【藥物組成】黃芪15 g 茯苓12 g 桂枝9 g 白術(shù)6 g 甘草6 g 人參10 g 當(dāng)歸10 g 陳皮6 g 升麻3 g 柴胡3 g 。

【組方依據(jù)】脾胃位居中焦，是人身氣機(jī)升降的樞紐，脾氣主升，把水谷精微上輸心肺，流行敷布全身；胃氣主降，使糟粕穢濁之氣從下而降，其中脾的升清作用尤為關(guān)鍵。如飲食勞倦，損傷脾胃，致脾胃氣虛，清陽不升；脾主四肢肌肉，脾虛則四肢肌肉承受水谷精微無由，故見四肢乏力，少氣懶言；若脾虛谷氣不盛，陽氣下陷陰中，故見身熱自汗，脈洪按之虛軟無力；中氣虛失于攝納，升舉無能，故有脫肛、陰挺、久瀉等。同時(shí)脾胃虛弱，運(yùn)化無力，可導(dǎo)致水濕內(nèi)停，水濕泛溢肌膚則為水腫；水濕為陰邪，可進(jìn)一步妨礙脾陽，加重病情。故此二方合用，既可補(bǔ)中健脾，升舉清陽，又能蠲化痰飲，助陽利濕，是為脾虛氣陷，水濕盛之證而設(shè)。

【方藥分析】方中重用黃芪大補(bǔ)肺脾之氣，升陽固表；人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，四藥共成補(bǔ)中益氣之功；配伍當(dāng)歸養(yǎng)血以配氣；陳皮理氣以防壅滯；茯苓健脾滲濕利水，合白術(shù)可增強(qiáng)健脾祛濕之效；桂枝溫陽化氣，配合茯苓以溫化水飲，合甘草以甘溫補(bǔ)陽；更加少量升麻、柴胡升陽舉陷，使中氣得補(bǔ)，清陽得升。二方合用，共成補(bǔ)中益氣，健脾滲濕的功效。

【用方指征】本合方臨床應(yīng)用指征有三：一是脾虛氣陷的表現(xiàn)，癥見倦怠無力，少氣懶言，甚則脫肛、陰挺、久瀉久痢等；二是水濕內(nèi)停的表現(xiàn)，癥見胸脅支滿，目眩心悸，大便溏薄，或短氣而咳等；三是舌脈表現(xiàn)，可見舌淡苔白而水滑，脈虛無力等。

【臨床應(yīng)用】

1.頭痛

臨床上以頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，目眩心悸，倦怠乏力，大便不實(shí)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑等屬脾虛運(yùn)化失職，痰濕中阻，上蒙清竅所致者可以本方治療。

2.慢性結(jié)腸炎

臨床上以大便時(shí)溏時(shí)瀉，飲食不慎或進(jìn)油膩之物，則大便次數(shù)增多，伴有食欲減退，脘部痞滿，下腹墜脹不舒，面色萎黃，肢倦乏力，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細(xì)弱作為投藥指征。

3.慢性支氣管炎

臨床上以咳嗽咳痰，痰多色白，氣促喘息為主要表現(xiàn)，伴疲倦乏力，四肢怠墮，眩暈心悸，胸脅脹滿，食欲不振，氣短懶言，大便不實(shí)，舌淡苔薄白，脈細(xì)無力等為用藥指征。

4.胃下垂

臨床上以胃脘部痞滿隱痛，腹部墜脹為主要表現(xiàn)，可伴有少氣懶言，體倦乏力，納差，胸脅脹滿，眩暈心悸，咳吐清稀痰涎，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑，脈弦滑者可以本方治療。

5.消化性潰瘍

臨床以胃脘脹痛或脹悶不適，面色萎黃，食欲減退，食谷不馨，精神疲倦，四肢無力，胸脅脹滿，眩暈心悸，咳痰清稀，嘔吐痰水，舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑脈象弦或弦細(xì)作為用藥指征。

6.高血壓病

臨床上對(duì)確診為高血壓病的患者，伴頭暈心悸，倦怠乏力，氣短懶言，腹部墜脹，嘔吐痰涎，大便不實(shí)，或有下肢水腫、尿少，舌淡苔白，脈弦細(xì)者可作為使用本方指征。

7.病毒性肝炎慢性遷延性肝炎或慢性活動(dòng)性肝炎

臨床表現(xiàn)有腹脹，肝腫大，胸脅脹滿，面色萎黃，氣短懶言，形體虛羸，疲倦乏力，食少便溏，飲食不化，脘腹墜脹痞塞感，頭暈，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈弦細(xì)或虛緩者是使用本合方的投藥指征。

