文 / 骨科大夫 審 / 華中科技大學(xué)附屬協(xié)和骨科醫(yī)院張波

【搜狐健康】現(xiàn)如今跑步健身的人越來越多，很多初學(xué)者也經(jīng)常會因為跑步而感受到肌肉酸痛、足痛、韌帶拉傷、膝傷等，有這些不適癥狀該如何處理呢？本文邀請了武漢協(xié)和醫(yī)院骨外科張波副教授給大家科普下“跑步”常見骨科并發(fā)癥以及治療措施。

滑膜炎

1. 病因

滑膜炎，也就是關(guān)節(jié)腔積水。引起滑膜炎的原因很多，主要有以下兩種：

· 多數(shù)情況下是膝關(guān)節(jié)退變加上受寒、受涼或者突然間活動量增加引起。這樣的情況多見于跑步初學(xué)者，或者之前沒有經(jīng)過系統(tǒng)完備的訓(xùn)練，突然中簽后強(qiáng)行跑完半程馬拉松的運(yùn)動員;

· 其次見于既往有關(guān)節(jié)疾患，未能痊愈，跑完比賽后舊疾復(fù)發(fā)，最常見于膝關(guān)節(jié)，其次是髖關(guān)節(jié)。

2. 癥狀

· 急性滑膜炎通常會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，活動受限，僵硬不靈活，外表就可以明顯看到膝關(guān)節(jié)腫了。

· 慢性滑膜炎表現(xiàn)是運(yùn)動稍微大一點就膝蓋不舒服，空空感覺，或者膝關(guān)節(jié)無力，總覺得不如對側(cè)膝蓋有力靈活，嚴(yán)重的時候也有疼痛，影響工作和心情。膝關(guān)節(jié)滑膜炎并沒有年齡的限制，小孩子，年輕人和中老年人均可發(fā)生。

3. 治療方法

· 急性運(yùn)動損傷引起的滑膜炎：通常需要口服非甾體消炎藥，配合關(guān)節(jié)制動1-2周，限制膝關(guān)節(jié)屈曲活動，同時避免關(guān)節(jié)受涼，急性期避免運(yùn)動，減少步行距離，適當(dāng)休息往往能夠痊愈。

· 關(guān)節(jié)腔積液量較大的患者，可以限制膝關(guān)節(jié)活動同時，穿刺抽取關(guān)節(jié)腔積液，減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，改善患者關(guān)節(jié)脹痛和屈伸活動受限等癥狀(操作時必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌要求，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染)。

髂脛束綜合癥

1.病因

髂脛(qià jìng)束是我們的大腿外側(cè)的一根全身最厚的筋膜(老百姓叫筋)。它從臀部往下連接到膝蓋外側(cè)，主要是保持站立位膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，同時可以彎曲大腿作用，在跑步過程這根筋膜與股骨外側(cè)之間會產(chǎn)生摩擦。

正常情況下，髂脛束有一定彈性和任性，摩擦不會產(chǎn)生癥狀。跑步姿勢不對，或者不合適的訓(xùn)練方法(跑步下山或經(jīng)常沿著路的同一側(cè)跑步)，訓(xùn)練過度，或者各種原因引起髂脛束柔韌性不夠，會造成髂脛束和股骨之間的反復(fù)過度摩擦，長此以往髂脛束繃緊腫脹發(fā)炎，引起膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛感。

2.癥狀

典型癥狀是跑步或者下山時候膝關(guān)節(jié)外側(cè)最突起處疼痛，通常在跑步一段距離后開始發(fā)作，越跑越痛，膝蓋外側(cè)面有針刺樣感覺，休息可以緩解。

部分運(yùn)動員因為炎癥嚴(yán)重可以表現(xiàn)為膝外側(cè)廣泛的疼痛，甚至休息的時候也有疼痛。核磁共振檢查可以看到髂脛束在膝關(guān)節(jié)部位增厚、水腫、積液，有助于確診。

3.治療方法

①急性期要遵行保護(hù)、休息、冰敷、加壓、抬高的處理(PRICE)原則。停止跑步，特別是下坡跑步。48小時內(nèi)膝關(guān)節(jié)外側(cè)實行冰敷，扶他林乳劑外涂能夠減輕炎癥，彈力繃帶包扎，抬高患肢減輕腫脹。

②疼痛嚴(yán)重患者，采取局部藥物注射聯(lián)合肌肉鍛煉可起到很好的疼痛，同時輔助股四頭肌和痛點附近的小腿肌肉按摩可以緩解疼痛。

③疼痛緩解后，可以通過臀部肌肉、股四頭肌以及關(guān)節(jié)附近的其他肌肉的鍛煉來減少髂脛束綜合癥的發(fā)生率。

④對于保守失敗、頑固性髂脛束疼痛患者,可采用關(guān)節(jié)鏡、髂脛束松解等手術(shù)方式。

足底筋膜炎

1.病因

正常情況下，在我們的足底呈弓狀結(jié)構(gòu)，在足弓底下有一對天然的“鞋墊”，在跑跳中起到緩沖，減震作用，這個“鞋墊”由足底筋膜和足底脂肪墊組成。

各種原因?qū)е伦愕捉钅し磸?fù)微損傷時，引起足底軟組織出現(xiàn)無菌性炎癥而引發(fā)的足跟或足底疼痛，誘發(fā)足底筋膜炎，也叫跟痛癥。也有國外學(xué)者提出，足底筋膜炎更像是一種退化或組織的弱化病變。

