|
春暖花開(kāi)，車(chē)水馬龍，“五一”假期人山人海的景象讓我們感覺(jué)到了久違的熱鬧。但是，全國(guó)發(fā)熱門(mén)診監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，“五一”期間部分地區(qū)疫情出現(xiàn)小幅上升。新冠難道又來(lái)到大家身邊了嗎？面對(duì)二次感染，我們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)呢？  不要恐慌 首先，不要恐慌。無(wú)論是二次感染還是新變異株導(dǎo)致的感染，目前看臨床表現(xiàn)都是類似的，主要表現(xiàn)在上呼吸道，主要癥狀是發(fā)熱、流涕、咳嗽（約占48%）甚至氣短，重癥的病例目前還很少，以無(wú)癥狀或輕型病例為主。一旦感染不要恐慌，對(duì)癥處理，同時(shí)仍然要做好個(gè)人衛(wèi)生，包括戴口罩，避免或者減少進(jìn)一步傳播的風(fēng)險(xiǎn)。 接下來(lái)我們就為您講解新冠的主要癥狀“咳嗽”和“陽(yáng)康”后很多人出現(xiàn)的“腦霧”癥狀。 咳嗽  在新冠感染的癥狀中，咳嗽可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，給患者帶來(lái)很大困擾。部分臨床數(shù)據(jù)表明，新冠感染后引起的咳嗽要比普通流感引起的咳嗽更加劇烈，持續(xù)更久，盡管大部分人的咳嗽都能在8周左右緩解，但是仍有一小部分患者直到現(xiàn)在仍在出現(xiàn)咳嗽癥狀。對(duì)此，專家們根據(jù)咳嗽持續(xù)的時(shí)間將之分為急性（＜3周）、亞急性（3-8周）、慢性（＞8周），并建議根據(jù)可能導(dǎo)致咳嗽的病因給予相應(yīng)的治療。 急性咳嗽（＜3周） 可能的病因： 1、新冠病毒感染直接影響上、下呼吸道； 2、感染后免疫力減退，合并細(xì)菌或其他非典型致病菌感染； 3、新冠感染誘發(fā)原有慢性呼吸道疾病急性加重，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。 診療建議： 1、若以干咳為主，偶有有少量白色泡沫樣痰液，無(wú)喘息氣短等癥狀，考慮為上呼吸道感染可能性大，可對(duì)癥口服止咳藥物（福爾可定、右美沙芬等），如痰液增多，不易咳出，可加用化痰藥物（氨溴索、溴己新）； 2、如果咳嗽伴隨著氣短、呼吸困難癥狀，就需要高度懷疑新冠感染病毒肺炎可能，就需要進(jìn)一步完善胸部CT等檢查，如果結(jié)果提示病毒性肺炎也不要害怕，新冠肺炎不是都需要住院治療，如果沒(méi)有合并細(xì)菌等其他感染也不需要靜脈應(yīng)用抗菌藥物治療，只要聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)，及早口服抗病毒藥物就能很快痊愈； 3、如果出現(xiàn)黃色膿痰，就需要高度警惕合并其他感染了，酌情加用抗菌藥物治療； 4、如果既往存在哮喘、慢阻肺等慢性呼吸道疾病，則應(yīng)該加強(qiáng)原發(fā)病的治療了。 亞急性咳嗽（3-8周） 可能的病因： 1、新冠感染導(dǎo)致的下呼吸道感染； 2、新冠感染誘發(fā)咳嗽變異性哮喘； 3、新冠感染誘發(fā)上氣道咳嗽綜合癥。 診療建議： 1、咳嗽持續(xù)3周或以上，就建議到醫(yī)院就診，完善胸部CT檢查，注意有無(wú)新冠肺炎； 2、若表現(xiàn)為干咳為主，伴少量白痰，無(wú)明顯氣短等癥狀，需要注意感染后咳嗽可能，可以口服復(fù)方甲氧那明，抗組胺藥物 止咳藥物； 3、若表現(xiàn)為干咳，夜間顯著，并且本身有過(guò)敏史，甚至可以出現(xiàn)胸悶氣短等癥狀，需注意新冠誘發(fā)咳嗽變異性哮喘可能，就需要及時(shí)就醫(yī)，完善呼出氣一氧化氮、肺功能等檢查進(jìn)一步明確診斷； 4、如果同時(shí)存在咳嗽、鼻塞、流涕等癥狀，需要考慮新冠感染導(dǎo)致鼻部疾病加重，導(dǎo)致上氣道咳嗽綜合征，這個(gè)時(shí)候也同時(shí)需要到耳鼻喉科門(mén)診尋求幫助。 慢性咳嗽（＞8周） 可能的病因： 1、新冠誘發(fā)咳嗽變異性哮喘； 2、新冠后誘發(fā)的上氣道咳嗽綜合征； 3、合并其他慢性咳嗽的病因，如胃食管反流、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、變異性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等； 4、控制咳嗽反射的神經(jīng)發(fā)生障礙導(dǎo)致的慢性咳嗽。 診療建議： 因?yàn)榇蟛糠值男鹿诨颊咴诟腥?周后咳嗽癥狀均有所緩解，因此建議超過(guò)8周以上仍有咳嗽的患者到醫(yī)院需求幫助，可能需要完善胸部CT、肺功能、呼出氣一氧化氮檢測(cè)等，尋找可能病因，再根據(jù)病因治療。  醫(yī)生建議 新冠治療藥物如奈瑪特韋/利托那韋、莫諾拉韋、阿茲夫定等用于阻斷病毒復(fù)制，通常建議在確診新冠后盡早使用，尤其是出現(xiàn)癥狀后的24-48小時(shí)以內(nèi)，特別是65歲以上，伴有基礎(chǔ)疾病的患者，更需要盡早用藥，在一定程度上可以減少發(fā)展成危重癥的可能。