【概述】

腸易激綜合征是常見的腸道功能性疾病。主要累及大腸或小腸,是由腸管運動與分泌功能異常所引起。其特點是腸道無結(jié)構(gòu)上的缺陷,但對刺激有過度性的反應(yīng)或反?，F(xiàn)象。過去曾稱為“結(jié)腸功能紊亂”、“結(jié)腸痙攣”、“黏液性或過敏性結(jié)腸炎”等,但實質(zhì)上腸道并無炎癥。功能異常也不僅局限于結(jié)腸,因而以此名取代。

本病的病因可能與精神,飲食,藥物,感染等因素有關(guān)。病理改變纖維腸鏡可見腸管痙攣,充氣激惹性疼痛,黏液分泌可能增加或可見極輕度的充血水腫。臨床表現(xiàn)為腹痛,便秘,腹瀉或腹瀉與便秘交莕岀現(xiàn),黏液性大便,常伴有消化不良,植物神經(jīng)紊亂及輕度精神癥狀。體檢可觸及乙狀結(jié)腸腸段,有敏感性壓痛。血尿糞常規(guī)檢查X線鋇劑造影,結(jié)腸鏡檢無器質(zhì)性改變

本病屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“泄瀉”、“腸郁”、“便秘”等證范疇。其病因不外情志所傷,飲食不節(jié),六淫入侵,導(dǎo)致脾胃腸道功能失常而發(fā)病,辨證分以下四型治療。

1.肝氣乘脾型

由于憂郁傷肝,肝失條達(dá),氣機(jī)不暢,逆犯脾胃納化失常迫氣下行而致。癥見腹脹腹痛,腸鳴泄瀉,大便清稀,水氣并下,瀉后痛緩,與情緒有關(guān)。舌質(zhì)淡苔薄白,脈象弦細(xì)。

治則:抑肝扶脾,理氣燥濕

方選:痛瀉要方化裁。

處方用:炒白術(shù),白芍,陳皮,防風(fēng),柴胡,蒼術(shù),枳殼,厚樸,蘇梗,芡實,川楝子,廣木香等。

2.脾胃虛弱型

由于飲食不節(jié),損傷脾胃,運化失職,升降失常,水谷下注,并走大腸而致。癥見大便溏瀉遇油膩甚,腹脹不適,食少納差,面色萎黃,身倦肢困。舌質(zhì)淡,苔白,脈象細(xì)弱。

治則:健脾益胃,理氣溫中

方選:砂半理中湯化裁。

處方:砂仁,半夏,黨參,白術(shù),干姜,枳殼,附子,陳皮,白扁豆,苡仁米,炒山藥、炙甘草等。

3.寒濕阻滯型

由于外感寒邪,內(nèi)傷飲食,累及脾胃,寒濕內(nèi)生,阻遇脾陽。下注大腸而致。癥見便溏或泄糞質(zhì)清稀,或下白黏,里急后重,頭身重困,脘悶納呆,舌質(zhì)暗淡,苔薄白,脈象沉細(xì)。

治則:溫中散寒,健脾燥濕。

方選:胃苓湯化裁。

處方:蒼術(shù),厚樸,陳皮,白術(shù),茯苓,桂枝,豬苓,炮姜,車前子,肉豆蔻等。

4.脾腎兩虛型

由于久病不愈,引起腎陽虧虛,不能溫飽脾土,運化失職,大腸傳導(dǎo)失常而致癥見五更泄瀉,頑固不化,瀉后腹痛,遷延日久,腰膝酸軟,四肢欠溫。舌質(zhì)淡胖,苔白,脈象沉遲。

治則:健脾補(bǔ)腎,溫陽固澀。

方選:四神丸加味。

處方:肉豆蔻,補(bǔ)骨脂,五味子,吳茱萸,赤石脂,白芍,干姜,延胡索,黨參,白術(shù),茯苓,炙甘草。

5.寒熱夾雜型

癥狀:腹中作痛或腸鳴腹瀉,便下黏膩不暢或夾泡沫或腹瀉與便秘交替,煩悶不欲食,腹脹喜暖,口千,舌紅苔膩,脈滑。

治法:平調(diào)寒熱,理腸和胃。

方藥:烏梅丸加減。

處方:烏梅15克,細(xì)辛3克,黨參15克,炒白術(shù)15克,炒花椒6克,制附子5克,黃連6克,黃柏10克,茯苓15克,炮姜6克,廣木香15克,當(dāng)歸10克,炒白芍15克,甘草6克。

加減:少腹疼痛,脹滿惡寒者,去黃連加小茴香10克,荔枝核20克。

胃脘灼熱,口苦者去川椒,炮姜,附子加梔子,吳萸。

濕邪內(nèi)阻,腹?jié)M后重者去黨參,加川樸,山楂,檳榔,藿香。