具體病因尚不明，很多老百姓認(rèn)為跟痛癥與骨質(zhì)增生有關(guān)系，實際上兩者并無相關(guān)性，其主要可能與足底生物力學(xué)失衡有關(guān)，可見于各種人群，主要包括長期站立的人，如運(yùn)動員、長跑者，體重指數(shù)大、糖尿病患者和老年人。

2.癥狀

跟痛癥是最惱人的跑步損傷，典型表現(xiàn)是：

· 早晨起床下地或休息后突然走路時，突然對足底筋膜產(chǎn)生較大較快的牽拉，進(jìn)而引起足跟內(nèi)側(cè)尖銳而短暫的刺痛，疼痛往往在邁步初期厲害;

· 變換足受力點后勉強(qiáng)可以繼續(xù)行走，步行一段距離后足底筋膜會變得較松，疼痛反而逐漸緩解;如果長時間行走或劇烈運(yùn)動，足底筋膜被牽拉的次數(shù)漸漸增加，會再次引起疼痛，且持續(xù)存在。

跟痛癥病癥雖小，但其引起的身體結(jié)構(gòu)和功能的變化包括姿勢偏斜、內(nèi)側(cè)足弓的觸痛、踝背屈受限等，非常影響人們的生活，使生活質(zhì)量下降。

3.治療方法

足底筋膜炎發(fā)作時，最好停止跑步鍛煉，先靜養(yǎng)2周，通常都可以緩解。如果持續(xù)不緩解時，就需要采取相應(yīng)治療措施。

傳統(tǒng)治療主要包括口服非類固醇抗炎藥物、冰敷、按摩、牽伸鍛煉、佩戴足弓矯形裝置以及體外沖擊波治療等。采用矯正器或穿穩(wěn)定性好的鞋子進(jìn)行治療，這是緩解疼痛最快的辦法，但是它不能從根本上解決足跟痛。

一般在物理治療和非甾體消炎藥物治療無效時，可采用皮質(zhì)激素注射進(jìn)行局部注射治療。皮質(zhì)類固醇可以抑制前列腺素介導(dǎo)的炎癥和疼痛，因此在慢性炎癥條件下可以起作用。也有學(xué)者采用超聲在動態(tài)下觀察足底筋膜，并且在超聲引導(dǎo)下針尖直接到達(dá)病變部位，實現(xiàn)準(zhǔn)確的注射治療的效果，它比傳統(tǒng)封閉注射更有效。

踝關(guān)節(jié)扭傷

1.病因

"崴腳"，即踝關(guān)節(jié)扭傷，是最高發(fā)的運(yùn)動損傷之一，約占所有運(yùn)動損傷的40%。

人的一生中，每個人都會經(jīng)歷過一次或數(shù)次，因為人體具有強(qiáng)大的自我修復(fù)能力，對于大多數(shù)人來說，通過及時治療休息就會痊愈，然而也有相當(dāng)一部分患者，他們很不幸運(yùn)，沒有引起足夠的重視，錯過最佳治療時機(jī)，日后容易再度受傷，要么是導(dǎo)致習(xí)慣性"崴腳"，要么逐漸發(fā)展成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，最終留下不可挽回的遺憾——踝關(guān)節(jié)扭傷后遺癥。

2.癥狀

踝關(guān)節(jié)扭傷最常見，最直接的表現(xiàn)就是腫脹，疼痛和跛行，有時伴有踝關(guān)節(jié)周圍大面積皮下青紫，瘀斑。

踝關(guān)節(jié)向外扭傷時候(內(nèi)翻損傷)，可能傷及外側(cè)副韌帶，出現(xiàn)外側(cè)韌帶部位壓痛;

踝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)扭傷的時候(外翻損傷)，出現(xiàn)內(nèi)側(cè)韌帶部位壓痛，也可以伴有撕脫骨折，若韌帶完全斷裂或松弛，后期出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，習(xí)慣性扭傷;

還有部分患者出現(xiàn)軟骨損傷，傷后反復(fù)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹，后期發(fā)展成為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

3.治療方法

應(yīng)立即到醫(yī)院急診就診，目標(biāo)是盡可能地控制疼痛和腫脹。

如果因為各種原因，暫時不能馬上到達(dá)醫(yī)院，那么在就診前應(yīng)盡可能早的按國際公認(rèn)的踝關(guān)節(jié)扭傷PRICE原則進(jìn)行處理：

停止運(yùn)動和休息同時，可以使用石膏或者支具保護(hù)，避免踝關(guān)節(jié)受進(jìn)一步傷害。

崴腳后該冰敷還是熱敷呢?

