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腹瀉,又稱“泄瀉”。指排便次數(shù)增多,糞便稀薄,甚至瀉下如水的一種病變。古有“濡泄”“洞泄”“注泄”等區(qū)分,《難經(jīng)·五十七難》分為胃泄、脾泄、小腸泄、大腸泄、大瘕泄。漢唐時代稱“下利”。宋代以后則統(tǒng)稱“泄瀉”。金元時期,朱震亨《平治薈萃》又分為飧泄、溏泄、鷺泄、濡泄、滑泄。但以后還是統(tǒng)稱為泄瀉。 腹瀉的成因,外因方面,與濕的關系最為密切,多因濕邪侵入脾胃所致,所謂“無濕不成泄”,“濕盛則濡泄”,“是泄雖有風寒熱虛之不同,未有不源于濕者”;內(nèi)因多因脾胃虛弱,運化無權,清濁不分,所謂“泄瀉之本,無不由脾胃”;還有因飲食不節(jié)、飲食不潔、脾腎陽虛、情志失調(diào)者。即所謂“飲食不節(jié),起居不時,以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能輸化,致合污下降而泄利作矣”。“腎為胃之關,開竅于二陰,所以二便之開合,皆腎臟所主之,今腎中陽氣不足,則命門火衰,而陰寒極盛之時,則令人洞泄不止也?！彼愿篂a的治療,當以健脾祛濕為首務。 臨床應根據(jù)實際情況,參以解表散寒、清熱利濕、消食導滯、溫補脾腎、疏肝健脾等方法。 寒濕困脾者癥見大便溏薄,甚或如水,腹痛腸鳴,或兼見發(fā)熱惡寒,惡心嘔吐,鼻塞頭痛,渾身酸痛,舌苔白膩,脈濡或滑。辨證要點為便溏如水,腹痛腸鳴,發(fā)熱惡寒。治療宜解表散寒,芳香化濁。以藿香正氣散為主方。濕熱下注者癥見泄下急迫、肛門灼熱、大便色黃而惡臭,腹痛即瀉,瀉后痛勢稍緩,稍緩如故,心煩口渴,小便短赤,舌苔黃膩,脈濡而數(shù)。辨證要點為泄下急迫,肛門灼熱,大便色黃而惡臭。治宜清熱利濕止瀉。葛根芩連湯加味調(diào)治。 脾胃虛弱者癥見大便稀薄,瀉勢不甚但反復發(fā)作,時輕時重,完谷不化,進食油膩后更甚,食欲不振,面色萎黃,體倦乏力,精神倦怠,舌質(zhì)淡苔薄白,脈象細弱或沉細無力,或濡。辨證要點為泄瀉不甚但反復發(fā)作、完谷不化、進食油膩更甚。治宜健脾化濕止瀉。以參苓白術散為主方。 傷食作泄者癥見大便泄瀉,瀉下物臭如敗卵,脘腹脹滿,瀉下后稍舒,噯腐吞酸,胃脘嘈雜不適,食欲不振,厭惡食物,或兼見惡心嘔吐,吐物酸腐,舌苔垢膩,脈象滑利。辨證要點為瀉下物臭如敗卵,胃脘部嘈雜脹滿難受,噯腐吞酸。治宜消食導滯。以保和丸為主方調(diào)治。 脾腎陽虛者癥見黎明時分,臍周作痛,腸鳴即瀉,來勢急迫,瀉后痛減,素常腹部畏寒喜暖,形寒肢冷,或見腰部酸軟、雙膝無力、食少神疲等癥,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈象沉細無力。辨證要點為黎明時分臍周作痛,腸鳴即瀉,瀉勢急迫。治宜溫補脾腎,澀腸止瀉。以四神丸為主方。 肝氣乘脾者癥見每當遇到精神刺激,或情緒緊張之時,即腹痛腹瀉,瀉后痛止,素常胸脅不舒,胃脘痞悶,噯氣心煩,性格孤僻,食欲不振,惡心嘔吐,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦。辨證要點為每當遇到精神刺激或情緒緊張之時,即腹痛腹瀉,瀉后痛減。治宜疏肝健脾。以痛瀉要方為主方調(diào)治。 各型辨證論治歌訣如下: 寒濕困脾腸痛鳴,大便溏薄如水行,或兼發(fā)熱身酸痛,苔膩脈濡是真情。解表散寒正氣散,芳香化濁理也同。 濕熱下注肛門熱,瀉下惡臭并急迫,大便色黃小便赤,心煩口渴脈濡數(shù)。清熱利濕是根本,葛根芩連末錯過。 脾胃虛弱最難纏,時瀉時止沒有完,稍進油膩瀉更甚,食欲不振精神倦。健脾化濕情最真,參苓白術趕快參。 傷食作瀉脘腹?jié)M,噯腐吞酸臭如卵,食欲不振脈象滑,嘈雜泛嘔真難堪。消食導滯情理中,保和丸用如囊探。脾腎陽虛黎明瀉,臍周一痛趕快做,形寒肢冷腹部寒,苔白脈細不容錯。溫補脾腎澀腸道,四神丸子最中切。 肝氣乘脾情緒管,精神緊張就泛濫,腹痛腹瀉一同鬧,瀉后痛減脈象弦。疏肝健脾是良法,痛瀉要方最關鍵。 以上各型泄瀉,有時一型獨出,有時摻雜兼現(xiàn),又可互相轉(zhuǎn)化,非常復雜。治療時宜根據(jù)臨床實際,或一法單用或多法合用。一般來說,外邪或飲食所傷多屬實證;泄瀉日久不愈,或反復發(fā)作,耗傷正氣多屬虛證。實證以驅(qū)邪為主,不宜過早固澀,以免固閉邪氣;虛證以溫補為主,久瀉不止宜固澀,恐傷陰津和正氣。治療泄瀉應以健脾祛濕為要。白術、茯苓健脾祛濕,豬苓、滑石淡滲利濕,各型泄瀉都應根據(jù)實際情況配合應用。實瀉早期,一般應配入少量大黃蕩滌腸胃,健脾祛濕,推陳出新;泄瀉日久,久病入絡脾胃虛弱,胃腸積滯,宜加三棱、莪術化瘀破積;虛瀉日久,滑脫不禁,應加米殼、訶子、肉豆蔻以澀腸止瀉。 附方: (1)藿香正氣散:藿香、紫蘇、大腹皮、桔梗、陳皮、茯苓、甘草、白芷、白術、厚樸、半夏曲。 (2)葛根芩連湯:葛根、黃芩、黃連、炙甘草。 (3)參苓白術散:人參、茯苓、白術、白扁豆、陳皮、山藥、蓮子肉、砂仁、薏苡仁、桔梗、甘草、大棗、生姜。 (4)保和丸:神曲、山楂、陳皮、半夏、連翹、萊菔子。(5)四神丸:補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生姜、大棗。 (6)痛瀉要方:白術、陳皮、白芍、防風。楊承岐 |
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