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【摘要】脾在人體的生命活動中處于權重之位，脾胃安則五臟皆安，脾胃損則百骸失養(yǎng)，疾病叢生。近年來，諸多醫(yī)家謹守病機，辨證論治，從脾論治心血管、消化、呼吸、內(nèi)分泌、九竅等各系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學研究和眾醫(yī)家臨床病例表明通過培補脾胃為主辯證治療諸臟疾病皆得治驗?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，而正氣亦當來源于水谷精微，故當固護后天之本，后天得補，則整個機體的狀況皆得以改善，抗病能力增強，提高了人體免疫功能。
【關鍵詞】脾從脾論治臨床諸癥 祖國醫(yī)學認為脾為后天之本，倉廩之官，氣血生化之源，主運化，與受盛之官胃腑相絡屬，協(xié)調(diào)作用。其所化生氣血津液，內(nèi)可濡養(yǎng)五臟六腑，外而滋潤四肢九竅；且脾之與胃為人體氣機升降斡旋樞紐。故其在人體的生命活動中處于權重之位，脾胃安則五臟皆安，脾胃損則百骸失養(yǎng)，疾病叢生。正如李東垣所言：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。近年來，諸多醫(yī)家謹守病機，辨證論治，從脾論治心血管、消化、呼吸、內(nèi)分泌、九竅等各系統(tǒng)疾病，均效若桴鼓?，F(xiàn)將諸醫(yī)家經(jīng)驗歸納探究如下： 1心血管疾患從脾論治
中醫(yī)認為心為君主之官，主血脈，主藏神；脾為倉廩之官，為氣血生化之源，脾統(tǒng)血。心脾經(jīng)絡相連，若脾胃運化失職，不能化生精微，則會導致心血不足，血脈失充，心失所養(yǎng)，神無所藏，則君主有恙。脾主運化水液，運化失司則水液停聚為痰。痰蒙心竅，痰阻脈道或水飲凌心，均可導致心悸，怔忡，胸痛，失眠，眩暈等心系疾患。李勇［1］用健脾溫陽，養(yǎng)心活血之法治療中陽不足，心陽不振的“病態(tài)竇房結綜合征”心率減低者，藥用：黃芪60g，黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏、川芎、香附各12g，肉桂(后入)3g，鹿角霜、丹參30g，干姜、生姜、甘草各6g，經(jīng)服藥后心率均可上升至正常水平。張其慧［2］認為“脾藏意，主思”思慮過多可脾運失常，或氣血生化乏源，心神失養(yǎng)；或水運失常，釀生痰飲，積而生熱，痰熱擾心，皆可導致失眠。臨床上其運用芳香醒脾代表藥物如藿香、厚樸花、佩蘭、蔻仁、砂仁等；燥濕健脾藥物如蒼術、白術等；益氣健脾藥物如人參、黃芪、茯苓、甘草之類；溫運脾陽干姜、炮附子等；淡滲醒脾藥物如茯苓皮、薏苡仁等，辯證從脾治療失眠療效卓顯。曾常春［3］認為高血脂病的病機主要是脾胃運化功能失調(diào),轉(zhuǎn)化為痰濕內(nèi)滯,侵入脈管,血行受阻，以健脾藥為主組成降脂湯（蒼術12g,石菖蒲15g,澤瀉15g,法半夏10g,茯苓20g,白術12g,薏苡仁20g,木香10g,川芎10g,丹參15g,山楂15g,甘草5g）治療該病77例，顯效44例，有效26例，無效7例，總有效率為90.99%。
2消化系統(tǒng)疾患從脾論治
消化系統(tǒng)疾病實為脾胃本臟所病。脾主運化，胃主受納，共同完成飲食的消化吸收。運納失司，升降失和則會出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹脹、便秘、腹瀉等疾患。姜春華教授［4］在治療各種慢性胃炎時，始終貫穿一個“補”字，即以補法為主，平常治療均用六君子湯為主，隨證加減，常獲良效。樊冬梅［5］等人認為脾虛氣滯是便秘型腸易激綜合征的一個重要病機。其用自擬的健脾理氣湯（黨參12g，白術30g，枳實15g，檳榔6g，臺烏12g，虎杖15g，黃連6g）治療，療效顯著。彭志允［6］等人經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)便秘型腸易激綜合征患者多因脾胃功能受損而致脾胃升降失衡，臨床選用四君子湯或補中益氣湯加減，以健脾益氣，恢復大腸正常傳導功能。劉沈林［7］認為脾虛濕滯是慢性泄瀉的病機關鍵，臨床上其認為養(yǎng)胃健脾是治療根本，常用四君子湯，參苓白術散為主，配用甘草、生姜、紅棗、木瓜、山楂、山藥、蓮子、扁豆、芡實等益養(yǎng)胃氣之藥。
