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回到本草學(xué)經(jīng)方====調(diào)胃承氣湯（第十四方） 29、傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也；得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。 30、問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言，何以知此?答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛。風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣。病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出。附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱；脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸；以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。 70、發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。 94、太陽病未解，脈陰陽俱停，一作微。必先振慄汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解。但陰脈微一作尺脈實(shí)者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。 105、傷寒十三日,過經(jīng)譫語者，以有熱也,當(dāng)以湯下之。若小便利者,大便當(dāng)硬,而反下利，脈調(diào)和者,知醫(yī)以丸藥下之,非其治也。若自下利者,脈當(dāng)微厥，今反和者,此為內(nèi)實(shí)也，調(diào)胃承氣湯主之。 123、太陽病,過經(jīng)十余日,心下溫溫欲吐，而胸中痛,大便反溏,腹微滿，郁郁微煩。先此時(shí)自極吐下者,與調(diào)胃承氣湯。若不爾者,不可與。但欲嘔，胸中痛,微溏者,此非柴胡湯證，以嘔故知極吐下也。 207、陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。 248、太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。 249、傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。 調(diào)胃承氣湯方 大黃四兩，去皮，清酒洗 甘草二兩，炙 芒消半升 右三味，以水 本想把承氣湯和柴胡劑放下來，慢慢研究。因?yàn)?，這兩類方劑，有點(diǎn)不好懂，而且論述諸多。但是，到后來，發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)方子怎么也繞不過去，干脆先寫著。反正，我這些東西，都不成熟。 先把爭(zhēng)論的地方挑出來出來： 一、關(guān)于陽就是津液的認(rèn)識(shí) 這是胡希恕老首先提出的觀點(diǎn)。29條，以復(fù)其陽，是指恢復(fù)津液。傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也；得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，此說一出，中醫(yī)界有一石激起千層浪之感。陽，怎么會(huì)是津液呢？津液是陰??！看29條，用的方子===甘草干姜湯，這確實(shí)陽藥！于是網(wǎng)上展開了大討論，這倒是好事。 觀29條，“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也；得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者”，甘草干姜湯。這確實(shí)是傷津液，自汗出、小便數(shù)，津液損失嚴(yán)重，同時(shí)腳攣急，這也是肌肉缺乏濡養(yǎng)所致。但是，又有微惡寒，這里的微惡寒，不是表證，是陰證！??！陽虛惡寒。所以29條，就是一個(gè)陰陽俱虛的患者。至于是誤治還是開始就這樣，不得而知，看“自汗出”，當(dāng)是沒有經(jīng)過治療。因?yàn)槊總€(gè)人得病，會(huì)因?yàn)轶w質(zhì)不同，而有差別。大概是平素陰陽俱虛之人傷寒所致。這個(gè)情況下，怎么治療。是滋陰還是補(bǔ)陽？仲景示之以補(bǔ)陽，用了甘草干姜湯，藥簡(jiǎn)而力專。目的很明確，就是以復(fù)其陽。陽恢復(fù)了，陰自然可以化生。只是一個(gè)治療準(zhǔn)則和順序。反了，這個(gè)病估計(jì)有生命危險(xiǎn)。 那么，到底陽是津液?jiǎn)?？也?duì)也不對(duì)！說對(duì)，因?yàn)楹攘烁什莞山獪蛞夯謴?fù)了，所以說是回復(fù)津液，沒有錯(cuò)。說不對(duì)，他第一步就是回復(fù)的陽。這就像，A=B=C,好像是A=C,A與C一樣，但是中間還有B。