介紹

　　硬膜下血腫是指位于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間有完整包膜的血腫，傷后3周以后出現(xiàn)癥狀者稱為慢性硬膜下血腫(CSDH);由于其表現(xiàn)不典型，臨床上常與腦腫瘤、腦血管病等相混淆。因此，正確認(rèn)識其特點有重要意義。

最新文章

老年性慢性硬膜下血腫診斷

老年性慢性硬膜下血腫是什么?

老年性慢性硬膜下血腫是由什么原因引起的？

老年性慢性硬膜下血腫應(yīng)該做哪些檢查？

老年性慢性硬膜下血腫容易與哪些疾病混淆？

更多文章>>

癥狀

　　硬膜下血腫是指位于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間有完整包膜的血腫，傷后3周以后出現(xiàn)癥狀者稱為慢性硬膜下血腫(CSDH);由于其表現(xiàn)不典型，臨床上常與腦腫瘤、腦血管病等相混淆。因此，正確認(rèn)識其特點有重要意義。

病因

　　(一)發(fā)病原因

　　老年CSDH最主要原因是顱腦外傷，腦萎縮和抗凝、抗血小板藥物等因素參與其發(fā)病過程。中青年患者常需中至重度的外傷方可導(dǎo)致本病，而老年人因動作遲緩、行動不便等原因易于跌倒，且輕微的外傷就可引起重度CSDH。顱腦外傷主要損傷橋靜脈或皮質(zhì)小靜脈而出血。老年人普遍存在腦萎縮，可使蛛網(wǎng)膜下腔擴大，橋靜脈相對拉長并充盈，增加了血管的易損性。腦萎縮還使顱腔相對擴大，當(dāng)頭部加速或減速運動時橋靜脈易于撕裂或斷裂而出血。老年人顱內(nèi)壓相對較低，一旦少量硬腦膜下出血則不易自行停止，容易形成血腫并產(chǎn)生包膜。包膜中新生毛細(xì)血管內(nèi)皮又分泌過量的組織型纖溶酶原激活物(tPA)，使局部纖溶亢進(jìn);加上抗凝、抗血小板藥物的應(yīng)用，易引起包膜新生血管再出血，導(dǎo)致血腫不斷擴大。這就是老年人輕微顱腦外傷易產(chǎn)生明顯CSDH的原因。

　　(二)發(fā)病機制

　　老年CSDH主要原因是因行動不便容易跌倒，輕微外傷可導(dǎo)致本病。另外，腦和顱骨的相對運動增加，很容易引起橋靜脈的撕裂，即使在輕微暴力作用下，也可能發(fā)生，從而導(dǎo)致單純性硬膜下血腫。

檢查

　　可做診斷性穿刺，穿刺部位多選在前囟側(cè)角距中線3cm處，45°進(jìn)針0.5cm，即可到達(dá)硬膜下腔，可見有大量陳舊棕色或褐色液流出，即可明確診斷。

　　頭顱CT掃描多表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下“新月形”密度均勻的稍低密度占位，但密度值卻稍高于腦脊液的密度，原因是其中蛋白的含量增高，增強掃描可見血腫的包膜強化。

　　CSDH合并感染者，血液、白細(xì)胞可升高，嚴(yán)重者電解質(zhì)紊亂。

　　顱骨平片顯示骨折線可提示血腫部位，CT或MRI檢查可見異常。

鑒別

         本病需與腦血管病、腦腫瘤、正常顱壓腦積水及精神病等疾病相鑒別。

         腦血管疾?。╟erebrovascular disease，CVD）是指由于各種腦血管病變所引起的腦部病變。腦卒中（stroke）則是指畸形起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件。

        顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以20-50歲為最多見。少兒以顱后窩及中線腫瘤較多見，主要為髓母細(xì)胞瘤，顱咽管瘤及室管膜瘤。成人以大腦半球膠質(zhì)瘤為最多見，如星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、室管膜瘤等其次為腦膜瘤、垂體瘤及顱咽管瘤、神經(jīng)纖維瘤、海綿狀血管瘤、膽脂瘤等。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)生率無明顯性別差異，男稍多于女。

并發(fā)癥

　　老年腦顱外傷包括CSDH的另一特點是容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如肺部及血腫腔感染、低顱壓、應(yīng)激性潰瘍、血腫再發(fā)、心腎功能不全及血栓性靜脈炎等。多見視盤水腫或視網(wǎng)膜出血，皮質(zhì)的受壓出現(xiàn)局灶性神經(jīng)損害征象，輕癱或錐體束征陽性，中樞性面癱、失語或癲癇等。

治療

　　(一)治療

　　1.手術(shù)治療 鉆孔沖洗引流術(shù)為治療CSDH的首選方法。對老年人而言，手術(shù)動作應(yīng)更加輕柔，血腫放液要慢，防止顱壓驟降而發(fā)生腦內(nèi)出血及硬膜外血腫。術(shù)中應(yīng)以溫?zé)猁}水反復(fù)沖洗，盡可能去除血腫腔內(nèi)全部內(nèi)容物，防止纖溶物質(zhì)和FDP的殘留和術(shù)后血腫復(fù)發(fā)。術(shù)后頭低位(15°～30°)緩慢引流，引流管視具體情況旋轉(zhuǎn)3～5天，當(dāng)引流物色淡量少(<50ml/d)時即可拔管。血腫清除術(shù)適用于：①血腫腔內(nèi)有血凝塊。②血腫包膜過厚且為多房性。③老年人腦組織彈性差，復(fù)位困難，經(jīng)引流術(shù)無效者。

　　2.防治并發(fā)癥 術(shù)后采取頭低臥位、充分補充液體維持水電解質(zhì)平衡是防止低顱壓的重要措施。積極防治各種感染、血栓性靜脈炎及心腎功能不全是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

　　(二)預(yù)后

　　由于老年人的生理特點，腦外傷后恢復(fù)能力差，且容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥;因此，其總的病殘率及病死率較青年人高。但就CSDH而言，其預(yù)后一般良好，少有后遺癥或死亡，其病死率為1.3%～2.5%。

預(yù)防

　　本病是由于外傷直接作用于顱腦造成，如踢打、墜落或跌傷直接引起。故注意生活習(xí)慣，高危工作者，如建筑工人、采礦工人容易造成損傷，在工作過程中應(yīng)注意保護(hù)自己。遇事注意冷靜，避免情緒激動產(chǎn)生沖突導(dǎo)致本病。其次早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對預(yù)防本病也具有重要意義。同時對于無自理能力的老年人應(yīng)加強護(hù)理，減少意外事故的發(fā)生。

相關(guān)疾病

昏迷 應(yīng)激性潰瘍 靜脈炎 腦積水 血栓性靜脈炎 意識障礙 顱內(nèi)腫瘤 正常顱壓腦積水 偏癱 癡呆