3肝膽疾患從脾論治
肝為脾所不勝，肝藏血，脾統(tǒng)血，肝體陰而用陽，木郁不達最易乘脾土，同時脾胃運化失司，亦可致肝木亢上而為病。謝維寧等［8］認為脂肪肝是膏脂代謝異常，膏脂來源于水谷，故與脾胃運化關系密切。臨床多見飲食不節(jié)，過食肥甘，嗜酒過度而致脾胃受損，脾氣壅滯，氣機被遏；或者由臟腑功能失調(diào)，三焦氣化不及，脾失運化，水谷精微不化，水聚成濕，不能化脂降濁，膏脂痰濁淤阻肝脈而發(fā)為本病?，F(xiàn)代研究亦表明許多健脾補氣利濕之藥有較好的治療脂肪肝的作用，如人參、黃芪、澤瀉等。人參中的成分人參皂苷對胰腺脂肪酶有明顯的抑制作用［9］。羅軍［10］經(jīng)臨床總結發(fā)現(xiàn)脂肪肝多以脾虛痰濕型為主，或與其他證型兼夾并存，故治療中亦多寓調(diào)理脾胃之品。
4呼吸系統(tǒng)疾患從脾論治
呼吸系統(tǒng)疾病常有咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀，這些癥狀的產(chǎn)生與脾胃關系密切。因為脾虛生濕，濕聚為痰，濕留為飲，痰飲上漬于肺，影響氣機出入故出現(xiàn)咳嗽痰多，痰阻氣機則喘，故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說。因此，呼吸系統(tǒng)疾病中如氣管炎、肺氣腫、哮喘等病中屬脾虛型則從脾胃治療。臨床報道在慢性阻塞性肺氣腫辨證過程中采用健脾之法，不僅有臨床療效，還可以起到積極的預防作用［11］。有學者結合現(xiàn)代醫(yī)學研究中醫(yī)“培土生金”法的機制，并做了探討，認為培補脾土可以促進肺組織的修復，增強呼吸肌的功能，提高呼吸系統(tǒng)的防御機能，從而改善肺功能狀態(tài)。趙東英等［12］用益氣健脾法治療小兒反復呼吸道感染6例，顯效39例，有效27例，無效2例，總有效率為95.65%。
5泌尿生殖疾患從脾論治
泌尿生殖系統(tǒng)中腎為水臟，主水，主藏精，為脾臟之所勝，故就脾而言，脾能運化水谷，能制水。脾陽不足則氣不化水，溢入肌膚而成水腫，故有“諸濕腫滿，皆屬于脾”之說。危北海［13］以黃芪、黨參、茯苓、白術、甘草等健脾益氣藥物組成方劑治療慢性腎小球腎炎44例，總有效率86.3%。陳國宏等人［14］認為脾為后天之本，具有統(tǒng)血的功能，是血與精化生之源，與心腎二臟關系密切。脾氣虛、脾陽虛以及脾胃濕熱等，均可影響脾的統(tǒng)血功能，導致血精發(fā)生。臨床上脾氣虛者宜補中益氣湯治療，心脾兩虛者以歸脾湯治療，脾腎陽虛者以右歸飲和當歸補血湯治療，濕熱蘊脾者以平胃散和八正散治療。效果顯著。叢萍等［15］認為女子到“七七”之年處于絕經(jīng)期，腎氣衰，需脾胃源源不斷地散精以后天而資先天；脾氣一虧，則腎氣勢必不固，沖脈失約，導致崩漏，故采用健脾補腎、固沖攝血法，以治脾為主，兼以治腎，藥用黨參、黃芪、白術、山藥、五味子、菟絲子、熟地等治療絕經(jīng)期崩漏74例。結果顯示總有效率90%。
6內(nèi)分泌疾患從脾論治
賀文廣等人［16］認為高血糖是糖尿病的共同特征和臨床諸癥產(chǎn)生的根源，“糖”作為人體生命活動的基本物質(zhì)，應屬中醫(yī)學水谷精微的范疇，由脾胃受納運化。脾氣虧虛，健運失職，精微滯于血脈，血糖故而升高。故脾虛失健乃糖尿病發(fā)病之本。治療當益氣健脾，扶正固本?，F(xiàn)代研究證明，諸多健脾益氣藥如人參、黃芪、白術、山藥、茯苓、粳米等均具有降糖作用。李錫杰等［17］主張代謝綜合征發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸均與脾的機能下降有著極為密切的關系，脾虛失運是本病的始動因素和病機關鍵。因此，對于本病的治療，當以健脾助運為主，運用辛平芳香，健脾運化之品，祛除體內(nèi)郁積的陳腐穢濁之氣，使脾運恢復，水谷精微得以吸收布散，臟腑得以受氣血及津液濡養(yǎng)。