當(dāng)然，用這個(gè)比喻不恰當(dāng)，但是這一條，其實(shí)，就是通過回復(fù)陽，來回復(fù)陰。中醫(yī)陰陽永遠(yuǎn)是分不開的，不會(huì)那么絕對(duì)對(duì)立！ 二、關(guān)于脈陰陽俱停的認(rèn)識(shí) 94、太陽病未解，脈陰陽俱停。這一條，出現(xiàn)了脈陰陽的問題。兩種觀點(diǎn)，一種認(rèn)為尺為陽、寸為陰，以位置論；一種認(rèn)為是浮取還是沉取，以手法論。關(guān)于這個(gè)，我在小建中湯方里面談了一點(diǎn)認(rèn)識(shí)。這里重點(diǎn)討論，這個(gè)“停”字。這可考倒了歷史大家。大多解釋為，停就是停當(dāng)?shù)囊馑?，大意是挺好的、挺正常的。這個(gè)就不對(duì)勁了，本來太陽病未解，怎么會(huì)脈很正常？所以，我看曹穎甫老的傷寒發(fā)微說是“微”，我看有道理。倪海廈老師用的本子好像是桂本，也是微。這樣解釋起來，順理成章。太陽病未解，本來應(yīng)該是浮脈，中風(fēng)緩，傷寒緊。這個(gè)是微。為什么呢？也是虛人外感，陰陽不足，不足以抵抗外侮，但還不至于敵軍長(zhǎng)驅(qū)直入，那樣就是入少陽或者是少陰了。這里還在抵抗，醞釀力量，所以會(huì)必先振慄汗出而解，力量準(zhǔn)備充足了，一戰(zhàn)而生。149條，“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。道理差不多，無非一個(gè)是借助自力，一個(gè)是借助藥力。149條，我有一深刻記憶。女兒感冒，冒失用了白虎湯，接著就是嘔，百思不得其解，后來試試小柴胡湯。服完后，大約一個(gè)小時(shí)，突然打起哆嗦，把我嚇壞了，以為吃錯(cuò)藥了。結(jié)果，忽的一下子出了一身汗，身涼病退安睡。所以，我覺得這一條，應(yīng)該是“微”。！ 三、關(guān)于傷寒汗出的認(rèn)識(shí) 一致認(rèn)為傷寒惡寒。29條，傷寒脈浮，自汗出；73、傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。開來認(rèn)識(shí)有些武斷。傷寒確有汗出的情況，這時(shí)候萬不可不加辨認(rèn)就上桂枝湯。用了桂枝湯就是29條后面的變證。為什么傷寒，汗出，所謂陽氣不足，表陽不固。先這么理解著，估計(jì)有一天還會(huì)有新發(fā)現(xiàn)。 四、關(guān)于調(diào)胃承氣湯的認(rèn)識(shí) 調(diào)胃承氣湯共9條，其中30條可以理解為29條的注解，實(shí)際是8條。 大黃===味苦寒。主下淤血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲，宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水殺，調(diào)中化食，安和五臟。 芒硝===味苦寒。主治百病，除寒熱邪氣，逐六腑積聚，結(jié)固留癖。能化七十二種石。 甘草===味甘平。主五臟六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金創(chuàng)，解毒。久服輕身延年。
這三味藥，用藥思路清晰，甘草坐鎮(zhèn)中洲（寒熱邪氣===太陽病氣機(jī)必然紊亂，堅(jiān)筋骨、長(zhǎng)肌肉、倍力===補(bǔ)氣補(bǔ)津液，解毒）；大黃重在推陳致新（下淤血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲，宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水殺，調(diào)中化食，安和五臟）；芒硝（寒熱邪氣，逐六腑積聚，結(jié)固留癖，化七十二種石）。 簡(jiǎn)單理解，就是甘草把中焦穩(wěn)定住，芒硝把不易消化之物粉碎，大黃把廢物搬運(yùn)走。甘草是監(jiān)工、硭硝是粉碎機(jī)、大黃是搬運(yùn)工，這樣人體垃圾的一清理。 推陳致新的藥，在本草里面有兩味，一是大黃、一是柴胡。所以這兩味藥，用途廣泛。但是柴胡用之者多，大黃用之者少。所謂人參殺人無過，大黃救人無功。哀哉,大黃。今人用大黃或者承氣湯者有幾？ 五、逐條咬文嚼字 1、29條．傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也；得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。 首先這一段的斷句很關(guān)鍵。古人寫文章，沒有那么多標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，為我們后人理解增加了難度。29條，理解起來就是這樣，歧義頗多。是三個(gè)方子挨個(gè)喝，還是三種情況，辯證喝？比如上面我引用的本在，我認(rèn)為標(biāo)點(diǎn)就有問題。主要在：此誤也；得之便厥。是有上面的哪些癥狀，再喝桂枝湯，此誤也，得之便厥。分號(hào)應(yīng)該放在這里：此誤也，得之便厥；厥是對(duì)上面誤治的概括，結(jié)果是“厥”。所謂厥===陰陽氣不接，就會(huì)手腳發(fā)冷。