考點(diǎn)32、肺炎

1.社區(qū)獲得性肺炎：在醫(yī)院外的感染性肺炎

  X線：片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)改 

 G+（肺炎鏈球菌）：青霉素、第一代頭孢----氟喹諾酮。 

2.醫(yī)院獲得性肺炎：患者入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎

   X線：肺部浸潤(rùn)影

   G-：二、三代頭孢、酶抑制劑、氟喹諾酮

3.重癥肺炎：選擇廣譜強(qiáng)力抗菌藥物，并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥 ，必要時(shí)可聯(lián)合萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺。

用藥注意事項(xiàng)與患者教育

1.肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行

2.抗菌藥物治療后48-72h應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)

3.肺炎的抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7-10天。

4.高危人群可注射流感疫苗疫苗和肺炎球菌疫苗。肺炎疫苗可以在全年任何時(shí)間接種

考點(diǎn)33、支氣管哮喘

表現(xiàn)：

癥狀：喘息，呼吸困難(夜間加重）

體征 ：雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長(zhǎng) ，“沉默肺”

分期：

輕度：步行或上樓時(shí)氣短，    

中度：稍事活動(dòng)感氣短，

重度：休息時(shí)氣短，    

危重：不能講話，鳴音減弱。

藥物治療

目標(biāo)：長(zhǎng)期控制癥狀、預(yù)防未來風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.糖皮質(zhì)激素：吸入糖皮質(zhì)激素：目前已成為哮喘的長(zhǎng)期治療首選藥物 （2d起效，1-2周改善癥狀）

2.β2受體激動(dòng)劑 :急性發(fā)作期首選----沙丁胺醇吸入劑（低鉀血癥、按需間歇使用）

3白三烯受體阻斷劑----孟魯司特、扎魯司特，可單獨(dú)應(yīng)用（4周起效）

4.磷酸二酯酶抑制劑----茶堿類，治療哮喘的有效藥物之一。（危重可用靜脈、白天給藥） 

5.抗膽堿藥：噻托溴銨----用于哮喘合并慢阻肺的長(zhǎng)期治療

考點(diǎn)34、慢性阻塞性肺病

1.表現(xiàn)：咳嗽、咳痰/呼吸困難/桶狀胸

2.COPD治療

目標(biāo)：預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重頻次和程度，改善健康狀況和運(yùn)動(dòng)耐力。

一般治療：戒煙、長(zhǎng)期氧療。

對(duì)癥治療: ①排痰鎮(zhèn)咳②鎮(zhèn)靜催眠

急性發(fā)作期：同哮喘。首選短效支氣管擴(kuò)張劑吸入或茶堿靜脈。必要時(shí)可短期加用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素。

機(jī)械通氣：病情加重，呼吸性酸中毒，呼吸困難神志異常。

考點(diǎn)35、肺結(jié)核

(1)臨床表現(xiàn)：呼吸道感染, 全身癥狀：午后低熱、乏力、食欲減退、咳嗽、盜汗等

(2)治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程

(3)異煙肼（H）；利福平（R）；

(4)吡嗪酰胺（Z）；鏈霉素（S）；乙胺丁醇（E）

①短程化療方案:2HRZE/4HR

②標(biāo)準(zhǔn)方案:2HSP（E）/10HP（E）