今天收住一個76歲突然偏癱的老人，腦出血了。沒有高血壓病，平常身體好得很，CT發(fā)現(xiàn)是慢性硬膜下血腫。

這類疾病在高齡老人比較常見，發(fā)病比較隱蔽，開始不太嚴(yán)重，可能就是走路慢一點(diǎn)了，思維不太清楚，胳膊腿時不時有點(diǎn)無力，容易讓人忽視。

但是發(fā)展到最后，會出現(xiàn)部分偏癱、說不出話等腦中風(fēng)的癥狀。

為什么叫慢性硬膜下血腫呢？

這要從大腦的構(gòu)造說起，人類在進(jìn)化過程中對大腦的保護(hù)是最完美的。

大腦組織就像豆腐一樣，一碰可能就爛了，如果外面沒有堅(jiān)固的保護(hù)，那不是稍微磕磕碰碰腦子就碎了嗎？

怎么保護(hù)呢？

大腦的表面有六層保護(hù)結(jié)構(gòu)，最外面的是頭皮及頭皮下脂肪，頭皮下面是堅(jiān)韌的顱骨，就是我們平常所說的“腦殼”。

顱骨里面是一層質(zhì)地堅(jiān)硬的膜，叫硬腦膜。硬腦膜是雙層的，一層和顱骨緊密相連。

硬腦膜下是蛛網(wǎng)膜，蛛網(wǎng)膜下是腦脊液，構(gòu)成了保護(hù)大腦的護(hù)城河，在頭部晃動的時候具有緩沖作用。

最后一層就是大腦表面的半透明的軟軟的膜，叫軟腦膜。

大腦的構(gòu)造如此堅(jiān)固為什么會出血呢？

人體不是鋼鐵俠，有時候是很脆弱的，戴安娜王妃就是車禍后造成頭部嚴(yán)重?fù)p傷死亡。

著名的賽車手舒馬赫在滑雪時頭部受到嚴(yán)重撞傷導(dǎo)致昏迷不醒。

大腦的防護(hù)再堅(jiān)硬也會被鋼鐵或者暴力擊碎，人類在軍事領(lǐng)域的研究最基本的一項(xiàng)就是怎樣打穿敵人的腦袋。

硬膜下血腫是不是在硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間出血了呢？

是的，因?yàn)檫@個空間比較小，一旦出血很容易在局部沿著兩者之間的腔隙形成血腫。

為什么是慢性的呢？

這種出血的機(jī)制大多數(shù)與輕微的腦外傷有關(guān)系，很多病人可能會回憶起來

一個月前頭部碰在門框上、床沿上，或者頭部輕微摔了一下等。

為什么它會在老人中比較常見呢？

確切發(fā)病機(jī)制不是很清楚，可能是年齡越大，在硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間的

一些靜脈血管變得越來越脆弱，磕磕碰碰就會導(dǎo)致破裂。

怎么早期發(fā)現(xiàn)呢？

如果老年人，尤其是老年男性出現(xiàn)逐步加重的頭疼，有些人會出現(xiàn)癡呆的癥狀，淡漠和智力遲鈍，大小便失禁，走路不穩(wěn)，

逐漸出現(xiàn)偏癱、失語和癲癇等局源性腦癥狀，就要高度懷疑這個病，明確診斷需要做CT檢查。

怎么治療呢？

癥狀輕的可以觀察，過一段時間會自己吸收，如果癥狀較重，可以打孔把血腫引流出來。

這不是放血療法嗎？

這個放血療法確實(shí)有效，病人之所以出現(xiàn)癥狀就是因?yàn)檠[壓迫大腦，影響了大腦功能，抽出血腫解除壓迫，就治愈了。

血腫好抽嗎？

因?yàn)檫@個疾病發(fā)病隱蔽，一般不是新鮮的出血，血腫已經(jīng)液化了，很容易抽出來。不需要開顱手術(shù)，在顱骨上鉆一個小孔就可以。

需要全麻嗎？

有很多不需要全麻，局麻手術(shù)就可以。

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