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各位朋友晚上好，在第一期，我就已失傳的“金液丹”講了相關(guān)適應(yīng)癥、功效和炮制復(fù)原方面的相關(guān)內(nèi)容；在上一期，我們又分享了“通天再造丸”的適應(yīng)癥和適用群體，這一期要跟大家分享的是“烏梅丸”。 通過(guò)上一期“通天再造丸”的分享，我們知道“通天”的意思是蜈蚣通腦絡(luò)，其實(shí)蜈蚣不止通腦絡(luò)，頭面七竅均可通。 今天要講到的是仲景先師在《傷寒論》厥陰病篇里提到的烏梅丸，我們先來(lái)回顧一下338條： “蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒?；咨先肫潆酰薀?，須臾復(fù)止；得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當(dāng)自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。” 里面提到“蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔”，“蛔厥”是“蛔蟲致厥”的意思?！柏省庇袔讓右馑?，比較基本的有兩種解釋：第一種是“暈厥”，當(dāng)人身氣機(jī)交通不暢時(shí)導(dǎo)致的昏迷；另一種是指陰陽(yáng)交接不順導(dǎo)致四肢冰涼的表現(xiàn)?！捌淙水?dāng)吐蛔”，其實(shí)說(shuō)的是比較病癥反應(yīng)比較嚴(yán)重的時(shí)候。為什么會(huì)吐出蛔蟲呢？因?yàn)楣糯男l(wèi)生條件很差導(dǎo)致，現(xiàn)代人就很少見(jiàn)到這種情況。
“今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒?；咨先肫潆?，故煩，須臾復(fù)止；得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當(dāng)自吐蛔?；棕收撸瑸趺吠柚髦?。又主久利?！边@段話是什么意思呢？蛔蟲喜歡在比較溫暖的地方呆著，當(dāng)人體臟寒，也就是下焦腸寒的時(shí)候，腸里的寄生蟲就會(huì)往上跑，可以跑到胃里，也可以竄到膽囊里面形成膽道蛔蟲癥。 蛔蟲進(jìn)入膽囊后，發(fā)現(xiàn)膽囊里都是苦水，蛔蟲喝下去很難受就想跑開(kāi)，它這一折騰不要緊，膽囊的Oddi括約肌就開(kāi)始收縮，正邪交爭(zhēng)，阻塞氣息，這時(shí)候患者的病情就要發(fā)作了，嚴(yán)重時(shí)候會(huì)痛得四肢發(fā)冷，甚至?xí)炟蔬^(guò)去。掙扎過(guò)后，要么蛔蟲休克過(guò)去，要么人昏厥過(guò)去，也就安靜下來(lái)了。但一到吃飯的時(shí)候，蛔蟲聞到飯菜的香味，又開(kāi)始動(dòng)彈起來(lái)，患者又會(huì)痛得死去活來(lái)，再嚴(yán)重一些，蛔蟲會(huì)順著食道被吐出來(lái)。原文講的就是這么一個(gè)場(chǎng)景。 最后提到“又主久利”，也就是說(shuō)，烏梅丸不止用來(lái)治蛔厥癥，還可以治久利，也就是久病腹瀉。
