)之一，直接決定療效。應(yīng)用三才進針手法時，針刺的深淺應(yīng)根據(jù)腧穴所在部位的不同組織來分層，三才進針只是將腧穴深度做相對的劃分，如1. 5寸深的腧穴，即以0. 5寸處為天部(上1/3) ）1寸處(中1 /3)為人部，1. 5寸處(下1 /3）為地部。如在某些部位不適宜深刺時，又如何加以運用?程莘農(nóng)指出運用時當(dāng)深則深、當(dāng)淺則淺，并非對每一穴位的刺針深度必須達到三部。病有表里、寒熱、虛實、陰陽之分，刺有淺深之異，在表者淺刺，在里者深刺。正如《醫(yī)學(xué)入門》載:“凡除寒熱病宜于天部行氣，經(jīng)絡(luò)病宜于人部行氣，麻痹疼痛宜于地部行氣?！?/p>

程莘農(nóng)認(rèn)為，決定針刺淺深的因素是多方面的，病情是決定針刺淺深的關(guān)鍵，腧穴所在部位是決定針刺淺深的基礎(chǔ)，患者年齡、體質(zhì)是決定針刺淺深的重要條件。在掌握針刺淺深時要因病、因穴、因人制宜，否則就會產(chǎn)生深則邪氣從之入，淺則邪氣不瀉的后果。如治療外感表證時刺風(fēng)池宜淺，進針7 —12mm即可，治中風(fēng)言語蹇澀之里證則需深刺風(fēng)池，可直刺達20一30mm；寒性胃痛刺中脘進針深，而熱性胃痛則淺刺之。此外，針刺淺深還應(yīng)與所取腧穴相對應(yīng)，隨腧穴所在部位不同而異，腹腰、四肢內(nèi)側(cè)等陰部腧穴刺之宜深，頭面、胸背、四肢外側(cè)等陽部腧穴刺之宜淺。

2. 2靈活掌握針刺方向，氣至病所

歷代針灸醫(yī)家創(chuàng)立了循、攝、彈、搖、搓、捻等等手法來候氣、導(dǎo)氣。程莘農(nóng)認(rèn)為為尋求較好的感應(yīng)，除應(yīng)用上述手法外還應(yīng)采取適當(dāng)?shù)尼槾谭较?，這是導(dǎo)針下之氣運行的一種行之有效的手法。由于腧穴不僅能夠主治鄰近組織、器官的病癥，即“腧穴所在，主治所在”，還能主治其所屬經(jīng)脈或與其交會的其他經(jīng)脈疾病，即“經(jīng)脈所通，主治所及”。

掌握不同針刺方向，不僅是為了適合在不同腧穴部位針刺，也是構(gòu)成導(dǎo)氣、補瀉手法的主要組成部分，特別是在針刺某些腧穴時，只有通過不同的方向針刺才能較好地發(fā)揮其治療作用。如合谷穴主治范圍有本經(jīng)病候的頭痛、鼻帆、齒痛、半身不遂、指攣、臂痛、口歪斜，又有表里經(jīng)肺經(jīng)病候的發(fā)熱惡寒、咳嗽、咽喉腫痛等病證，如針治指攣、臂痛等本經(jīng)病候時應(yīng)采用直刺法向食指方向斜刺，如治咳嗽、咽痛等肺經(jīng)病候，則應(yīng)向掌心方向直刺；若針治牙痛、面癱時要以針尖向上，順著手陽明大腸經(jīng)循行方向進行小幅度旋捻，使針感上行至患側(cè)面部，患側(cè)面部有酸脹感、發(fā)熱感、蟻行感等為“氣至病所”的針感。

程莘農(nóng)“三才針法”雖源于古人但又有創(chuàng)新，三才一體得氣為先，手法獨特，療效顯著?？磥順銓崯o華，卻是千錘百煉，熔各種手法于一爐之作，它具有同一穴處的多靶點、多層次治療的特點，通過對皮部、經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋分層刺激，祛除稽留在不同層次組織中的邪氣，調(diào)節(jié)衛(wèi)氣營血和皮絡(luò)筋肉骨等組織結(jié)構(gòu)，以疏通氣血達到重點刺激、整體治療、協(xié)同增效的目的。強調(diào)得氣之時病人有針感，醫(yī)生手下也應(yīng)該有得氣感，重視針刺深淺、補瀉、方向?qū)Φ脷獾挠绊?，這些理論和經(jīng)驗對針灸學(xué)術(shù)的發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用。