2018版歐洲泌尿外科學(xué)會肌層浸潤性和轉(zhuǎn)移性膀胱癌指南更新如下：

 5.2 肌層浸潤性膀胱癌影像學(xué)分期，該部分與EAU上尿路尿路上皮癌指南一致：

證據(jù)總結(jié)：上尿路尿路上皮癌的診斷依靠CTU和輸尿管鏡（證據(jù)級別2級）。

指南推薦：進行CTU檢查評估上尿路情況并指導(dǎo)分期（強烈推薦）。 評估上尿路情況時，輸尿管鏡檢和活檢僅用于相關(guān)信息能夠影響治療決策時（強烈推薦）。

7.4.3.1 男性性功能保留技術(shù)：

證據(jù)總結(jié)：大多數(shù)希望保留性功能的男性患者都會從性功能保留技術(shù)中獲益（證據(jù)級別2a）。 沒有哪種保留性功能技術(shù)（前列腺/包膜/精囊/保留神經(jīng)）優(yōu)于其他方式，因此不作推薦（證據(jù)級別3）。

指南推薦：對于希望保留性功能的男性患者推薦行保留性功能手術(shù)，大部分患者將從中獲益（強烈推薦）。 保留性功能技術(shù)的患者選擇：腫瘤為器官局限性，前列腺、尿道前列腺部、膀胱頸無腫瘤（強烈推薦）。 保留盆腔器官的膀胱根治性切除術(shù)不作為男性肌層浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段（強烈推薦）。

7.4.3.2 女性性功能保留技術(shù)：

證據(jù)總結(jié)：針對保留盆腔器官的女性膀胱根治性切除術(shù)的研究尚不成熟（證據(jù)級別3）。

指南推薦：對于希望保留性功能的女性患者可行保留性功能手術(shù)，大部分患者會從中獲益（推薦等級弱）。 保留性功能技術(shù)的患者選擇：腫瘤為器官局限性，膀胱頸、尿道無腫瘤（強烈推薦）。 保留盆腔器官的膀胱根治性切除術(shù)不作為女性肌層浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段（強烈推薦）。

7.6.4 肌層浸潤性膀胱癌的綜合治療：

證據(jù)總結(jié)：在高度選擇的患者人群中，接受膀胱癌綜合治療患者的長期生存與早期接受膀胱癌根治術(shù)的患者相當(dāng)（證據(jù)級別2b）。

指南推薦：手術(shù)干預(yù)或膀胱癌綜合治療可作為主要治療方法，它們的療效優(yōu)于單純放療（強烈推薦）。 在患者知情同意的情況下，可向經(jīng)選擇的、依從性好的患者提供綜合治療，特別是患者無法接受膀胱根治性切除術(shù)（強烈推薦）。

7.8.10 免疫治療在轉(zhuǎn)移性膀胱癌中的作用：

證據(jù)總結(jié)：基于III期臨床試驗結(jié)果，程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制劑pembrolizumab被批準(zhǔn)用于正在接受以鉑類為基礎(chǔ)的化療或在化療后疾病進展的患者（證據(jù)級別1b）。 基于II期臨床試驗結(jié)果，PD-1抑制劑nivolumab被批準(zhǔn)用于正在接受以鉑類為基礎(chǔ)的化療或在化療后疾病進展的患者（證據(jù)級別2a）。 基于II期臨床試驗結(jié)果，PD-1抑制劑pembrolizumab被批準(zhǔn)用于接受以順鉑為基礎(chǔ)的一線化療無效的進展性或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌患者（證據(jù)級別2a）。 基于II期臨床試驗結(jié)果，PD-1抑制劑atezolizumab被批準(zhǔn)用于接受以順鉑為基礎(chǔ)的一線化療無效的進展性或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌患者（證據(jù)級別2a）。

指南推薦：對于不適合應(yīng)用以順鉑為基礎(chǔ)的化療或化療失敗的患者一線治療：使用免疫檢查點抑制劑pembrolizumab和atezolizumab（強烈推薦）。 使用卡鉑聯(lián)合化療（推薦等級弱）。

二線治療：對于轉(zhuǎn)移癌的患者，在接受以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療過程中或化療后應(yīng)用免疫檢查點抑制劑pembrolizumab和atezolizumab，或根據(jù)臨床試驗提供可選擇的治療方案（強烈推薦）。 對于轉(zhuǎn)移癌的患者，在接受以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療過程中或化療后應(yīng)用免疫檢查點抑制劑nivolumab，或根據(jù)臨床試驗提供可選擇的治療方案（強烈推薦）。

后續(xù)治療：只有在免疫治療或聯(lián)合化療無法施行的情況下，vinflunine才作為轉(zhuǎn)移癌患者的二線治療；可選擇將vinflunine作為后續(xù)治療方案，或根據(jù)臨床試驗提供治療方案或施行最佳支持治療（推薦等級弱）。

圖7.2 轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌處理流程圖

8.5節(jié)腫瘤特異性復(fù)發(fā)位點

 具體內(nèi)容可進入EAU官網(wǎng)查看：http:///guideline/bladder-cancer-muscle-invasive-and-metastatic/