越來(lái)越多的抗新冠藥物和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展也幫助我們更有信心戰(zhàn)勝新冠病毒。 “長(zhǎng)新冠“是世界衛(wèi)生組織提出的一個(gè)關(guān)于新冠后癥狀的新概念，指的是感染新冠病毒的3個(gè)月后還有癥狀，并且最少持續(xù)2個(gè)月，且不能用其他疾病來(lái)解釋這些癥狀，最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括胸痛，疲勞，呼吸困難，咳嗽和咳痰等。同時(shí)，對(duì)于呼吸系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，肺纖維化是新冠肺炎潛在的長(zhǎng)期并發(fā)癥，也會(huì)出現(xiàn)咳嗽及活動(dòng)后呼吸困難等。一部分患者可以自行緩解，但是更多的還是需要來(lái)到呼吸科診室，尋求專業(yè)醫(yī)生的建議。 腦霧  “陽(yáng)康”之后，您是否一轉(zhuǎn)身就不記得把手機(jī)放在哪里；打開(kāi)冰箱門(mén)不知道要拿什么；工作效率下降，不能集中注意力，甚至出現(xiàn)低級(jí)錯(cuò)誤？如果出現(xiàn)這些情況，您可能正在遭遇“腦霧”。 世界衛(wèi)生組織（WHO）在《新冠肺炎個(gè)人康復(fù)指南》[1]中提到：在新冠患者康復(fù)過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)思維能力（稱為“認(rèn)知”）的各種困難，包括記憶力、注意力、信息處理、計(jì)劃和組織方面的問(wèn)題。這種情況也被稱為“腦霧”。在我國(guó)，新冠感染后“腦霧”發(fā)生率可達(dá)22%-35%[2]。“腦霧”并不是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，但它生動(dòng)而形象地描述了腦中如一團(tuán)云霧籠罩的狀態(tài)。 “腦霧”是怎樣產(chǎn)生的？ 研究發(fā)現(xiàn)，新冠病毒對(duì)腦血管及腦組織的直接損傷（如腦炎，腦血管病）可以導(dǎo)致“腦霧”。新冠病毒感染后，人體調(diào)動(dòng)免疫應(yīng)答的同時(shí)，也出現(xiàn)了免疫失調(diào)，體內(nèi)釋放的炎性介質(zhì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，介導(dǎo)了“腦霧”的出現(xiàn)[3]。除此之外，國(guó)外多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，“陽(yáng)康”患者有不同程度的焦慮、抑郁、睡眠障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[4]。這些心理、睡眠障礙也會(huì)導(dǎo)致大腦神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，引起“腦霧”。 怎樣才能減輕“腦霧”？ WHO的《新冠肺炎個(gè)人康復(fù)指南》[1]中給出了以下9條建議： 盡量減少干擾：試著在一個(gè)無(wú)背景干擾的安靜環(huán)境中工作。如果需要的話，你可以使用耳塞。如果你在閱讀時(shí)分心了，用紙遮住部分內(nèi)容，或者用手指做標(biāo)記。 在不太疲倦時(shí)完成活動(dòng)：要完成一項(xiàng)需要思考力的工作時(shí)，請(qǐng)把它安排在不太疲時(shí)進(jìn)行。例如，如果你一天下來(lái)感到疲倦的話，請(qǐng)選擇在早上完成此項(xiàng)工作。 經(jīng)常休息：如果疲勞感讓問(wèn)題加重，請(qǐng)縮短工作時(shí)間并休息一下。 為自己設(shè)定合理的目標(biāo)：有明確的目標(biāo)有助于保持動(dòng)力。確保設(shè)定的目標(biāo)可實(shí)現(xiàn)并切合實(shí)際。例如，每天只讀五頁(yè)書(shū)。 制定時(shí)間表：嘗試制定每日/每周任務(wù)計(jì)劃，這有助于你提前做好活動(dòng)安排。做好記錄，或?qū)⑹虑榉纸獬煽晒芾淼牟糠?，也?huì)有所幫助。 使用激勵(lì)措施：當(dāng)實(shí)現(xiàn)某個(gè)目標(biāo)時(shí)，簡(jiǎn)單地獎(jiǎng)勵(lì)一下自己，比如喝杯茶或咖啡、看看電視或散個(gè)步。 一次只做一件事：不要急于求成或試圖一次獲取太多信息，因?yàn)檫@可能會(huì)造成失誤。 輔助物：可利用清單、筆記、日記和日歷作為記憶和日常生活的輔助手段。 腦力鍛煉：可以嘗試新的愛(ài)好、拼圖、文字?jǐn)?shù)字游戲、記憶練習(xí)或閱讀來(lái)幫助思考。從那些具有一定挑戰(zhàn)性但仍可完成的腦力練習(xí)開(kāi)始，并在你力所能及的情況下增加難度。這對(duì)于保持動(dòng)力很重要。 “陽(yáng)康”后的健康管理 1.適量運(yùn)動(dòng)——對(duì)于心肺功能良好的人，建議每周運(yùn)動(dòng)5天，每天30分鐘，以走步、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)為主。 2.均衡飲食——避免攝入過(guò)多的鹽、糖、脂肪，戒煙限酒。適量增加有助于改善記憶的食物攝入，如水果，蔬菜，堅(jiān)果，橄欖油及粗糧等。 3.充足睡眠——避免熬夜，睡前可進(jìn)行冥想、按摩、溫水泡腳等方式助眠。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重睡眠障礙時(shí)，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下予以藥物治療。 4.放松心境——積極參加社會(huì)活動(dòng)，培養(yǎng)興趣，嘗試太極、瑜伽等活動(dòng)，放松身心。   無(wú)論是新冠感染造成的咳嗽，還是“陽(yáng)康”后出現(xiàn)的“腦霧”，都不必驚慌，更不要諱疾忌醫(yī)。保持良好心情，積極進(jìn)行自我健康管理，必要時(shí)尋求醫(yī)生幫助，相信我們一定會(huì)戰(zhàn)勝病毒，享受美好生活。 專家介紹  鄭銳 教授，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛第二呼吸與重癥監(jiān)護(hù)病房主任。 遼寧省免疫學(xué)會(huì)呼吸免疫分會(huì)主任委員，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主委及慢阻肺學(xué)組組長(zhǎng)，東北呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)呼吸過(guò)敏學(xué)組委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤呼吸病學(xué)專委會(huì)委員等。 出診時(shí)間地點(diǎn)： 每周五 滑翔院區(qū)1號(hào)樓3樓 肺結(jié)節(jié)MDT門(mén)診及疑難肺部感染MDT門(mén)診  裴冬梅 博士，碩士生導(dǎo)師，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)副教授，副主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛體檢中心主任。 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)健康科學(xué)研究院博士后，美國(guó)德州大學(xué)休斯頓醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)者。中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)青年學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)健康管理分會(huì)委員，遼寧省健康體檢質(zhì)控中心副主任委員等。 參考文獻(xiàn)： [1]世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)域辦事處. (?2021)?. 康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè): COVID-19相關(guān)疾病的自我管理, 第二版. 世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)域辦事處. [2]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)認(rèn)知障礙專業(yè)委員會(huì)專家組.新型冠狀病毒肺炎后認(rèn)知障礙診治和管理共識(shí).中國(guó)科學(xué)：生命科學(xué). 2022, 52(12): 1905-1914. [3] Asadi-Pooya AA, Akbari A, Emami A, et al. Long COVID syndrome-associated brain fog [J]. J Med Virol. 2022;94(3):979-984. [4] Halpin, S.J.; McIvor, C.; Whyatt, G.; Adams, A.; Harvey, O.; McLean, L.; Walshaw, C.; Kemp, S.; Corrado, J.; Singh, R.; et al. Postdischarge symptoms and rehabilitation needs in survivors of COVID-19 infection: A cross-sectional evaluation[J]. J Med Virol. 2021, 93, 1013–1022. 供稿： 第二呼吸與重癥監(jiān)護(hù)病房/張鶴 體檢中心/盧金婧 |
|
|