關(guān)于烏梅丸，歷代很多醫(yī)家只是把它當(dāng)成治“蛔厥”的方子，但實(shí)際上它的作用不止于此。 我講兩個(gè)真實(shí)的案例，一個(gè)是發(fā)生在我們問(wèn)止崔總身上的事情，他是一個(gè)很有擔(dān)當(dāng)和責(zé)任感的老板，因?yàn)樵趧?chuàng)業(yè)初期需要諸多探索，壓力是非常大的，以致長(zhǎng)期出現(xiàn)時(shí)不時(shí)心跳心慌的情況，這個(gè)問(wèn)題治療近一年，期間用了多種治療思路也不見(jiàn)起色。后面有一次我去他辦公室，給他檢查了一下脊柱，因?yàn)橛袝r(shí)也要考慮是否是關(guān)節(jié)問(wèn)題導(dǎo)致的這個(gè)問(wèn)題，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)脊柱還是有些小問(wèn)題，但他又沒(méi)時(shí)間去做理療，就耽擱了。后面無(wú)意間綜合考慮，有所啟發(fā)，是不是可以試一試烏梅丸？于是就連續(xù)吃了兩個(gè)月以上的烏梅丸，有一天他突然發(fā)現(xiàn)自己近階段都沒(méi)有發(fā)作心悸，后面又堅(jiān)持用了下來(lái)，現(xiàn)在心悸怔忡問(wèn)題基本消失了。
在這里，有幾個(gè)讓我感受很深的點(diǎn)，也跟大家分享一下。第一個(gè)，治病就像燒水一樣，只要方向?qū)α耍@個(gè)方向慢慢的把水溫往上調(diào)就行，也許前面還沒(méi)達(dá)沸點(diǎn)的時(shí)候你是沒(méi)感覺(jué)的，直到接近沸點(diǎn)，水才會(huì)冒泡，所以治病一定要有耐心；第二個(gè)，方向認(rèn)準(zhǔn)了，要堅(jiān)定地守方，效果才能穩(wěn)定趨上；第三個(gè)，在辨證無(wú)誤、各種用法無(wú)誤的情況下，卻怎樣都搞不定的病癥，可以考慮一下烏梅丸的使用。為什么？這就跟我們今天的主題有關(guān)了，它是張仲景最后的大招！因?yàn)楹芏嗖≈蔚胶笃谶€沒(méi)好，往往會(huì)出現(xiàn)寒熱虛實(shí)夾雜、陰陽(yáng)失和的情況，那這時(shí)候用上烏梅丸，往往可以起到很好的效果！ 第二個(gè)案例，是崔總的媽媽，因?yàn)殚L(zhǎng)期照顧住院的姥姥落下了失眠的問(wèn)題，表現(xiàn)為心煩眠淺，一到半夜就醒，已經(jīng)一年多了，這期間用了很多藥，反反復(fù)復(fù)也不見(jiàn)好，后面用上烏梅丸，效果是出奇的好。她其實(shí)有比較明顯的上熱下寒表現(xiàn)，腳非常涼、膝蓋冷、口干口苦。這樣一看，用烏梅丸自然是再合適不過(guò)了。
估計(jì)有些朋友會(huì)問(wèn)，不同的病癥為什么都可以用到這個(gè)方子呢？這個(gè)在中醫(yī)上稱為“異病同治”，也就是不管這個(gè)患者得的是什么病，只要病機(jī)一樣，就可以用這個(gè)方子，出效果也是肯定的。 很多《傷寒論》注家認(rèn)為烏梅丸是厥陰病篇的主方，也就是說(shuō)烏梅丸是治療厥陰病的要藥。為什么這么說(shuō)？我們首先來(lái)看“厥陰病”。 大家知道，“六經(jīng)”包括：“太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰”，實(shí)際上它是指疾病的六個(gè)階段，“經(jīng)”也并不止是“經(jīng)絡(luò)”的意思，而是指一個(gè)個(gè)時(shí)期。這六種病理階段是如何產(chǎn)生的呢？一個(gè)是跟我們的體質(zhì)有直接關(guān)系，一個(gè)是致病因素，在正邪交爭(zhēng)下形成六個(gè)階段。
