六、透邪清化法治愈傷寒一例

王某，男，11歲。

初診∶1982年11月19日。

主訴及病史∶患孩發(fā)熱兩旬余，曾住本市某醫(yī)院診治，經(jīng)血培養(yǎng)、X線胸片、肥達(dá)反應(yīng)、抽脊液、大便培養(yǎng)等檢查，最后確診為傷寒。經(jīng)抗生素、輸血、輸液及多種西藥施治，療效未顯，轉(zhuǎn)來中醫(yī)治療。

診查∶發(fā)熱持續(xù)兩旬余，測溫39.5℃（口）;表情淡漠，聽覺失聰，渴不多飲，胸中懊悶，不思飲食;大便瀟泄，日行兩三次;寐則囈語;左肋下捫及痞塊;苔白膩，脈濡數(shù)。肥達(dá)反應(yīng)∶"H"1∶160;"O"1∶160。血培養(yǎng)∶有傷寒桿菌生長。診斷為傷寒（濕溫）。

辨證∶濕熱相搏，彌漫氣分。

治法∶透邪清化。

處方∶炒香豉10g黑梔皮6g葛根5g連心翹15g藿佩梗各10g炒黃芩10g炒川黃連5g玉泉散30g（包煎）茯苓神各10g九節(jié)菖蒲5g，2劑

牛黃清心丸1粒，分3次服。

二診∶11月21日。發(fā)熱稍挫，仍有起落，測溫38.6℃（口）;有汗不解，頸胸白?顯露，懊悶似舒，時有太息，納谷略啟，便泄轉(zhuǎn)溏未成形，苔膩稍薄，脈數(shù)。濕熱雖有外達(dá)之勢，仍屬鴟張，再從前法。

處方∶清豆卷15g藿佩梗各10g連心翹15g炒黃芩10g炒川黃連5g益元散10g（包煎）黑梔皮6g陳皮5g茯苓10g竹茹葉各10g甘露消毒丹15g（包煎）2劑

三診∶11月23日。高熱漸輕未解，測溫37.5℃（口），頸胸白?較多，神倦乏力，納食稍啟不香;大便成形或夾赤黏，日行一次;苔根薄膩，脈象濡數(shù)。濕熱漸化，原意出入。

原方去黑梔、竹茹葉，加炙藕節(jié)10g。2劑。

四診∶11月25日。發(fā)熱已和，測溫35.8℃（口），白?漸收，食欲較啟，精神好轉(zhuǎn)，聽覺似聰，大便赤黏亦除，苔根膩漸化，舌質(zhì)偏紅。濕熱化而未清，氣陰灼傷未復(fù)。

處方∶南沙參15g蔻仁3g（后下）炒黃芩10g陳皮5g川樸花5g炒川黃連5g六一散15g（包煎）茯苓10g苡仁10g炒竹茹10g甘露清毒丹15g（包煎）3劑

五診∶12月5日。病后體虛，形瘦萎黃，精神稍振，食欲漸香;左肋下痞塊似小，僅能觸及;二便正常，舌淡苔薄，脈象濡數(shù)。肥達(dá)反應(yīng)∶陰性。濕熱已化，脾胃未復(fù)，再擬健運(yùn)。

處方∶太子參10g砂仁2g（后下）白術(shù)6g陳皮5g木香3g茯苓10g炒苡仁10g炙雞內(nèi)金5g生熟谷芽各10g紅棗10g，5劑

【按語】傷寒屬于中醫(yī)濕溫病范疇。本例初診時，系濕遏熱伏，蒸騰氣營，熏及心包，神明被蒙，遂以豆豉、山梔透邪;葛根、玉泉散解肌;連翹、芩、連清熱;菖蒲、牛黃清心丸清心開竅;茯神、竹葉除煩;藿香、佩蘭芳香化濁;獲苓淡滲利濕，配伍施治。二三診時，熱勢挫，白?透，是濕熱有外達(dá)之勢，解除了內(nèi)陷之險，乃原方出入，再加甘露消毒丹以增清化。四診時，熱已和，濕化未盡，去豆卷、連翹、竹葉，加蔻仁、川樸花、苡仁增強(qiáng)化濕之力。五診，濕化熱除，脾胃未復(fù)，故用香砂六君湯化裁，培本健運(yùn)。錢氏診治濕溫病，始終強(qiáng)調(diào)"清熱不礙濕，除濕不傷陰"，

