烏梅丸可能是《傷寒論》中最“復(fù)雜”的一首方劑了，用藥很矛盾，既有熱藥，又有寒藥，是一個(gè)聚集了大寒大熱藥物的方劑，溫?zé)崴幬锍宋覀兂Ｓ玫母阶?、干姜，還有桂枝、細(xì)辛和蜀椒。寒涼清熱的有黃連、黃柏，寒涼藥雖然只有兩味，但黃連卻是方中劑量最大的藥物。我們把烏梅丸看作寒熱藥并用的代表方，和柴胡桂枝干姜湯一樣，視作厥陰病的代表方。

這個(gè)時(shí)候可以以方測(cè)證，通過(guò)方藥組成來(lái)推測(cè)臨床的適應(yīng)癥。首先，烏梅丸不具備明顯的解表效果，雖然方中有桂枝六兩，但是劑量相對(duì)較輕，而且還是丸劑，我們之前分析了，桂枝湯的解肌發(fā)汗作用更多在于輔汗法及生姜作用，因此烏梅丸中雖然有桂枝，但劑量相對(duì)較小，而且是丸劑，所以烏梅丸不具備解表發(fā)汗的效果，不屬于表證。

烏梅  圖片來(lái)源：《中藥飲片圖鑒》

從方藥組成來(lái)看，既有清熱的藥物，又有溫陽(yáng)的藥物，也就是說(shuō)從以方測(cè)證的角度來(lái)看存在著寒熱錯(cuò)雜的情況，同時(shí)寒熱癥狀相對(duì)都比較明顯。方中除了清熱溫陽(yáng)的藥物之外，還有兩個(gè)補(bǔ)虛的藥物，一個(gè)是人參，一個(gè)是當(dāng)歸，起到益氣養(yǎng)血補(bǔ)虛的作用。

之前在講柴胡桂枝干姜湯的時(shí)候，說(shuō)方中有桂枝、干姜可溫下寒，烏梅丸中也有桂枝和干姜，從理論上來(lái)講，這是一個(gè)寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜的情況。有人說(shuō)這是病位在里的陽(yáng)證與病位在里的陰證合病，也就是陽(yáng)明太陰合病，以方測(cè)證來(lái)看似乎沒(méi)有問(wèn)題，但我們并不認(rèn)為烏梅丸屬于陽(yáng)明太陰合病，這是什么原因呢？

桂枝  圖片來(lái)源：《中藥飲片圖鑒》

陽(yáng)明病是偏于熱的，太陰病是偏于虛的，從六經(jīng)角度來(lái)說(shuō)，與其把烏梅丸歸為陽(yáng)明太陰合病，不如把它歸為厥陰病更為合適，因?yàn)樨赎幉”旧硎呛疅徨e(cuò)雜的，病位在半表半里，一般情況下是不會(huì)出現(xiàn)下利的癥狀。下利、久利，屬于胃腸癥狀，之前講太陰病篇的時(shí)候說(shuō)過(guò)，胃腸道癥狀多屬于太陰，但是在一些特殊情況下也可以出現(xiàn)，比如厥陰病提綱條文第326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！睏l文就有“利不止”。

厥陰病本身屬于上熱下寒，下寒重的情況下，或者錯(cuò)誤的給予了下法，加重了下寒，就會(huì)導(dǎo)致“利不止”。因此把烏梅丸歸屬為厥陰病，而不是陽(yáng)明太陰合病，也不是少陽(yáng)太陰合病。

干姜  圖片來(lái)源：《中藥飲片圖鑒》

隨著衛(wèi)生條件的改善，尤其在城市當(dāng)中，蛔蟲(chóng)見(jiàn)到的越來(lái)越少，那么烏梅丸是否失去了臨床應(yīng)用的機(jī)會(huì)？其實(shí)并不是這樣的，條文最后一句“又主久利”是關(guān)鍵點(diǎn)，我們查找與烏梅丸相關(guān)的醫(yī)案，大多數(shù)是用來(lái)治療久利的，因此臨床當(dāng)中烏梅丸方證我們還是能夠經(jīng)常遇到的。

患者近一周來(lái)每日大便兩到三次，大家看大便頻且溏，說(shuō)明病位在里，太陰病的可能性大。但是患者除此以外還有口苦、咽干的癥狀，這明顯又是一個(gè)半表半里上熱的癥狀，因此我們并不把它歸屬為少陽(yáng)太陰合病，而直接歸屬為厥陰病，辨證為厥陰病的上熱下寒證，上熱的表現(xiàn)是口苦、咽干、頭疼、思飲，下寒的表現(xiàn)是大便頻溏、腸鳴、四肢逆冷、苔白膩、脈沉弦細(xì)，而且又是以下利為主癥，因此這是一個(gè)烏梅丸方證，所以醫(yī)案中也是給予烏梅丸，服六劑，癥狀明顯改善。