舉個(gè)例子，幾個(gè)人同時(shí)出去玩，同樣是吹到風(fēng)感冒了，那他們所處的環(huán)境是相同的，但感冒的表現(xiàn)可以不盡相同，有的人會(huì)發(fā)高燒，有的人喉嚨痛等等。厥陰病是什么？有句話是：“兩陰交盡”謂之厥陰，是從陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的階段，所以厥陰病會(huì)出現(xiàn)一些特點(diǎn)，即往往是疾病到了后期的階段，出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)錯(cuò)雜以及寒熱往復(fù)這樣一個(gè)轉(zhuǎn)歸情況。如果患者體質(zhì)比較好，這個(gè)時(shí)候陽(yáng)氣可能慢慢就恢復(fù)過(guò)來(lái)，出現(xiàn)熱化的情況，如果體質(zhì)差一點(diǎn)，就會(huì)出現(xiàn)寒化的情況，可能慢慢就失去生命力了。 我們?cè)賮?lái)看一下厥陰病的提綱： “厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！?/span> 厥陰病這個(gè)階段會(huì)出現(xiàn)消渴的問(wèn)題。“消”是消耗、消爍的意思，可能口干，想要喝水。為什么會(huì)出現(xiàn)消渴的情況？剛才我們其實(shí)有說(shuō)過(guò)，上面是有熱的，這個(gè)熱會(huì)耗傷津液，下面有寒，這個(gè)寒其實(shí)說(shuō)明下面火不足以蒸發(fā)水液上行，所以患者只能大量飲水自救。 “氣上撞心”說(shuō)的是什么呢？身體下部的寒飲水濕或體內(nèi)郁熱會(huì)往上沖撞到心部。但據(jù)我們臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)兀@個(gè)“心部”不一定都是心，而是可以沖撞到身體各個(gè)區(qū)域，比如說(shuō)，沖撞到肺可能出現(xiàn)咳嗽，沖撞到胃可能出現(xiàn)嘔逆反酸，撞到頭可能會(huì)頭懵頭脹等等。
“饑而不欲食”為什么會(huì)饑呢？因?yàn)橹猩辖贡粺釘_了，有邪熱困擾就容易餓，但真正想吃的時(shí)候又吃不多，為什么呢？因?yàn)閷?shí)際上下焦是寒的，也就是說(shuō)下焦的代謝是很慢的，運(yùn)化是不足的，一多吃還可能會(huì)吐出來(lái)。 “下之利不止”，如果醫(yī)生不太懂這個(gè)道理，認(rèn)為這是濕濁實(shí)熱堵在中焦、腸道，誤用了下法，這時(shí)反而會(huì)損傷中下焦的陽(yáng)氣，導(dǎo)致腹瀉下利不止。 講到這里，我們來(lái)概括一下“上熱下寒”的病癥特點(diǎn)： 首先，我們一般認(rèn)為膈以上屬“上焦”，肚臍以下為“下焦”。上熱的表現(xiàn)很多，比如口渴、口腔潰瘍、痘痘、牙齦出血、牙齦腫痛、流鼻血、咽喉糜爛紅腫、出血而血色濃稠、黃痰、黃色眼屎、黃鼻涕、黃汗、煩躁、坐立不安、集中不了精神甚至暴怒、耳鳴、熱擾頭痛、灼熱感、眼睛紅等等。
那為什么烏梅丸對(duì)于上熱下寒可以起到這么好的效果呢？我們接著來(lái)看烏梅丸的組成和功效。 烏梅三百枚，細(xì)辛六兩，干姜十兩，黃連十六兩，當(dāng)歸四兩，附子(炮，去皮)六兩，蜀椒(出汗)四兩，桂枝(去皮)六兩，人參六兩，黃蘗六兩。 上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得。內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 首先來(lái)看烏梅，質(zhì)量好的烏梅顏色是烏黑發(fā)亮且肉質(zhì)飽滿的，味酸入肝，能養(yǎng)肝氣、斂肝氣、生津。我們要注意，這里需要用苦酒制烏梅一夜。苦酒是什么？就是醋。需要將烏梅用醋泡一個(gè)晚上然后去核，再以五斗米蒸熟，搗成泥。其中為什么用米蒸制呢？其實(shí)是為了更養(yǎng)胃。
