【組成】人參去蘆　白術(shù)　茯苓去皮(各9g)　甘草炙(6g)，各等分

【主治】脾胃氣虛證。面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛緩。

【方歌】

四君子湯中和義，參術(shù)茯苓甘草比，

益以夏陳名六君，祛痰補(bǔ)氣陽虛餌，

除卻半夏名異功，或加香砂胃寒使。

【證治機(jī)理】

【運(yùn)用】本方為補(bǔ)氣之基礎(chǔ)方。以氣短乏力，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脈虛緩為辨證要點。

【附方】

1.異功散(《小兒藥證直訣》)　

上為細(xì)末，每服二錢，水一盞，加生姜五片，大棗兩個，同煎至七分，食前溫服，量多少與之。

功用：益氣健脾，行氣化滯。

2.六君子湯(《醫(yī)學(xué)正傳》)　

上切細(xì)，作一服。加大棗二枚，生姜三片，新汲水煎服。

功用：益氣健脾，燥濕化痰。

3.香砂六君子湯(《古今名醫(yī)方論》)

上加生姜二錢(6g)，水煎服。

功用：益氣化痰，行氣溫中。

4.保元湯(《博愛心鑒》)

黃芪三錢(9g)　人參一錢(3g)　炙甘草一錢(3g)　肉桂五分(1.5g)(原著本方無用量，今據(jù)《景岳全書》補(bǔ))

上加生姜一片，水煎，不拘時服。

功用：益氣溫陽。

主治：虛損勞怯，元氣不足證。癥見倦怠乏力，少氣畏寒，以及小兒痘瘡，陽虛頂陷，不能發(fā)起灌漿者。

【鑒別】

四君子湯與理中丸均用人參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)益脾胃之氣。但理中丸以干姜配人參為主，既補(bǔ)脾胃之虛，又溫中祛寒，具溫中補(bǔ)虛之功，而治脾胃虛寒證;四君子湯則以人參配白術(shù)為主，重在健補(bǔ)脾胃之氣，兼助運(yùn)化，具補(bǔ)氣健脾之功，故主治脾胃氣虛之證。

異功散加入陳皮，益氣健脾，輔以理氣和胃，適用于脾胃氣虛兼氣滯證;

六君子湯加入陳皮、半夏，又有燥濕化痰之功，適用于脾胃氣虛兼痰濕證;

香砂六君子湯加入陳皮、半夏、木香、砂仁，除益氣化痰外，又能行氣散寒止痛，適用于脾胃氣虛、痰阻氣滯、脘腹脹痛之證;

【方論選錄】

四君子湯用白術(shù)、人參、茯苓、甘草者，白術(shù)則健脾燥濕，人參則補(bǔ)肺扶脾，茯苓則降氣滲濕，甘草則補(bǔ)胃和中，譬如寬厚和平之君子，而不為奸險卒暴之行也。《和劑》云等分，愚以為藥之君臣，劑之大小，又人之所處何如也。(方廣《丹溪心法附余》卷十九)

靜香樓醫(yī)案：中氣虛寒，得冷則瀉，而又火生齒衄。古人所謂胸中聚集之殘火，腹內(nèi)久積之沉寒也。此當(dāng)溫補(bǔ)中氣，脾土厚則火自斂，四君子湯加益智仁、干姜。(《靜香樓醫(yī)案》)

