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傷寒論08:調(diào)胃承氣湯、四逆湯。

 毓真 2018-12-19

 概要:調(diào)胃承氣湯(食物堵在胃下,中脘至神闕壓痛,酒大黃),芒硝用法(切片),四逆湯(重發(fā)汗傷津液會四逆,手腳冷到肘膝),生附去里寒回陽救逆,炮附固表,誤用桂枝湯。


 

01

(續(xù))條辨三二:傷寒,脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,反與桂枝湯,以攻其表,此誤也,得之便厥,咽中干,煩躁,吐逆,譫語,腳攣急,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽。若厥愈,足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳得伸。若胃氣不和,譫語者,少與調(diào)胃承氣湯。


若胃氣不和,譫語,少許調(diào)胃承氣湯。

  • (1)誤用桂枝湯,把胃里津液發(fā)散掉了,胃里很難受。本來食物中有水分,干涸后堵在里面。

 

  • (2)此時腹診,下脘--建里或中脘—神闕一線會有壓痛點(diǎn)。

  • (3)調(diào)胃承氣湯不用太多,少許清理腸子即可。


調(diào)胃承氣湯:酒大黃4錢、炙甘草2錢、芒硝2錢。

  • (1)大黃要酒洗,酒制取其提升的作用,大黃生用吃了會拉肚子。

  • (2)用于開錯處方,發(fā)表、傷胃中津液,食物在胃下沒有消化完堵著,此處方設(shè)計精妙,酒制大黃不會去清大小腸,而是專門清指定的位置,若不用酒炮制的大黃,一下去就會清大腸上廁所。

  • (3)芒硝的用法為生用:煮完藥去渣,在煮沸加入芒硝關(guān)火?;蛘呙⑾醴旁谕胫?,倒入湯藥,使其融化。在碗中融化取其迅捷,快速排大便,煮沸在鍋中放入則稍微緩一點(diǎn)。若芒硝隨其他藥一起煮,則藥效全無。

  • (4)芒硝用于攻堅,可把堅硬的大便球切成片狀。只用大黃攻下,大便球太大太硬,有便意也排不出來,所以攻大便要配合芒硝。

  • (5)小承氣湯無芒硝(攻小腸),大承氣湯有芒硝(攻大腸)。


芍藥甘草湯、甘草干姜湯、調(diào)胃承氣湯,均可作為誤用桂枝湯的補(bǔ)救方劑。


02

條辨三三:若重發(fā)汗,復(fù)加燒針者,四逆湯主之。


醫(yī)生誤診,不該發(fā)汗的,重劑發(fā)汗,傷到津液,如麻黃湯、桂枝湯開的很重,又加上燒針(燒熱的針),會出現(xiàn)四逆證,用四逆湯。


四逆的定義:手腳冰冷,手指到手肘、腳趾到膝蓋都冰冷。


燒針,又稱燔針,一般用于治療膿瘍、化膿,針燒熱刺入。


四逆湯:炙甘草、干姜、生附子。甘草(炙.三錢) 干姜(炮.三錢) 附子(生用.半個)。


附子:生用救逆。

  • (1)新鮮的生附子,拳頭大小,水分多,重約5錢;曬干后(非炮制),重約3錢。傷寒論中附子一般按枚用,不按重量。

附子 

  • (2)生附子用后可能會咳嗽不止,誤以為是有毒,其實(shí)是附子中的纖維煮出來了(細(xì)毛),喝藥時粘在喉嚨中導(dǎo)致咳嗽,故,煮生附子要用棉布袋包起來煮,而且要把附子切開(破八片),因?yàn)槠ず苡病?/p>

  • (3)生附子與炮附子的區(qū)別:生附子,針對里寒,去里寒。炮附子,專治表虛,毛孔大開、流汗不止。

  • (4)車禍、開刀(手術(shù))、受傷等失血過多而體溫降低(冷),用生附,可以讓陽回頭。救逆、癌癥用生附。

  • (5)生附的藥喝下去舌唇會麻,為中毒,正?,F(xiàn)象,病人需要時,毒就是補(bǔ)。


四逆湯證出現(xiàn)時,手腳冰冷,陽要絕,用四逆湯又稱回陽湯。(麻黃湯又稱返魂湯)


03

條辨三四:問曰:證象陽旦,按法治之而增劇,厥逆,咽中干,兩脛拘急而譫語。師言夜半手足當(dāng)溫,兩腳當(dāng)伸,后如師言。何以知以?答曰:寸口脈浮而大,浮則為風(fēng),大則為虛,風(fēng)則生溫?zé)?,虛則兩脛攣,病證象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經(jīng),亡陽故也。厥逆,咽中干,煩躁,陽明內(nèi)結(jié),譫語煩亂,更飲甘草干姜湯,夜半陽氣還,兩足當(dāng)熱,脛尚微拘急,重與芍藥甘草湯,爾乃脛伸,以承氣湯微溏,則止其譫語,故知病可愈。


陽旦,即桂枝湯證??此乒鹬C,實(shí)不是。用桂枝湯后,癥狀加重,厥逆(手足冰冷,非四逆)、咽干,津液傷,腳脛抽筋,亂講話,為燥矢,宿食、大便堵在里面。


雖誤治,半夜腳溫度回來,兩腳可伸。


脈浮而大,陽上加陽的脈,重陽脈,要很迅速的把陽去掉,否則會亡陽。


其他為前述誤治的補(bǔ)救方。




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