再看細(xì)辛這味藥，它可以溫通經(jīng)脈、散寒止痛、溫肺化飲、通竅。干姜可以溫中，附子在這里用的是炮附子，我手上拿的是蒸附片，是沒(méi)有經(jīng)過(guò)膽巴鹽炮制的。蜀椒就是今天所說(shuō)的花椒，它有麻醉止痛、散寒理氣的作用，這個(gè)蜀椒在用之前要出汗，什么意思呢？就是需要拿它去爆炒一下，炒到油冒出來(lái)。桂枝這個(gè)要注意，需要用細(xì)嫩枝才能達(dá)到療效，黃連用的是比較好的雞爪黃連。 這樣看來(lái)，烏梅丸的組成并不復(fù)雜，但做起來(lái)挺麻煩。所以復(fù)原這個(gè)丸劑的工藝，還是挺費(fèi)工費(fèi)力的。 為了讓大家更清楚地看出烏梅丸的組方內(nèi)涵，我把它的組成重新歸類了一下：   1. 烏梅（醋制） 2. 黃連、黃柏 3. 附子、干姜、桂枝、花椒、細(xì)辛 4. 人參、當(dāng)歸、蜂蜜 第一組是酸斂益陰藥，第二組是苦寒清熱藥，第三組是溫通藥，第四組是補(bǔ)益氣血藥。 我們來(lái)看烏梅丸組成的特點(diǎn)。 關(guān)于蛔蟲的治療，古人有總結(jié)幾句話，我念給大家聽(tīng)：“蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下?！?/span>
第二，“得辛則伏、得苦則下”?；紫x遇到比較辛溫的藥會(huì)安靜下來(lái)，遇到苦寒的藥可以慢慢下去，就從大便出來(lái)。 第三，蛔蟲喜甜，蜂蜜香香甜甜的就可以讓蛔蟲多吃一點(diǎn)，然后蜀椒可以麻痹殺蟲。 當(dāng)然，得蛔蟲時(shí)間久了，它會(huì)跟我們?nèi)梭w搶營(yíng)養(yǎng)，所以這種人往往氣血都不足，所以用當(dāng)歸、人參來(lái)補(bǔ)。 我們?cè)倏?，烏梅有什么作用呢，酸可斂陰，養(yǎng)陰生津，且能斂降肝氣，能把上面的虛火往下拉，拉到身體下焦去，這是它的功效。苦寒可以清熱，黃連、黃柏能清上部郁熱，而且可以燥濕，能治泄瀉久利。辛熱能通陽(yáng)，溫通經(jīng)脈，治下焦之寒，而且辛能伏蛔，讓蛔蟲往下走。
那總體組成來(lái)看，辛開(kāi)苦降，能調(diào)暢氣機(jī)，讓中焦及周身閉塞的氣機(jī)重新運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)。久病必虛，這時(shí)往往氣血不夠，所以要加人參、當(dāng)歸來(lái)補(bǔ)氣養(yǎng)血。 所以各位看，這里面用藥“寒熱、補(bǔ)瀉、溫涼”都有了。所以我總結(jié)了幾句話：酸甘化陰、辛甘溫陽(yáng)、酸苦泄熱，苦辛順其升降，寒熱并用，剛?cè)岵⒂茫瑲庋骖?，扶正去邪集一身?/span> 這也是它為什么能治療那么多復(fù)雜病的原因。 為了讓朋友們更懂得它的應(yīng)用指征和用法，接下來(lái)我們來(lái)講一下烏梅丸常見(jiàn)的適應(yīng)癥。 第一，蛔厥癥。我們?cè)谂R床發(fā)現(xiàn)，它對(duì)膽道蛔蟲、腸道蛔蟲、各種蟲積癥都有廣泛的適應(yīng)性。 第二，上熱下寒的體質(zhì)或病癥。這個(gè)上面有講過(guò)相應(yīng)表現(xiàn)，不再贅述?，F(xiàn)代人中上熱下寒體質(zhì)的人太多了，需要非常注意。