在這個(gè)基礎(chǔ)上會(huì)有：咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。接著是：若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸，我看加一個(gè)“以復(fù)其陰”，也未嘗不可。這個(gè)時(shí)候，手腳熱乎了，但是還腳攣急抽筋，再喝芍藥甘草湯。那么，是不是一定要喝調(diào)胃承氣湯呢？不一定，包括芍藥甘草湯也不一定，也許有的人喝了甘草干姜湯就會(huì)好了。下面的四逆湯，估計(jì)不會(huì)有這樣的大夫，現(xiàn)在也不會(huì)燒針了。 所以，這一條，應(yīng)該是，開頭到此誤也，得之便厥，這是總說。下面的方劑，只有甘草干姜湯是必須喝的，其余的三個(gè)方子不一定喝。至于30條，是29條的注解，從傷寒論的行文規(guī)律看，不像是原文。 2、70條．發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。 發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。是與前面68條承接：68、發(fā)汗,病不解,反惡寒者，虛故也,芍藥甘草附子湯主之。這是說，發(fā)汗后，可能除了病愈以外，還會(huì)有兩種情況：一是惡寒，二是但熱。惡寒，虛故也；但熱，實(shí)故也。這就是每個(gè)人不同體質(zhì)所決定的。芍藥甘草附子湯已經(jīng)做了分析。但熱，是實(shí)證，所以以調(diào)胃承氣湯小和之。這主要集中在胃部。說到這里，想起了白虎劑，看來所謂經(jīng)證、府證還是有的。 3、94條、太陽病未解，脈陰陽俱停，一作微。必先振慄汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解。但陰脈微一作尺脈實(shí)者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。 陽脈微，說明陽氣不足，但是津液充足，還有汗出的資本，等待陽氣恢復(fù)了，就會(huì)一汗而解。陰脈微，說明津液不足，胃里有熱，需要調(diào)胃承氣湯小和之，就像快要燒干的鍋，不能突然放入大量涼水，那樣鍋就炸了，二是稍稍點(diǎn)一點(diǎn)水，水速而化氣。所以喝完調(diào)胃承氣湯，會(huì)不會(huì)有汗出？ 4、105條、傷寒十三日,過經(jīng)譫語者，以有熱也,當(dāng)以湯下之。若小便利者,大便當(dāng)硬,而反下利，脈調(diào)和者,知醫(yī)以丸藥下之,非其治也。若自下利者,脈當(dāng)微厥，今反和者,此為內(nèi)實(shí)也，調(diào)胃承氣湯主之。
湯者蕩也。如果用丸藥下，就會(huì)使有形物質(zhì)留存于腸胃，而圖傷津液。這時(shí)候，用芒硝這個(gè)修理工、大黃這個(gè)搬運(yùn)工清理一下，就好了。 5、123條、太陽病,過經(jīng)十余日,心下溫溫欲吐，而胸中痛,大便反溏, 腹微滿，郁郁微煩。先此時(shí)自極吐下者,與調(diào)胃承氣湯。 心下溫溫欲吐，而胸中痛，腹微滿，郁郁微煩===胃中有物所致。大便反溏===有形之物積于胃，自然無法形成大便。所以還是用調(diào)胃承氣湯。 6、207條、陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。 不吐不下===就在胃里呆著，為肯定很難受，如果腹診，估計(jì)會(huì)觸摸有痛感（猜的）。心煩===胃中有熱。甚者估計(jì)會(huì)譫語。還是小和之。 7、248條、太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。 蒸蒸發(fā)熱===就像蒸饅頭，從里往外發(fā)熱，但是這個(gè)潮不潮，不知道，也許是干熱，應(yīng)該是干熱!而且沒有說大渴一類，注意和白虎劑的區(qū)別。 這里，屬胃也的胃，當(dāng)值的注意。傷寒論經(jīng)常講心下、心中、胃，到底都是哪也，這個(gè)應(yīng)該作為一個(gè)專題研究。不過這里的胃就是我們說的胃。調(diào)胃承氣湯，重點(diǎn)在胃，而非腸道。 8、249條、傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。 這一條應(yīng)該與66條區(qū)別。66條、發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。發(fā)汗后，傷陽為重，所以是虛脹氣脹。吐后，傷陰為重，所以是實(shí)脹，需要清理余物。 總之，調(diào)胃承氣湯誠如方名所言，重點(diǎn)在于胃，胃中有物，無法泄出。這個(gè)方子可以治療胃火牙痛、座瘡等病。 所謂： 芒硝大黃和甘草，粉碎搬用以致新 胃腸污濁隨藥去，身體自然得安康 （聲明：我是一個(gè)一天中醫(yī)也沒有學(xué)過的門外漢，最近利用業(yè)余時(shí)間，糊涂經(jīng)方學(xué)感，一為加深記憶，二為歸納分類，三為同道指導(dǎo)。所以，這里面的觀點(diǎn)基本大半是錯(cuò)誤的，希望中醫(yī)人士大加斧正，更希望不誤導(dǎo)像我一樣的愛好者?。。。?/span> |
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