烏梅丸是《傷寒論》里面的方子，要寫好烏梅丸怎么用的問題真的不容易，JT叔叔曾這樣講過：我現(xiàn)在看一本解讀《傷寒論》的書是否值得買，基本就直接翻到講烏梅丸的地方，如果講得好就說明這本書有價(jià)值，果斷買。這就足以說明烏梅丸不好講，也不好寫，整個(gè)厥陰病都是難點(diǎn)，千古疑案。

我就粗淺的講講理論和烏梅丸臨床應(yīng)用的問題，抓一些重點(diǎn)，供大家參考吧。

先來(lái)看厥陰病的提綱條文：

厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止。

再來(lái)看烏梅丸的條文：

傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無(wú)暫安時(shí)者，此為臟厥。非蛔厥也，蛔厥者，其人常自吐蛔，今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒?；咨先腚?，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當(dāng)吐蛔也。蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。

【藥物組成】

烏梅三百枚   細(xì)辛六兩   干姜十兩   黃連十六兩

附子六兩，炮，去皮   當(dāng)歸四兩   黃檗六兩

桂枝六兩，去皮   人參六兩   蜀椒四兩，出汗

【現(xiàn)代推薦劑量（湯劑）】

烏梅20-50g   黃連5-15g   黃柏5g   黨參10g

當(dāng)歸5g   細(xì)辛5g   肉桂5g   炮附子5g   干姜5g

蜀椒5g

水煎服，日分2-3次服用。

或者按原方比例蜜丸，每次5g，每日3次。

（黃煌《經(jīng)方使用手冊(cè)》的劑量）

【方解】

寒熱并用的一個(gè)方。厥陰病就是陰陽(yáng)快要離絕，不能接續(xù)的問題。烏梅丸簡(jiǎn)單講就是黃連、黃柏這些寒藥一組，細(xì)辛、肉桂、炮附子、干姜、蜀椒這些熱藥一組，人參、當(dāng)歸補(bǔ)充氣血，用烏梅這種酸收之性把將要離絕的陰和陽(yáng)重新粘回來(lái)，繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)下去。

這里注意一個(gè)問題，烏梅丸是沒有甘草的，甘草是歸中土的藥，JT叔叔講甘草就好比可以定出一條地平線，其他藥就比較容易找到方向，往上或者往下走有個(gè)地平線的參考，方向性比較明確。沒有甘草的方子則方向不明，走得比較散，可以到處去。這個(gè)說法從臨床來(lái)看還是有一定道理，比如一些全身上下都有癥狀的，不好搞的疑難雜癥這些，用到?jīng)]甘草的方子機(jī)會(huì)比較大。

人的壽命問題也是跟厥陰息息相關(guān)的，誰(shuí)的厥陰經(jīng)維持得久，誰(shuí)就長(zhǎng)壽。因?yàn)楦鶕?jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》講的生命周期，男在八八，女在七七之后，就是逐步轉(zhuǎn)入厥陰經(jīng)了，最后一條經(jīng)嘛，只能靠它了。

6.1

烏梅丸的應(yīng)用要點(diǎn) 

【可以考慮的主證】

先判斷它是否屬于厥陰病，如果是厥陰病里面的寒熱錯(cuò)雜證就基本適合用了。

厥陰病的概況是有厥陰寒化證、厥陰熱化證和寒熱錯(cuò)雜證。寒化證的代表方是當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜黃酒湯、通脈四逆湯、吳茱萸湯；熱化證的代表方是白頭翁湯；寒熱錯(cuò)雜證就是烏梅丸了。

判斷厥陰病的依據(jù)：

結(jié)合提綱條文和吳雄志老師講的一些抓獨(dú)歌訣來(lái)判斷。

主證有：消渴、久利、夜半飲、早醒、頭痛、煩躁、胸滿、嘔吐涎沫、沖逆、瘙癢、四逆等。

這些癥狀來(lái)詳細(xì)解讀一下：消渴就是容易口渴，喝水較多；久利就是大便長(zhǎng)期不成形，一天要拉多次；夜半飲就是夜間容易口渴，要起來(lái)喝水；早醒就是早上4、5點(diǎn)就醒了，醒后不能再入睡；頭痛、煩躁、嘔吐涎沫是對(duì)到吳茱萸湯證；煩躁、胸滿、沖逆是從提綱條文拆解的，“氣上撞心，心中疼熱”，它有胸滿、煩，同時(shí)又有氣上沖，氣為什么上沖？因?yàn)樗旅媸呛?，有久利、四逆這些表現(xiàn)，整個(gè)是上熱下寒的情況。瘙癢，因?yàn)樨赎庯L(fēng)木之氣，有風(fēng)，會(huì)瘙癢。四逆的癥狀表現(xiàn)就是四肢末端比較涼，輕者只是肘膝以下的部分涼，重者連肘膝以上都是涼的，這種情況就生命垂危了，是休克的表現(xiàn)。