受傷48小時內(nèi)持續(xù)冰敷。冰塊用毛巾隔離，避免凍傷皮膚。

超過48小時，則可改用熱敷療法。使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹。注意不要包扎過緊。抬高患肢踝關(guān)節(jié)超過膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)超過髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)超過身體水平位。

注意!!!剛扭傷48小時內(nèi)，切忌用酒精、紅花油或者膏藥，因為這些都會使患處變熱，功效相當(dāng)于熱敷，其主要作用是血管擴(kuò)張，增加局部血流，改善微循環(huán)，這樣會引起踝關(guān)節(jié)腫脹加重!

PRICE只是踝關(guān)節(jié)扭傷緊急處理(24-48小時內(nèi))的原則，嚴(yán)重扭傷患者，需即時醫(yī)院就診。排除是否存在骨折、是否需要配置拐杖或者石膏支具、是否需要藥物治療，?？漆t(yī)生將會指導(dǎo)相關(guān)的治療。

脛前(小腿前側(cè))疼痛

1.病因

小腿前側(cè)疼痛是跑步愛好者最常的運(yùn)動傷害之一，也叫“脛骨骨膜炎”，指所有小腿內(nèi)側(cè)或前方的脛骨受傷癥狀。

多發(fā)生于有涉及跑步形式的運(yùn)動中，常見于長跑及跳躍運(yùn)動等，由于做了過多的重復(fù)性動作，或者做動作時太快引起小腿前側(cè)肌肉微血管的滲透增加,導(dǎo)致肌腔隙間腫脹及壓力增加,進(jìn)而導(dǎo)致患部缺血所造成。

2.癥狀

主要癥狀是小腿下三分之一左右位置出現(xiàn)撕扯的疼痛感，足背伸時疼痛加重，嚴(yán)重時開車踩油門都誘發(fā)疼痛，患處通常有疼痛伴隨著腫脹感，局部骨面有壓痛。疼痛在開始運(yùn)動時最為明顯，但堅持運(yùn)動后減輕;運(yùn)動后可再次出現(xiàn)疼痛，次日清晨起床疼痛明顯。

3.治療方法

即刻停止跑步，持續(xù)冰敷，充分伸展小腿肌肉有助于癥狀的緩解。

癥狀完全緩解前，應(yīng)該大幅減少活動量，待疼痛完全緩解后，先以短時間、低強(qiáng)度的運(yùn)動開始，循序漸進(jìn)的恢復(fù)正?；顒恿浚艋謴?fù)活動后疼痛復(fù)發(fā)，需停止運(yùn)動，休息更長一段時間。

我們該如何防治小腿前側(cè)痛呢?

選擇舒適的跑鞋或者具有一定彈性的跑道跑步，或者在鞋內(nèi)加緩沖鞋墊;加強(qiáng)小腿前群肌肉肌力(主要為脛骨前肌)訓(xùn)練，改善跑步姿勢，增加髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈曲幅度均能有效預(yù)防脛前疼痛發(fā)生。

跟腱炎

1.病因

跟腱是連接小腿肌肉和足后跟的人體最粗大的韌帶之一，對人體行走、站立和維持平衡有著重要的作用。

跑步的過程中每一次發(fā)力都需要跟腱收縮，肌肉收縮力量通過跟腱遞到傳跟骨后側(cè)帶動足運(yùn)動。當(dāng)跟腱在短時間內(nèi)承受過大的壓力時，可能會發(fā)生勞損、細(xì)微挫傷或撕裂，進(jìn)而出現(xiàn)無菌性炎癥。除此之外，跟腱離心臟較遠(yuǎn)，流經(jīng)跟腱的血液往往很少，一定程度上增加了跟腱炎的發(fā)生的概率，多見于喜歡奔跑、爬山等負(fù)荷性運(yùn)動的人群。

2. 癥狀

最常見的癥狀就是晨起腳后跟或者小腿下部的疼痛，剛走路的時候幾乎無法著地，但走一段路疼痛會逐漸緩解。這種疼痛也會在一些長跑或者爆發(fā)式運(yùn)動中加重。當(dāng)情況很嚴(yán)重時，患者即使是在行走的時候也會感到疼痛，若不及治療和時停止運(yùn)動，就會變成跟腱持續(xù)性疼痛，跟腱僵硬，不能背屈，觸摸有疼痛，而且會產(chǎn)生明顯的壓痛。

3.治療方法

跟腱炎急性期同樣要遵行(PRICE)原則。休息，減少活動量，如果活動后跟腱發(fā)生紅腫疼痛，可給予局部冰敷冷療，并配合跟腱護(hù)具或肌內(nèi)貼貼扎防護(hù)。

急性期癥狀嚴(yán)重者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下可口服非甾體消炎止痛藥，不推薦局部封閉治療。

其他輔助性的治療包括：運(yùn)動療法和沖擊波治療。疼痛癥狀緩解后，進(jìn)行足部及小腿肌力及伸展等康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防復(fù)發(fā)。若選擇沖擊波治療，建議停止運(yùn)動，休息2-4周，再恢復(fù)適當(dāng)鍛煉。對于傳統(tǒng)保守治療2-3個月效果仍不顯著的部分嚴(yán)重病例，可以考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡或者小切口手術(shù)治療。