尿潴留：患者，女，40歲，某飯店服務(wù)員。1980年2月就診。3年前，手術(shù)時誤將膀胱壁認(rèn)作腹膜切開，造成約10cm的橫向創(chuàng)口。術(shù)后便出現(xiàn)尿頻，量小，淋瀝不斷癥狀，影響正常工作和生活。在上海華山醫(yī)院診治，診為膀胱括約肌損傷，經(jīng)查排尿后尿液潴留200～250mL，治療無效來診。患者體胖腹大，面黃無華，行動遲緩，懶言乏力，氣短納呆，苔白滑，脈細(xì)無力，口淡乏味。診為遺尿癥。治宜補(bǔ)益脾胃，化氣滲濕。疏方四君子湯加味：黨參25g，白術(shù)15g，茯苓25g，炙甘草10g，黃芪20g，太子參15g，厚樸10g，柴胡10g，竹葉10g，大棗5枚。水煎服，服藥6劑，遺尿減少，尿量增加，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)。原方加菟絲子15g，枸杞子10g，澤瀉10g，連服10劑，遺尿及乏力氣短癥狀消失，去上海華山醫(yī)院復(fù)查，尿潴留基本消失，隨訪至今，排尿正常。[秦宜仁.四君子湯治愈尿潴留一例.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1987，1(3)：106]

過敏性紫癜：患者，女，11歲。2013年3月20日初診?；歼^敏性紫癜2年。2011年見雙下肢出血點伴腹痛，診斷為過敏性紫癜，經(jīng)激素、蘆丁片、維生素C、西咪替丁等治療。近日雙上肢皮疹、腹痛，雙下肢疼痛，抗過敏治療皮疹得到控制。

刻診：鼻出血，腹痛，膝痛，雙足散在出血點，舌紅有瘀點，苔薄黃，脈細(xì)弱。尿常規(guī)正常。

西醫(yī)診斷：過敏性紫癜。

中醫(yī)診斷：紫癜鳳。宜補(bǔ)氣攝血，四君子湯加減：

按：肝主藏血，脾主生血。肝脾之氣充足，則血液正常運(yùn)行，不致出血。老師方以四君子湯為基礎(chǔ)，加疏肝、涼血止血之品，補(bǔ)脾氣，舒肝氣。黨參、茯苓、炒白術(shù)、甘草，四君子益氣健脾;白術(shù)、白芍健脾柔肝，養(yǎng)血和營;柴胡其性輕清升散，疏肝解郁，使肝氣條達(dá);延胡索活血行氣止痛;淡豆豉、紫蘇葉為醒脾要藥;茜草、荷葉涼血止血;僵蠶、蟬蛻為抗過敏效藥;甘草調(diào)和諸藥。全方肝脾同調(diào)，共奏益氣攝血之效。[劉通強(qiáng)，李鐵.李鐵教授肝脾同調(diào)驗案舉隅.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，29(4)：20-21]

哮證(支氣管哮喘緩解期)：張某，男，6歲。2006年11月28日初診?；純河邢藜?，每年頻發(fā)，發(fā)作時需輸液治療才能緩解。時值季節(jié)交替，1周前患感冒。

刻下：偶咳有痰，痰白質(zhì)黏，噴嚏稍作，面色少華，納谷欠馨，動輒汗出。

潞黨參、焦白術(shù)、云茯苓、制半夏、青防風(fēng)、荊芥穗、淡子芩、花椒目、地龍干、炙甘草各10g，廣陳皮、辛夷花、香白芷各5g。

心悸(竇性心動過速)：姜某，男，5歲。2008年5月27日初診?；純鹤杂X心慌不適1周余。2周前患兒曾患感冒，病愈后出現(xiàn)心慌不適等癥狀。心電圖提示：竇性心律，竇性心動過速。

刻下：時有胸悶不適，喜嘆氣，活動后下蹲;汗出浸衣，以盜汗為主，食少體倦;無熱未咳，夜寐欠安，二便自調(diào);舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

