北京大學(xué)第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 主任醫(yī)師遲春花教授作客《養(yǎng)生》

                      如何辨別慢阻肺
                  

    慢性支氣管炎患者容易反復(fù)咳嗽，有痰，通常是冬天容易發(fā)作或者加重。
    一般在醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)有個(gè)定義，如果病人連續(xù)兩年 每年持續(xù)咳嗽三個(gè)月，那就診斷慢性支氣管炎了。
    什么樣的人容易得慢性支氣管炎？就是抽煙的煙民們。90%的病人，包括慢阻性肺炎的病人都是吸煙引起的。抽煙幾十年后就把氣管給熏壞了。
    肺氣腫就是病人會(huì)有呼吸困難的表現(xiàn)，慢阻肺的人，最初可能有慢性支氣管炎，后來(lái)發(fā)現(xiàn)小跑或者上三四層樓就氣短了，慢慢變成散步遛彎也氣短了，脫個(gè)衣服都喘不上氣來(lái)了，這個(gè)時(shí)候肺功能下降就很嚴(yán)重了。上樓呼吸困難是肺功能的一個(gè)很重要的標(biāo)志。
    醫(yī)生用肺功能檢查作為判斷的客觀指標(biāo)，就是測(cè)定肺活量來(lái)判斷，肺活量分成四級(jí).慢阻肺分為輕度 中度 重度 極重度。
                     慢阻肺不可能根治 
   希望這個(gè)疾病早發(fā)現(xiàn)早治療，讓它進(jìn)展緩慢，這個(gè)病完全打斷它的進(jìn)展目前還沒(méi)有方法.
   多數(shù)病人發(fā)作時(shí)會(huì)咳嗽咳痰呼吸困難加重，到最后會(huì)供血供氧不足，導(dǎo)致肺性腦病 肺心病 呼吸衰竭。
                   誰(shuí)需要做慢阻肺檢查？

                      
    有慢性咳嗽咳痰的病人，或者是已經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難的病人肯定要做肺功能檢查。肺功能檢查是確診慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)。
    如果沒(méi)有條件做肺功能檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)一些危險(xiǎn)因素來(lái)判斷：抽煙農(nóng)村婦女燒生物燃料（麥秸稈等）職業(yè)因素如接觸一些化工的粉塵粉塵矽肺。
                          如何治療慢阻肺？
    戒煙要放在藥物治療前頭，任何藥物治療都沒(méi)有超過(guò)戒煙的療效。戒煙有很大的好處，抽煙的人肺功能下降的速度是正常人的三倍。
    一般是用支氣管擴(kuò)張劑，可以幫助緩解慢阻肺?？梢跃徑鈿舛炭人员飷灥陌Y狀。
    中度以上的病人會(huì)增加一個(gè)長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)張劑，用一次藥可以維持12到24小時(shí)。
    急性發(fā)作的病人就要用吸入激素加上長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑。吸入激素是治療哮喘的首選藥物，在慢阻肺比較嚴(yán)重的時(shí)候也要用這個(gè)藥，這樣會(huì)使病人死亡率降低，生活質(zhì)量提高。
    鼓勵(lì)病人每年注射流感疫苗，可以降低慢阻肺的急性發(fā)作率。需要每年注射。
    肺炎疫苗可以注射，但是肺炎疫苗還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)能夠使慢阻肺急性發(fā)病率降低。但是專家經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為是有效的，注射一次管5年。
                           慢阻肺有哪些癥狀

   平時(shí)不嚴(yán)重的時(shí)候可能咳嗽有一些痰，也可能有一些呼吸困難，爬樓或者快走就不行。
   多數(shù)慢阻肺的病人在急性加重的時(shí)候，日常癥狀要加重了，會(huì)更加重視 主動(dòng)要求大夫幫助。 
                            急性發(fā)作的誘因
1.感染會(huì)導(dǎo)致慢阻肺急性發(fā)作，感冒了，細(xì)菌感染 病毒感染都可能使病情加重。
2.污染也可能導(dǎo)致慢阻肺急性發(fā)作。還有部分病人是因?yàn)槲廴?，空氣中的污染?huì)使他加重。
另外一小部分病人，病因不清楚。
    急性發(fā)作時(shí)到醫(yī)院就進(jìn)行抗生素治療，這跟哮喘不一樣，因?yàn)槁璺渭毙园l(fā)作可能是有感染的。
    另外要用支氣管擴(kuò)張劑，讓它緩解支氣管痙攣，讓呼吸困難緩解。多數(shù)病人會(huì)給7-10天的口服激素的治療，雖然是感染，但是也有非特殊性的炎癥。發(fā)現(xiàn)這三類藥物的治療可以使病人急性發(fā)作得到緩解。
    也有病人發(fā)作很嚴(yán)重了，需要重癥監(jiān)護(hù)，上呼吸機(jī)，這時(shí)就是到特別嚴(yán)重的程度了。
                    呼吸機(jī)到底該不該用
                                 

    使用呼吸機(jī)可能產(chǎn)生呼吸依賴。
    上呼吸機(jī)確實(shí)有一種可能性，就是呼吸機(jī)依賴，就下不來(lái)了。但是這要權(quán)衡利弊，通常我們要考慮這個(gè)治療對(duì)病人是利大還是弊大。急救生命要用呼吸機(jī)，如果產(chǎn)生依賴說(shuō)明這個(gè)病人的疾病發(fā)展到很嚴(yán)重的階段了，他已經(jīng)沒(méi)有足夠的這個(gè)功能去維持不戴呼吸機(jī)他能夠維持生命的這樣的一種過(guò)程了。通常說(shuō)就是沒(méi)有喘氣的能力了。
                慢阻肺患者有哪些體征
    杵狀指是指手指頭特別粗壯，這個(gè)人肯定有肺病，這個(gè)粗壯的手指頭在很少的慢阻肺病人里面會(huì)有。但是更常見(jiàn)的情況會(huì)是其他的病，如肺間質(zhì)纖維化支氣管擴(kuò)張肺癌。
    指甲和嘴唇發(fā)紫是缺氧的表現(xiàn)
  不管怎樣，如果這個(gè)病人指甲和嘴唇發(fā)紫了，這是病人出現(xiàn)缺氧的可靠體征。我們可以不用給病人抽血化驗(yàn)，就知道病人嚴(yán)重缺氧了。
               如何應(yīng)付慢阻肺
  重視預(yù)防慢阻肺 不要吸煙
  盡量及早做肺功能檢查，診斷后可以及時(shí)治療，能延緩慢阻肺的進(jìn)展。
  慢阻肺的治療包括藥物治療和戒煙治療。
  重度慢阻肺患者應(yīng)長(zhǎng)期家庭氧療。

就是盡可能的低流量的一直在吸著點(diǎn)氧。氧療每天至少需吸氧15小時(shí)。當(dāng)然24小時(shí)更好。
  慢阻肺患者氧療應(yīng)做到細(xì)水長(zhǎng)流

慢阻肺患者吸氧不宜過(guò)濃。因?yàn)檫@些病人除了缺氧，他還容易二氧化碳出不來(lái)。氧濃度特別高的時(shí)候，那二氧化碳就會(huì)更出不來(lái)了。