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眩暈的診斷具有局限性，即使前庭功能相關(guān)的檢查項目越來越多，但眩暈的診斷仍舊以癥狀為核心。對眩暈和頭暈依癥狀進行分類主要用來判斷眩暈是來自于前庭還是非前庭的，來源于前庭的眩暈主要有旋轉(zhuǎn)性眩暈、不穩(wěn)感和振動幻覺，其他頭暈（非前庭）主要是暈厥前、頭昏或漂浮感。
巴拉尼協(xié)會09年對前庭癥狀進行分類： 1.眩暈vertigo 2.頭暈dizziness 3.前庭-視覺癥狀 vestibule-visual symptoms 4.姿勢性癥狀 postural symptoms
眩暈和頭暈的區(qū)分
不再認為頭暈大概念，眩暈小概念，而可能是前庭表現(xiàn)的不同階段。
功能性頭暈的認識的初級階段稱為精神性眩暈，德國某機構(gòu)統(tǒng)計的眩暈門診各疾病的就診情況統(tǒng)計中，精神性眩暈占比20%，居于第二位。 那什么時候才會考慮精神性眩暈?zāi)兀?/span> 1.持續(xù)性姿勢不穩(wěn)、漂浮、傾倒感。 2.開始無精神心理癥狀。 3.極少出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈、極少伴植物神經(jīng)癥狀。 4.日常生活受到影響，如失眠等。 關(guān)于精神性眩暈的理論機制尚不完全清楚： 1.交互作用的理論模型。 2.與規(guī)避反射、焦慮和條件性恐懼有關(guān)。 3.臂旁核網(wǎng)絡(luò)、邊緣下皮層，影響條件反射、內(nèi)分泌、應(yīng)激反應(yīng)、心律和血壓變化等 4.精神-心理因素導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)的變化 精神性眩暈的命名 1.psychiatricdizziness 2.psychogenicvertigo 3.psychosomaticvertigo 4.somatoformvertigo 5.chronicsubjective dizziness（CSD） 精神性眩暈命名的演變 1.1980s~1990sBrandt提出PPV（phobic postural vertigo，恐怖性姿勢性眩暈） 2.1990s早期，Jacob和Furman提出焦慮可引起頭暈，前庭功能低下也可引起焦慮。 3.晚近，Staab和Ruchenstein提出CSD（chronic subjective dizziness）。 慢性頭暈定義的演變 一、以往定義：無前庭功能異常的慢性頭暈 1.恐怖性姿勢性頭暈（PPV） 2.空間運動不適（SMD，空間運動障礙） 3.視覺性眩暈（VV） 二、慢性主觀性眩暈 1.偏頭痛 2.創(chuàng)傷性腦損傷后 3.自主神經(jīng)功能失調(diào) CSD的定義
CSD臨床分型 1.耳源性CSD 耳源性疾病 2.精神源性CSD 無器質(zhì)性疾病 3.交互性CSD 焦慮氣質(zhì)/焦慮癥 慢性主觀性眩暈檢查 1.神經(jīng)耳科學(xué)評價 2.精神-心理評價 3.系統(tǒng)評價 其中心理測查主要有以下項目： 焦慮抑郁自評：PHQ-9/HADRS/SAS/SDS/SAS 焦慮抑郁他評：HAMD/HDMD 其他：SCL-90/MMPI 精神性眩暈的治療
精神心理性頭暈的診斷流程： ①主訴眩暈→器質(zhì)性眩暈 ②主訴眩暈→精神心理性眩暈→治療干預(yù) 前庭功能檢查概貌 半針對規(guī)管功能的檢查主要有冷熱試驗、轉(zhuǎn)椅試驗、HSN（搖頭眼震）、HIT（半規(guī)管脈沖）等，其中冷熱試驗和轉(zhuǎn)椅試驗檢測半規(guī)管的低頻功能，HSN和HIT檢測半規(guī)管的高頻功能。 耳石器功能檢查主要有球囊功能檢查和橢圓囊功能檢查。 耳石器的功能評價的價值遠遠小于半規(guī)管的功能檢查價值，優(yōu)先選擇檢查半規(guī)管功能的檢查設(shè)備。 PPPD的定義（WHO，2015） 1.持續(xù)性非旋轉(zhuǎn)性眩暈，不穩(wěn)感或兩者兼?zhèn)洹?/span> 2.持續(xù)時間數(shù)月或更久，但癥狀可有減輕或加重。 3.可以自發(fā)，或突然運動時的瞬間加重。 4.患者在復(fù)雜視覺刺激、主動或被動頭動時癥狀加重。 5.急性發(fā)作性前庭或平衡異常后出現(xiàn)。 6.癥狀開始時為間歇性，隨后加重，逐漸起病不多見 PPPD的發(fā)展歷程 1.1986，PPV（phobic postural vertigo） 2.1993,SMD(space-motiondiscomfort) 3.1995,VV(visualvertigo) 4.2007,CSD(chronicsubjective dizziness) PPPD的病理生理 1.姿勢控制的功能變化 2.多感覺信息處理 3.空間定位的皮層整合 PPPD為慢性功能性前庭疾病，而非結(jié)構(gòu)和心理疾病。 功能性前庭疾病 1.20世紀晚期~21世紀早期，描述功能綜合征：疾病不僅起源于器官和組織的結(jié)構(gòu)或細胞缺陷，也可以源于生理系統(tǒng)的功能異常。 2.功能性胃腸功能紊亂 3.PPPD作為功能性前庭綜合征已有近30年的臨床和生理研究支持。 4.PPPD被寫入ICD-Hβ草案（慢性前庭綜合征的子項） 下期再會 讓我們跟隨春的腳步 讓眩暈知識萌芽 成長 …… 下期同樣精彩 |
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