第三，陽(yáng)虛導(dǎo)致厥陰肝火內(nèi)郁所致寒熱錯(cuò)雜諸證。中醫(yī)講，肝是將軍之官，內(nèi)寄相火，相火被郁往往是因?yàn)殛?yáng)氣虧虛而疏泄不利，被郁久了就會(huì)像農(nóng)村里的稻草堆一樣，里面會(huì)產(chǎn)生熱量，一旦爆發(fā)，易導(dǎo)致血壓增高、眼睛發(fā)紅、面色變紅，甚至沖肺咳嗽、沖心而心慌心悸怔忡、耳鳴啊、眼睛痛、情緒暴躁等等。比如像更年期綜合征、抑郁癥、躁郁癥、頑固的失眠等，都屬于這個(gè)范圍。 第四，各種久治不愈的腹瀉下利。特別是癌性的下利。 我來(lái)舉一個(gè)我們丘述興醫(yī)生的案例，他曾用烏梅丸治療一個(gè)71歲的老先生，被診斷為結(jié)腸癌，這個(gè)問(wèn)題其實(shí)挺麻煩的，已經(jīng)是晚期了，患者每半小時(shí)不到就要拉一次。 后面丘醫(yī)生就專門用了烏梅丸，而且讓老人家加大劑量服用。一診后大便從原來(lái)半小時(shí)不到就上一次，縮減為兩個(gè)小時(shí)一次?？梢?jiàn)這個(gè)方劑對(duì)于久利的確切療效。
我們剛才說(shuō)過(guò)，條文中亦講到了“心中疼熱”，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，像很多反流性食管炎的患者也很合適。丘醫(yī)生也有治療這么一個(gè)案例，63歲張女士，有五六年反復(fù)的胃灼熱、胃脹氣問(wèn)題，看了很多醫(yī)生，用了很多藥都不行，后面找到他，重用了烏梅丸，一診藥后好轉(zhuǎn)了80%-90%，而且胃口也變好了，這個(gè)案例現(xiàn)在是在持續(xù)的治療中。 其實(shí)，像各種疑難久病怪病以及慢性病都很適合，比如癌癥末期的患者。因?yàn)楹芏喟┌Y末期患者的癌毒是很盛的，癌細(xì)胞長(zhǎng)得很快，一直在消耗人體的能量，導(dǎo)致身體消瘦、氣血不足，而癌細(xì)胞長(zhǎng)大之后容易郁熱化熱，在局部產(chǎn)生潰爛，總體來(lái)看就是一個(gè)局部實(shí)熱，但整體虛寒的狀態(tài)，那這時(shí)候就特別適合用烏梅丸，特別是放化療過(guò)之后的患者。
這里我講一個(gè)癌重癥組宋依寧醫(yī)生的案例，這個(gè)患者四肢水腫，燒心，前胸后背痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷：腦腔隙性梗死、肺結(jié)節(jié)、肺大泡、支氣管擴(kuò)張、支氣管炎、糖尿病、高血脂癥、高尿酸血癥、甲減、遺傳性高血壓、腹主動(dòng)脈多發(fā)性穿透性潰瘍、多發(fā)性動(dòng)脈硬化、左下肢動(dòng)脈狹窄、間歇性跛型腎囊腫、脂肪肝。通過(guò)抓主證，上熱下寒，用了烏梅丸，這個(gè)患者吃了不到一段時(shí)間，癥狀就慢慢好轉(zhuǎn)了，完全像個(gè)沒(méi)病的人一樣。 除此之外，烏梅丸還有收斂固澀的作用，像上熱下寒的久利、久咳、喘咳、心臟病也特別適合。在這里我要特別講一類病癥——糖尿病。我們?cè)跅l文里有看到：“消渴”，所以對(duì)于消渴癥，也就是現(xiàn)在所謂的糖尿病晚期也特別適合。 我給大家講兩個(gè)很典型案例，來(lái)看一下陳碧琴醫(yī)生的醫(yī)案：一位馬先生，腹瀉四年，大便憋不住，每天拉水樣便七到八次，拉之前身體會(huì)一陣發(fā)熱出汗，而且腹痛腸鳴，一周1-2次嘔吐酸水，吃油膩東西惡心加重，平時(shí)飯量小，高血糖10年，看診前一周空腹血糖11.2，腳趾麻、最近三年體重減輕、小便不順暢、乏力、夜尿一次、躺下要一個(gè)小時(shí)才能入睡、眠淺多夢(mèng)、身體特別怕冷、腳冰涼、稍微一動(dòng)上半身容易出汗、耳鳴、糖尿病的視網(wǎng)膜病變。
