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谷世喆治療抑郁癥的經(jīng)驗(上)

 unvs 2018-04-23

1 病因病機的認(rèn)識及治則


抑郁癥是臨床常見的精神疾病,治療效果不佳,且易反復(fù)。隨著生活節(jié)奏加快,抑郁癥患者患病率呈現(xiàn)上升趨勢。中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥屬于郁病,《金匱要略·婦人雜病脈證并治》記載了屬于郁病的臟躁及梅核氣兩種病證,并觀察到這兩種病證多發(fā)于女性,提出的“甘麥大棗湯、半夏厚樸湯”沿用至今。元代《丹溪心法·六郁》提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說,創(chuàng)立了越鞠丸等相應(yīng)的治療方劑。明代《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用抑郁癥這一病證名稱。自明代之后,已逐漸把情志之郁作為郁病的主要內(nèi)容。如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·抑郁癥門》說:“郁為七情不舒,遂成郁結(jié),既郁之久,變病多端?!薄毒霸廊珪ひ钟舭Y》將情志之郁稱為因郁而病,著重論述了怒郁、思郁、憂郁3種抑郁癥的證治。谷教授通過對中醫(yī)古典文獻的解讀、現(xiàn)代研究進展、以及自身臨床實踐的再認(rèn)識,認(rèn)為抑郁癥治療當(dāng)以疏肝解郁,理氣安神為主線貫穿始終。同時配合心理疏導(dǎo)。始能取得良好的I臨床療效。

2 臨床治療

2.1中藥以疏肝理氣,安神化痰為原則

谷教授根據(jù)長期臨床經(jīng)驗總結(jié)出治療抑郁癥的經(jīng)驗方,基本組成為:柴胡、法半夏、川楝子、香附、菖蒲、郁金、赤芍、白芍。柴胡、赤芍、白芍,以疏肝柔肝;法半夏化痰散結(jié);川楝子、香附疏肝理氣,菖蒲、郁金,寧心安神化痰。諸藥共奏疏肝理氣,安神化痰之功。

臨床上還要隨癥靈活加減,脅肋脹滿疼痛較甚者,可加青皮、佛手疏肝理氣。肝氣犯胃,胃失和降,而見暖氣頻作,脘悶不舒者,可加旋覆花、代赭石、蘇梗、和胃降逆。兼有食滯腹脹者,可加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金消食化滯。肝郁乘脾而見腹脹、腹痛、腹瀉者,可加蒼術(shù)、茯苓、烏藥、白豆蔻健脾除濕。兼有血瘀而見胸脅刺痛,舌質(zhì)有瘀點、瘀斑,可加丹參、紅花活血化瘀。另外,老年人抑郁癥可加六味地黃丸,更年期抑郁可加逍遙散,產(chǎn)后抑郁町加逍遙散或人參歸脾丸。

2.2針灸以疏肝理氣,疏通經(jīng)絡(luò)為原則

谷教授治療抑郁癥以膻中、四神聰、本神、神庭為主穴。膻中穴是心包募穴(心包經(jīng)為經(jīng)氣聚集之處),是氣會穴(宗氣聚會之處),又是任脈、足太陰、足少陰、手太陽、手少陽經(jīng)的交會穴,能理氣活血通絡(luò),寬胸理氣,化痰通絡(luò)的作用。此外,足厥陰肝經(jīng)絡(luò)于膻中,《靈樞·根結(jié)》:“厥陰根于大敦.結(jié)于玉英,絡(luò)于膻中?!贬槾屉醒?,可調(diào)達肝經(jīng)氣機。谷世酷教授通過臨床實踐證明,針刺膻中穴對改善抑郁癥狀療效顯著。

谷教授將四神聰、兩個本神、一個神庭稱之為“七神針”這7個穴有鎮(zhèn)靜安神的作用。四神聰原名神聰,在百會前、后、左、右各開1寸處,因共有四穴,故又名四神聰?!短绞セ莘健份d“神聰四穴,理頭風(fēng)目眩,狂亂瘋癇,針入三分”。本神穴是足少陽、陽維之交會穴。有祛風(fēng)定驚,安神止痛的作用。神庭,經(jīng)穴名,出《針灸甲乙經(jīng)》。別名發(fā)際,屬督脈。督脈、足太陽、陽明之會。神,天部之氣也。庭,庭院也,聚散之所也。該穴名意指督脈的上行之氣在此聚集。本穴有寧神醒腦的作用。因此谷教授在治療抑郁癥及其他精神情志疾病時經(jīng)常運用這“七神針”。

隨癥加減:肝區(qū)疼痛者加肝俞、期門、陽陵泉。肝經(jīng)布脅肋,肝俞、期門為俞募配穴,可疏肝解郁,寬胸理氣,配膽經(jīng)合穴陽陵泉疏理肝膽。調(diào)理氣血,共奏理氣解郁、活血止痛之功。肝腎不足者加肝俞、腎俞、期門、三陰交,肝藏血,腎藏精,取肝腎之背俞穴充益精血以柔肝,取肝之募穴期門和絡(luò)止痛,三陰交扶助脾胃,以資氣血化生之源,充益精血,濡養(yǎng)肝絡(luò)。伴有失眠,可配合神門、三陰交,不寐病位在心,取心經(jīng)原穴神門寧心安神,三陰交健脾益氣,可使脾氣和,肝氣疏泄,心腎交通,以達心氣安而不寐愈。疏肝解郁,養(yǎng)心安神。如遇更年期抑郁癥可加水溝、內(nèi)關(guān)、太沖、神門,更年期以心神躁動為患,水溝蘇厥醒神;心藏神,內(nèi)關(guān)、神門清泄心火以安神;太沖為肝之原穴,清瀉肝火以除虛熱。痰盛配豐隆,咽部如有梗物配天突。

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