查體：心率98次/分，律不齊，心音有力，心臟各瓣膜聽診未及雜音。證屬心脾兩虛，心神不寧。治以益氣健脾，養(yǎng)心安神。方選四君子湯加味：

潞黨參、焦白術(shù)、云茯苓、生黃芪、全當(dāng)歸、夜交藤、焦山楂、香谷芽、炙甘草各10g，煅龍骨、煅牡蠣各30g，炙遠(yuǎn)志、辛夷花各5g。

小兒缺鐵性貧血：劉某，男，3歲。2010年8月5日初診。

主訴：乏力，食少1年。癥見患兒口唇及面色蒼白，神乏食少，注意力不集中，煩躁，多動，易怒，舌質(zhì)暗紅，少苔，脈沉細(xì)。

查血常規(guī)：紅細(xì)胞3.3×1012/L，血紅蛋白85g/L，血清鐵蛋白10μg/L。心肌酶譜、24小時動態(tài)心電圖均正常。

西醫(yī)診斷：營養(yǎng)性缺鐵性貧血(中度)。

中醫(yī)診斷：血虛(肝郁脾虛證)。

處方：太子參、麥冬、陳皮、黃芪各15g，茯苓20g，白術(shù)10g，焦三仙各3g，佛手10g，郁金10g，合歡10g，炙甘草、五味子各7.5g。

按：方中太子參、茯苓、白術(shù)、黃芪、陳皮、炙甘草諸藥配伍補(bǔ)脾益氣，增強(qiáng)運(yùn)化功能。太子參又名孩兒參、童參。能補(bǔ)益脾肺，益氣生津;配伍黃芪，補(bǔ)益之效大增，常用治勞倦乏力;配白術(shù)，共奏補(bǔ)脾肺之功，同治虛勞，勞倦乏力者;焦三仙，能增加胃消化酶的分泌從而促進(jìn)消化。方中佛手，辛行苦泄，善疏肝解郁，行氣止痛?！侗静荼阕x》：“佛手，理氣快膈，唯肝脾氣滯者宜之，陰血不足者，亦嫌其燥耳。”合歡藥性甘平，解郁安神。郁金，辛苦寒，歸肝心肺經(jīng)，行氣化瘀，清心解郁。佛手、郁金、合歡，諸藥配伍疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)。[張小紅，黃偉，王雪峰.王雪峰教授治療小兒缺鐵性貧血經(jīng)驗.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5(3)：196-198]

按：小兒脾常不足，每因飲食失節(jié)、調(diào)護(hù)不當(dāng)而致腹瀉。本方健脾止瀉，補(bǔ)而不膩。據(jù)現(xiàn)代研究證明，方中白術(shù)有促進(jìn)腸胃分泌的作用，其所含揮發(fā)油能緩和腸管蠕動，較大劑量煎劑可使腸管舒張;甘草則起抑制作用，并有緩和胃腸痙攣的作用。白術(shù)、茯苓皆有利尿、燥濕淡滲之效，因此對泄瀉有較好的治療作用。另外四君子湯有抗乙酰膽堿和抗組胺作用，還有一定的抗腎上腺素作用。脾虛者服用四君子湯后胃腸運(yùn)動紊亂的癥狀有所好轉(zhuǎn)，可能與其具有上述作用有關(guān)。[袁亦文，寧華英.四君子湯在兒科的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(8)：1040]

按：中醫(yī)藥治療可以貫穿始終，與化療同時應(yīng)用可以減輕化療毒副反應(yīng)，提高化療效果。腸癌為本虛標(biāo)實之證，本虛以脾氣虧虛最為多見，痰濁、濕熱、氣滯、瘀血等為邪毒之標(biāo)。術(shù)后患者，正氣更虛，脾氣更虛，故以益氣健脾為主法，兼以理氣、清熱、化濕等治標(biāo)之法。該例患者，術(shù)后化療，給以黃連、蘇葉清熱理氣，可預(yù)防化療引起的惡心嘔吐，雞血藤、白芍養(yǎng)血和血，可以減輕化療后骨髓抑制。腹部酸脹，給予柴胡、白芍配伍，不僅理氣止痛，還可柔肝緩急止痛。[梁芳.劉嘉湘益氣健脾扶正法治療腸癌術(shù)后脾氣虧虛.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27(6)：9-10]