歌訣如下：

脈細(xì)欲絕是厥陰，弦而無(wú)力即肝虛。

弦而有力屬少陽(yáng)，無(wú)力而弦厥陰具。

太陰手足自溫之，少陰厥陰四逆始。

厥陰消渴兼久利，龍雷火升夜半飲。

吐而沖逆是厥陰，痛煩胸滿吐涎清。

陽(yáng)不入陰是少陰，早醒渴癢入厥陰。

【烏梅丸的舌診和脈診】

舌診：舌中間見灰色者。

主脈：脈細(xì)欲絕或弦而無(wú)力。

【厥陰和少陽(yáng)病欲解時(shí)】

厥陰病是從1-7點(diǎn)。少陽(yáng)病是3-9點(diǎn)。從圓運(yùn)動(dòng)的理論來(lái)看，厥陰之后是接少陽(yáng)，時(shí)間上也有重疊。

這里就可以從發(fā)病時(shí)間上做一個(gè)判斷，凡是凌晨接近天亮、早晨出現(xiàn)或者加重的一些問題，都可以從厥陰少陽(yáng)這塊去考慮。

舉例：失眠的病人，有些就是以早醒為主的，到4、5點(diǎn)這樣就醒了，再也睡不著了，考慮厥陰這塊的問題，如果加上有寒熱錯(cuò)雜的表現(xiàn)，也可以用烏梅丸。

舉例：有人講我一起床就頭暈頭痛，這里可能就存在上盛下虛的問題，厥陰直升，厥陰少陽(yáng)升發(fā)太過了，出現(xiàn)頭暈，可以用烏梅去拉一下，拉圓一下就不會(huì)過頭了。如果加上手腳冷、小便清長(zhǎng)、腹部冷痛、大便不成形之類的有寒的表現(xiàn)，也可以考慮用烏梅丸。

【烏梅丸的臨床應(yīng)用】

按照《傷寒論》的原文，烏梅丸用來(lái)治療蛔厥，吐蛔的問題，現(xiàn)在來(lái)講蛔蟲病不是太多見了，這塊的應(yīng)用不是那么廣泛。那即使沒有吐蛔，只是嘔吐，也是可以的。嘔吐、久利，對(duì)應(yīng)現(xiàn)代的返流性食管炎、慢性腸炎、腸易激綜合征這些都可以。

慢性盆腔炎、婦科炎癥這塊應(yīng)用的機(jī)會(huì)也很多，因?yàn)闉趺吠枋莻€(gè)寒溫一爐的方子，原方的話還是溫藥更多，臨床我們可以根據(jù)具體情況，調(diào)整寒藥和熱藥的比例。

舉例：婦科炎癥很多表現(xiàn)是白帶色黃或者豆腐渣樣，有瘙癢，舌苔黃厚之類的，偏濕熱證，但是又有怕冷、手腳冰涼或小腹涼的情況，這時(shí)用烏梅丸，如果感覺寒藥少了點(diǎn)的話，可以合上白頭翁湯等，或加上四妙丸來(lái)祛濕。

具體應(yīng)用很廣泛，歸納不完的，失眠、焦慮抑郁這些都有機(jī)會(huì)用。

【烏梅丸的加減活用】

關(guān)于烏梅丸的活用，你重點(diǎn)要知道烏梅怎么用，考慮到有厥陰這塊的問題，就可以把烏梅用上。

本人在烏梅的使用方面還是有些經(jīng)驗(yàn)，基本什么病都用，考慮的點(diǎn)也是跟厥陰相關(guān)的就用上。

吳雄志教授的簡(jiǎn)化烏梅丸是用烏梅和花椒兩味藥，花椒是辛辣、辛散的，這里是一散一收的組合，用于下焦的炎癥這些，對(duì)一些頑固的風(fēng)邪也有用。

我前面有文章介紹過開闔樞的理論，太陽(yáng)太陰為開，陽(yáng)明厥陰為闔，少陽(yáng)少陰為樞。

那厥陰的重點(diǎn)就是要闔，那些精神分裂、躁狂之類的問題，明顯就是陽(yáng)明厥陰主闔的功能有問題，神都散在外面，沒辦法收回來(lái)。烏梅是酸收的，可以幫助厥陰闔的功能，把散出去的東西拉回來(lái)。烏梅可以斂降一切離位之相火。