8.慢性腎炎

臨床表現(xiàn)為水腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，伴脘腹脹悶，面色萎黃，疲倦乏力，四肢倦怠，納差溏薄，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩可使用本方治療。

9.子宮脫垂

臨床上以子宮脫出，勞累后加重，伴下腹部墜脹不適，月經(jīng)不調(diào)，或痛經(jīng)，倦怠乏力，納少便溏，形寒肢冷，面白少華，或有浮腫，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)無力者可以本方治療。

【臨床報(bào)道】謝炳國報(bào)道張海峰以本方加減治療1例因疫勞而致視力減退的患者。患者為36歲女性病人，近年久視則感眼肌疲勞，服補(bǔ)中益氣湯丸治療可有效，此次因用藥無效來診。診見眼睛沉重感，視物模糊，欲閉目，納食減少，脘腹痞滿，漉漉有聲，肩胛骨部位有一小碗大小部位怕冷明顯，大便軟，脈弦滑，苔薄白滑，張老辨證為證屬痰飲留滯，陽虛氣陷，治以滌痰溫陽，升舉陽氣，藥用茯苓20 g，白術(shù)12 g，桂枝8 g，黃芪、黨參各15 g，柴胡、升麻各5 g，蔓荊子10 g，炙甘草6 g，5劑后諸癥消失，再服補(bǔ)中益氣丸1月余，隨訪半年未復(fù)發(fā)。還報(bào)道張海峰以此方治療胃下垂1例。患者為54歲男性，服中西藥物治療無效。診見形體消瘦，面色淡白，腹脹，食后癥狀加重，腹部下墜感，伴水聲，神疲納差，嗜食煎炒，進(jìn)生冷則不適明顯，口淡不渴，背部如掌大處惡風(fēng)，脈沉細(xì)而弦，舌淡紅，苔薄而滑。張海峰認(rèn)為屬寒飲內(nèi)留，中氣下陷，治以溫寒滌飲，升提中氣，寬中消脹，藥用茯苓15 g，肉桂7 g，焦白術(shù)12 g，炙甘草6 g，枳殼、黃芪各20 g，升麻5 g，佛手9 g。10劑后癥狀減輕，背部惡風(fēng)除，再服10劑后，惟腹部有輕度下墜感。再以黃芪建中湯做丸服，2月后 X 線鋇餐檢查胃已復(fù)位。徐懷文以本方治療慢性腎功能不全屬脾虛濕濁型，表現(xiàn)為面色蒼白或萎黃，惡心嘔吐，納谷減量，胸悶脹滿，四肢酸困，大便溏薄，小便短少，下肢浮腫，舌淡胖有齒痕，脈細(xì)。藥用黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、防己、陳皮、薏苡仁、姜半夏、澤瀉、生姜，取得較好療效。

【臨床體會(huì)】在臨床上應(yīng)用本合方時(shí)，應(yīng)緊緊抓住中氣虛陷，痰濕內(nèi)停的病機(jī)特點(diǎn)。在治療頭痛時(shí)，若頭痛明顯，可酌情加天麻、蔓荊子、白蒺藜等藥物；若眩暈較甚，嘔吐頻作者，酌加代赭石、竹茹、半夏、生姜以鎮(zhèn)逆止嘔；若胃脘痞悶，納呆者，酌加砂仁、白蔻仁、山楂以芳香開胃；若耳鳴重聽，加石菖蒲、郁金、蔥白等以通陽開竅；若痰濁郁久化熱，癥見頭目脹痛，心煩口苦，渴不欲飲，大便不爽，舌苔黃膩，脈弦滑者，宜合黃連溫膽湯以化痰清熱。治療慢性腎炎時(shí)，如脾虛重可加大黃芪、人參用量，并加砂仁、陳皮：腎陽虛甚者重用桂枝，加熟附子、巴戟、補(bǔ)骨脂；腎陰虛火旺者加熟地黃、山藥、知母、黃柏；血瘀者加益母草、丹參、三七；水腫甚者重用茯苓，加白茅根、豬苓、玉米須、澤瀉；血壓高者加石決明、懷牛膝、鉤藤；血尿者加茜草根、紫珠草等。治療咳嗽可以本方合二陳湯或三子養(yǎng)親湯；久咳陰傷者加五味子；熱甚者去桂枝加生石膏、魚腥草等可提高療效。