七、分利濕熱、運(yùn)脾養(yǎng)胃法治愈中毒性消化不良一例

謝某，男，3歲。

初診∶1987年8月3日。

主訴及病史∶患兒便瀉4個月，在某醫(yī)院經(jīng)血液、大便反復(fù)化驗(yàn)及培養(yǎng)，血生化、X線攝片等檢香，最后診為中毒性消化不良，先后用過多種抗生素，補(bǔ)液，輸過多次血漿，內(nèi)服次碳酸鉍、鞣酸蛋白，最近又用制霉菌素，還配合推拿、針灸、敷臍、中藥，未見好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)來中醫(yī)診治。

診查∶恙已四月余，身熱起落，測溫37.4℃（肛），精神萎弱，目陷淚少，渴飲唇紅，形瘦，皮膚無彈性，口頰滿布白垢，胸悶太息，泛惡、納呆、腹飽鳴響;大便泄瀉或呈水樣，或似蛋花樣，挾有黏液，日行五六次，或八九次不等，肛門紅碎;溲少色赤，苔微黃，舌紅無津，脈濡而數(shù)。

辨證∶濕熱戀腸，清濁混淆，脾不運(yùn)，胃陰傷。

治法∶分利濕熱，運(yùn)脾養(yǎng)胃。

處方∶蘇藿梗各10g煨葛根5g炒黃芩10g炒川黃連5g煨木香10g炒淮山藥10g制茅術(shù)5g川石斛15g豬茯苓各10g車前子10g姜竹茹10g元米一撮（用鮮荷葉包刺孔），2劑

另∶每天以柴胡10g、升麻10g、青蔥一把煎湯，熏烤肛門，并用松花粉外拍。

二診∶8月6日。膚熱漸和，測溫37.2℃（肛），哭已有淚，泛惡止，知饑能食欠香，精神稍有好轉(zhuǎn)，口內(nèi)白垢減而未消，腹飽軟，仍腸鳴;便瀉轉(zhuǎn)溏，仍夾黏液，次數(shù)已疏，日行兩三次;肛門紅碎稍斂;溲量增，色似淡;苔薄舌紅。

原方去蘇藿、茅術(shù)、黃芩、豬茯苓、車前子、竹茹，加焦白術(shù)10g、炒白芍6g、煨訶子10g、炒扁豆10g、炮姜2g，3劑。

三診∶8月13日，精神漸振，食欲啟，口頰白垢消;大便漸趨成形，日行一兩次;惟形瘦萎黃，苔薄舌紅略淡，脈象濡軟。

處方∶太子參10g焦白術(shù)10g炒淮山藥10g煨葛根5g陳皮5g煨木香10g煨訶子10g炒扁豆10g茯苓10g炙雞內(nèi)金5g炙藕節(jié)10g，5劑

【按語】本例系濕熱戀腸，清不升，濁不降，久瀉導(dǎo)致脾氣損、胃陰傷。方中葛根芩連清化濕熱;茅術(shù)、淮山藥運(yùn)脾氣;石斛、竹茹護(hù)胃陰;蘇藿、木香調(diào)暢氣機(jī);豬茯苓、車前子利尿?qū)嵄?/span>;元米厚腸益氣;荷葉清化暑濕;并以柴胡、升麻、青蔥煎湯熏烤，升提清氣。二診時，便瀉轉(zhuǎn)溏，濕熱漸化，故去黃芩、蘇藿、茅術(shù)等，加焦術(shù)、扁豆運(yùn)脾，白芍調(diào)氣，炮姜澀腸。三診時，瀉止，體弱，又增太子參、炙藕節(jié)以補(bǔ)虛澀腸。此例方藥，既以清化濕熱、利尿澀腸治標(biāo)，又以健脾氣、養(yǎng)胃陰治本，虛實(shí)并治，標(biāo)本兼顧。