葉鋒老師簡介

葉鋒，龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院心電圖主管技師，心電圖室主任，84年參加工作，84~9O年在藥房工作，90年至今心電圖室工作。

竇緩并不齊  鉤攏現(xiàn)象心電一例

來源  溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院  心電圖科 葉鋒 20180625

信息摘要

男 17y 體檢

心電解析：

1. 本圖系竇緩并不齊呈短陣出現(xiàn) 繼而出現(xiàn)逸搏節(jié)律代償，竇性心動過緩在頻率稍快，大約60次/分以上時可有效奪獲心室 ，其中可見室性融合--由竇性和結(jié)區(qū)共同參與，本圖的融合波其頻率與逸搏節(jié)律一致，之后出現(xiàn)竇性心律頻率隨之加速，進而表明竇p與異位節(jié)律點存在干擾與受阻的情況存在--即房室脫節(jié)； 竇性激動奪獲心室（qrs波提前出線），稱為不全性干擾性房室脫節(jié)---但本圖的一次融合波 其qrs未提前出現(xiàn)，可能因素系竇不齊造成。

心電診斷：

如圖

附  房室脫節(jié)

*干擾性竇-交脫節(jié)：亦稱：干擾性房室脫節(jié)、竇性激動控制心房、交界區(qū)節(jié)律點控制心室，p-qrs呈分離狀態(tài)，無固定時間關(guān)系，均按自己的固有頻率出現(xiàn)；p波頻率一般稍慢于qrs頻率--稱完全性干擾性房室脫節(jié)；p波稍快于qrs頻率稱不全干擾性房室脫節(jié)。

*p波頻率=qrs波頻率，稱等頻性干擾性房室脫節(jié)或房室脫節(jié)鉤攏現(xiàn)象

*竇性激動奪獲心室（qrs波提前出線），稱為不全性干擾性房室脫節(jié)

*等頻性干擾房室分離現(xiàn)象：在qrs波群的t波上有規(guī)律的出現(xiàn)竇性p波，rp間期不固定為0.24s、0.26s、0.28s. p-p間距1.12s、頻率53bpm，其后無qrs，房率等于室率，表現(xiàn)為等率性干擾房室分離現(xiàn)象，結(jié)性激動有完全性逆行阻滯，當竇性激動下傳時，適逢其絕對不應(yīng)期，所以受阻而無qrs波。

*干擾與干擾性房室分離：1.竇房結(jié)內(nèi)干擾 2.竇房結(jié)周圍干擾 3.房室結(jié)干擾

連續(xù)3次以上的房室結(jié)干擾，稱為干擾性房室分離；房內(nèi)干擾的結(jié)果：形成房性融合波；室內(nèi)干擾，形成室性融合波；兩個異位節(jié)律點的激動在心房內(nèi)或心室內(nèi)相遇而消失---形成房或室性融合波。

*房室結(jié)干擾

   幾乎發(fā)生于所有的心律失常中，多是完全干擾，干擾的結(jié)果為室上性激動不能傳入心室，心室激動也不能逆?zhèn)餍姆?，出現(xiàn)完全性房室分離現(xiàn)象，可以是竇性激動對異位激動的干擾、也可以是異位激動對竇性激動的干擾；較早的房性、結(jié)性期前收縮傳入房室結(jié)時，房室結(jié)處在前一次的竇性激動的絕對不應(yīng)期中，使房室結(jié)處在前一次竇房結(jié)激動的絕對不應(yīng)期中，使房性、結(jié)性早搏不能下傳，形成受阻型房性、結(jié)性；這是竇性激動對異位激動的干擾，當竇性激動晚于異位激動達到房室結(jié)中，異位激動也可以對竇性激動發(fā)生干擾，如在竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、ii°avb、高度avb時出現(xiàn)的結(jié)性逸搏，可以對下傳的竇性激動發(fā)生干擾，使竇性激動不能下傳。此時竇性p可以出現(xiàn)在逸搏之前或逸搏之后，而發(fā)生房室分離現(xiàn)象。

1. chung現(xiàn)象--房內(nèi)相對干擾---竇不齊、早搏后出現(xiàn)一個或多個竇p變形，除外：房早、swp

2. 房內(nèi)絕對干擾---第三種p波即房性融合波，非竇性p也非異位p

3. 房內(nèi)絕對干擾現(xiàn)象

4. 房室交界區(qū)相對干擾---一過性pr延長

5. 室內(nèi)干擾現(xiàn)象---心室相遇，各激動室的一部分，甲乙丙的丙

6. 室內(nèi)相對干擾---室內(nèi)束支、分支尚未脫離上次激動的相對不應(yīng)期，改變了傳導(dǎo)速度、途徑；即：室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、迷路傳導(dǎo)

7. 干擾脫節(jié)---必須存在兩個起搏點，各自按其固有頻率發(fā)放，兩者一旦相遇發(fā)生絕對干擾，產(chǎn)生脫節(jié)，稱為干擾性脫節(jié)，亦稱干擾性房室分離；連續(xù)3次以上的絕對干擾---*干擾性房內(nèi)脫節(jié)（竇性p、房性融合p、逆行p’）*干擾性竇交脫節(jié)：p波頻率小于qrs頻率--完全性干擾性房室脫節(jié)；p波=qrs頻率---等頻性干擾性房室脫節(jié)、亦稱房室脫節(jié)鉤攏現(xiàn)象

8. 干擾性竇室脫節(jié)--是干擾性房室脫節(jié)的一種，即竇性激動控制心房、心室內(nèi)節(jié)律點控制心室，p波頻率小于qrs頻率，快而齊的寬大畸形qrs與p波無固定時間關(guān)系，心電圖表現(xiàn)為陣發(fā)/非陣發(fā)vt

9. 干擾性交交脫節(jié)---系干擾性房室內(nèi)脫節(jié)，即交界區(qū)內(nèi)存在雙重節(jié)律點，高位節(jié)律點控制心房，低位節(jié)律點控制心室，心電表現(xiàn)一系列逆p’與室上性qrs波無確切時間的關(guān)系---如高位節(jié)律點激動如能奪獲心室，稱不全性干擾性交交脫節(jié)

10. 意義：生理性、可逆性、保護性--af時防止心室率過快

20180625  整理者:李士超