我們看，這是非常典型的上熱下寒問(wèn)題，而且伴隨虛實(shí)錯(cuò)雜，醫(yī)生處方真武湯加附子理中湯合問(wèn)止烏梅丸。半個(gè)月后患者早上起來(lái)已不嘔吐，大便能憋住，次數(shù)由原來(lái)的一天七八次減少為一天兩三次，無(wú)反酸水，入睡變快變好，空腹血糖從11點(diǎn)多降為7-8，大便成軟條，怕冷減輕。但因患者經(jīng)濟(jì)原因就暫時(shí)中斷治療，實(shí)際上這個(gè)患者有點(diǎn)可惜，沒(méi)能堅(jiān)持下來(lái)。 還有一個(gè)也是陳碧琴醫(yī)生的案例，李女士，糖尿病、嚴(yán)重失眠、口非?？?，用中醫(yī)大腦處方，白虎湯加烏梅丸，不到兩診，血糖穩(wěn)定下降，口干渴減輕，喝水量減少，睡眠好轉(zhuǎn)，這是一個(gè)很典型的案例。 最后再講一個(gè)點(diǎn)，烏梅丸對(duì)皮膚病也特別適合，特別是病程日久、寒熱錯(cuò)雜的情況，比如皮膚表面有皮癬，發(fā)熱偏紅，或者會(huì)口干、大便黏，但又有一些虛寒象。這方面也有很多案例，但時(shí)間關(guān)系就不講了，特別是慢性蕁麻疹、慢性濕疹，結(jié)節(jié)性癢疹，或是銀屑病反復(fù)不愈、病毒疣等等都很適合。 好的，今天的主體內(nèi)容先講到這里，接下來(lái)解答一下問(wèn)題。 問(wèn)：小朋友可以吃嗎？ 答：如果有蟲積癥是可以吃的，而且比較安全。 問(wèn)：吃這個(gè)丸劑，會(huì)上火嗎？ 答：不會(huì)，因?yàn)樗侵委熒蠠嵯潞畣?wèn)題的，可以把上面的熱往下降。 問(wèn)：有成品藥嗎？可以當(dāng)保健品使用嗎？ 答：?jiǎn)栔故怯兄苿┑?，我剛才講過(guò)，我們把炮制工藝復(fù)原出來(lái)了，但這個(gè)不是保健品，屬于處方藥，需要醫(yī)生開(kāi)具處方后才能制作。 好的，我們的直播今天就先到這里，感謝各位朋友的觀看，讓我們一起期待下一期直播內(nèi)容。 問(wèn)止丹藥系列004期 | 薯蕷丸 直播時(shí)間：2022年9月9日 本期問(wèn)止丹藥系列講解出自《傷寒雜病論》的名方——薯蕷丸。醫(yī)圣張仲景在《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》篇中說(shuō)：“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之”。薯蕷丸用藥涉及陰陽(yáng)、氣血、五臟，是張仲景治療“虛勞”的代表方，堪稱“虛勞圣藥，越虛越有效”。 現(xiàn)代人生活操勞、工作壓力大、生活節(jié)律失常，普遍存在“虛勞”問(wèn)題。虛勞即：五臟虧損、氣血虛衰、陰陽(yáng)不調(diào)，是多種慢性虛弱證候的總稱。 薯蕷丸既是治療方，也是養(yǎng)生方，在增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫功能、改善精氣神方面都有較好的療效，是預(yù)防并治療慢性大病的圣藥。并且，問(wèn)止中醫(yī)在臨床應(yīng)用薯蕷丸治療血液病、惡性腫瘤、癌癥放化療等方面，也取得了不俗實(shí)效。 · · · 全文完 · · · |
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