闔厥陰，開太陽(yáng)

很多病發(fā)展到厥陰這一步，六氣已經(jīng)是非常亂了，理不出頭緒，不知道從哪里下手去治好，這個(gè)時(shí)候就想辦法讓它闔回去，再開到太陽(yáng)，這里能轉(zhuǎn)出去就好辦了。

這里就涉及到一些藥對(duì)了，闔厥陰就用烏梅，開太陽(yáng)是要用些開表的藥，學(xué)習(xí)呂英教授的經(jīng)驗(yàn)，是用烏梅配蘇葉，對(duì)于感冒、咳嗽、腹瀉之類的都可以用上。

有些醫(yī)家寫文章說感冒初起不能用烏梅，一用就把邪氣斂住了，病情會(huì)加重，病程也會(huì)拉長(zhǎng)。

如果你用了“闔厥陰，開太陽(yáng)”的理論，就不存在這個(gè)問題，這不是烏梅的使用禁忌。

舉例：如果是有小兒高熱驚厥病史的，或者小兒多動(dòng)癥的，這些病人就是容易厥陰直升，升發(fā)太過出現(xiàn)癥狀，這種就一有感冒就要上烏梅，才可以預(yù)防高熱驚厥的出現(xiàn)。

臨床上有些小孩開始是發(fā)高燒到39.5度左右會(huì)抽搐，經(jīng)過西醫(yī)治療之后，反而低燒也要抽搐，超過38度就抽了，甚至有些37.5度就抽了，所以小孩一發(fā)燒就高度緊張了，非常著急的要快速退燒。

這種治療按照中醫(yī)來(lái)評(píng)價(jià)肯定是不行，沒抓到根本問題，越來(lái)越嚴(yán)重的趨勢(shì)，治療不得法就是這樣。

關(guān)于烏梅的搭配還有很多，烏梅配石膏、酒大黃可以治熱證，使厥陰陽(yáng)明闔回來(lái)，這個(gè)熱往下一轉(zhuǎn)的話，它就轉(zhuǎn)化了，不是簡(jiǎn)單的清熱，它是可以轉(zhuǎn)化之后增強(qiáng)元?dú)獾?，邪可以變?yōu)檎?，邪正是一家，讓邪氣轉(zhuǎn)化歸位是關(guān)鍵。

【疑難】

前面講了厥陰之后接少陽(yáng)，厥陰和少陽(yáng)是表里關(guān)系，厥陰病要轉(zhuǎn)出少陽(yáng)才容易好。這里又有“闔厥陰，開太陽(yáng)”，是否矛盾呢？

關(guān)于三陽(yáng)的傳變有3種不同的說法，站的立足點(diǎn)不同，不能說誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)，都有其臨床意義。三陰的傳變就只有那一種情況。

（1）少陽(yáng)、太陽(yáng)、陽(yáng)明

按照六病的欲解時(shí)是這個(gè)順序，按照一天的規(guī)律來(lái)講也好理解。太陽(yáng)初升，只有一點(diǎn)點(diǎn)熱，是少陽(yáng)；到中午，陽(yáng)光最強(qiáng)，本氣最足，是太陽(yáng)；到陽(yáng)明就盛極而衰，逐步走下坡路，對(duì)到下午和傍晚時(shí)分。

厥陰之后接少陽(yáng)是立足這里來(lái)講的，符合太陽(yáng)和地球的運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律。

（2）太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)

這是《傷寒論》的排序規(guī)律，按照陽(yáng)氣的多少來(lái)排的。太陽(yáng)是三陽(yáng)，陽(yáng)明是二陽(yáng)，少陽(yáng)是一陽(yáng)。六經(jīng)這樣排下去，陽(yáng)氣都是逐步衰減的。

扶陽(yáng)派的理論依據(jù)也跟這個(gè)有關(guān)，把陽(yáng)氣補(bǔ)足了，就能截?cái)鄠髯?，把三陰病往三?yáng)推，從三陽(yáng)再推出體外。

（3）太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明

這個(gè)是符合開闔樞的理論，比如我們做一個(gè)開關(guān)門的連續(xù)動(dòng)作，先門一推，軸要轉(zhuǎn)起來(lái)，然后開了，最后闔上。那就是太陽(yáng)開，少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)，陽(yáng)明再闔。