7皮膚疾患從脾論治
皮膚病雖現(xiàn)于體表，卻與五臟六腑有著密切的關系，尤其是脾胃二臟?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T濕腫滿，皆屬于脾”。脾主運化水濕，脾不健運，濕邪內(nèi)生引起滲液，流滋，如濕疹；脾主肌肉，脾虛氣血生化無源，四肢肌肉無力，致皮痹、肌痹；脾統(tǒng)血，脾虛不能統(tǒng)攝，血行脈外則出現(xiàn)葡萄疫；脾與胃相表里，胃火上炎而至痤瘡、口瘡。陳達燦教授［18］治療辨證屬濕熱的皮膚病多用性平味輕的藥物如云苓、苡仁、白術等以健脾滲濕；以蒼術、川樸、陳皮等理氣化濕；若舌紅，苔黃，病性屬熱者慎用。張慶榮教授［19］在治療痤瘡時強調(diào)脾胃為后天之本，若飲食失節(jié)，過食辛辣刺激油膩之品，久則傷及脾胃，或情緒不暢，肝氣犯胃，致使脾胃運化失職，內(nèi)生濕熱，濕熱蘊結，日久累及血分而化為熱毒，血熱內(nèi)蘊，凝滯于面部，發(fā)為座瘡。治宜運脾化濕為主，清熱活血為輔。佐以消食健脾行氣。方用藿香、炒薏苡仁、白豆蔻、佩蘭、毛蒼術、砂仁、茯苓、炒扁豆以運脾化濕；連翹清熱；赤芍活血；萊菔子、焦三仙、雞內(nèi)金助以消食；木香、代代花、蘇葉佐以行氣；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏運脾化濕、清熱活血之功，以除痤瘡。
8九竅疾患從脾論治
干祖望教授［20］重視脾胃在耳鼻喉科發(fā)病中的重要地位。其認為正如《素問·陰陽應象大論》所說：“清陽出上竅”，各竅生理功能的正常發(fā)揮，有賴于脾胃清陽之性對它們的調(diào)節(jié)。清陽不升的主要病機是脾氣虛弱，不能上升濡養(yǎng)清竅。因此，健脾補土、益氣升陽是耳鼻喉科重要的治療法則。清陽不升所致的耳鼻咽喉疾病主要臨床表現(xiàn)有：病變局部腫脹色淡、分泌物清稀，常伴有全身的脾虛癥狀，如食少便溏、倦怠乏力、舌質(zhì)淡胖等，臨床上常見的病種是分泌性中耳炎、慢性化膿性中耳炎、慢性鼻炎、慢性咽炎。常選用補中益氣湯、益氣聰明湯或四君子湯、六君子湯。史艷峰［21］認為五輪中胞瞼屬脾，飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘酒酸，則濕熱內(nèi)蘊，奎于胞瞼則發(fā)生針眼、瞼弦赤爛；又脾主運化，喜燥惡濕，若運化失司，津液不得敷布，則濕從內(nèi)生，聚而成痰，痰濕流于胞瞼則胞生痰核，滯于眼內(nèi)可致云霧移睛；或見眼底滲出，增殖性改變，若痰火上移，還可導致綠風內(nèi)障；脾失統(tǒng)攝則血溢于眼絡之外致眼部血證；脾虛肝熱則發(fā)生肝積上目；脾虛下陷致上瞼下垂。因此，在眼科內(nèi)治法中更應注重調(diào)理脾胃。
9討論
脾土之臟是臟腑學說的重要組成部分。中醫(yī)學認為脾居中焦，上連心肺，下及肝腎，是五臟氣機升降的樞紐，為五臟治療提供能源，脾失健旺則生化有源，五臟安和，百病不生。脾胃失和，則氣血不足，臟腑不安。此即李東垣所說：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。中醫(yī)的“脾系”則指參與受納、運化、傳導的所有臟腑器官?，F(xiàn)代醫(yī)學研究和眾醫(yī)家臨床病例表明通過培補脾胃為主辯證治療諸臟疾病皆得治驗?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，而正氣亦當來源于水谷精微，故當固護后天之本，后天得補，則整個機體的狀況皆得以改善，抗病能力增強，提高了人體免疫功能?！捌⑽浮崩碚撘阎饾u為現(xiàn)代醫(yī)家所接受，成為獨特的體系應用于臨床實踐，其作用還待今后進一步探討和研究。
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作者單位：256200山東省鄒平縣中醫(yī)院1
300193天津中醫(yī)藥大學2006級碩士研究生2
300193天津中醫(yī)藥大學教授 博士生導師3
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