一．異地就醫(yī)的現狀及存在問題 1． 異地就醫(yī)的概念及產生原因 2． 我國異地就醫(yī)的現狀及存在問題 二．異地就醫(yī)存在障礙的原因分析 三．解決異地就醫(yī)障礙的對策分析 1. 國外解決異地就醫(yī)障礙的經驗 2. 我國解決異地就醫(yī)障礙的破解對策 (1) 統(tǒng)籌層次 (2) 醫(yī)保政策完善 (3) 技術措施：建立完善的信息平臺 (4) 監(jiān)管

要實現跨省就醫(yī)即時報銷，首先需要以省為單位，統(tǒng)一籌資水平和報銷政策，建立

省級醫(yī)保信息平臺，實現省內異地就醫(yī)即時報銷，在此基礎上，各省級平臺再與國家醫(yī)保信息平臺連接，實現跨省就醫(yī)即時報銷。 當前面臨的難點在于，各省之間還沒有實現醫(yī)保信息互聯(lián)互通；基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，大多以縣市一級為統(tǒng)籌單位，普遍沒有建立省級結算中心；醫(yī)保報銷范圍和報銷比例各地存在較大差異?？缡箐N還難在屬地化管理的醫(yī)保制度，流動人口一般都是從經

濟欠發(fā)達地區(qū)向發(fā)達地區(qū)流動，各地醫(yī)療價格有較大差距，一些欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)保部門擔心，異地就醫(yī)會導致醫(yī)?；鸪А? 國務院醫(yī)改辦相關負責人表示，實現異地就醫(yī)即時報銷是一項長期而艱巨的工作，需要從制度政策、信息系統(tǒng)等方面采取綜合措施加以解決，今年內我國將在部分省份試點跨省就醫(yī)即時報銷。目前各地正在推行省內異地就醫(yī)即時報銷，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已在8個省、市實現這一目標。國家新農合信息平臺最近開通試運行，并與北京、內蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個省級平臺互聯(lián)互通，今后參合農民將通過這一平臺實現異地就醫(yī)即時報銷。 按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015年我國將全面實現省內異地就醫(yī)即時報銷，初步實現跨省就醫(yī)即時報銷。 二是費用審核難。由于異地就醫(yī)報銷全部由工作人員根據參保人員提供的各類醫(yī)療費原始票據及相關資料進行審核審核工作量十分繁重同時全國各統(tǒng)籌地區(qū)對藥品目錄、診療項目和服務設施等目錄范圍以及報銷支付標準的規(guī)定都有所差異加大了審核的難度。 三是適應政策難。由于參保地與就醫(yī)地實行的醫(yī)保政策不同就醫(yī)地醫(yī)療機構不能按照參保地的醫(yī)保政策提供相應的醫(yī)保服務不可避免造成醫(yī)療費用超出參保地的醫(yī)保規(guī)定范圍最終由參保人員負擔也加重了參保人員的經濟負擔。據調查同種疾病異地就醫(yī)的實際費用往往超出參保地8-10。五是克拉瑪依地區(qū)在疆外大城市的參保人員其醫(yī)療費用人均高出本地近一倍對醫(yī)?；鹪斐梢欢ǖ膲毫惋L險。 一、異地就醫(yī)的現狀及存在問題 1.異地就醫(yī)的基本概念及產生原因 隨著社會經濟發(fā)展和城市化進程的加快，我國人口流動日益加劇，異地就醫(yī)的需求不斷增長。所謂異地就醫(yī)，就是指參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。 “異地就醫(yī)”主要分為四種情況。第一類是一次性的異地醫(yī)療，包括出差、旅游時的急性病治療，這種狀況的特點是：人數少，時間短，就醫(yī)地不穩(wěn)定，偶然性大。所產生的問題是不能及時結算醫(yī)療費用。第二類是因為生產經營原因，公司員工患病不能回參保地就醫(yī)，只能在生產經營地就醫(yī)，從而形成異地就醫(yī)，包括單位在各地的派駐人員、派駐機構在當地的聘用人員，還有一種情況是整個單位都處在流動狀態(tài)，如建筑業(yè)等職工的就醫(yī)。這種狀況的特點是：人員成建制在外地，在異地就醫(yī)的時間段取決于工程項目進度，需要三年五載甚至更長，就醫(yī)地明確且固定，通常就在生產經營地而非有意選擇大城市。所產生的問題要么是不能參加醫(yī)療保險，要么是要墊付醫(yī)療費用。第三類是長期異地安置的退休人員的醫(yī)療，包括退休后戶口從工作地遷移到安置地的人員，也包括托靠子女無戶口遷移的人員。這種狀況

的特點是：在異地居住時間較長，對兩地就醫(yī)政策容易進行比較，但對醫(yī)療服務的選擇沒有特殊要求，一切以服從養(yǎng)老為前提。所產生的問題表面上是就醫(yī)結算不及時、不方便，個人負擔重，實質是安置地的醫(yī)療待遇往往要好于參保地，異地安置人員感到就醫(yī)待遇不平等。第四類是患者為了治病去異地就醫(yī)，這種狀況的特點是：對醫(yī)療服務的要求較高，哪里能治病就去哪里，就醫(yī)地的指向較為明確，通常首選是附近醫(yī)療條件較好的大城市，越來越多的人選擇像上海、北京這類醫(yī)療資源集中的特大城市。由于個人花費較大，對墊付和報銷的要求也較高。 之所以產生異地就醫(yī)總體上講，異地就醫(yī)行為是客觀存在的一種需求，本來很正常。只在與體制、機制、政策、管理等因素疊加后，才有可能轉化為社會問題。 （1） 勞動力跨域流動是異地就醫(yī)的主要原因 根據我國現行醫(yī)保政策的屬地原則，醫(yī)療保險實行以縣或市為統(tǒng)籌單位，參保人原則上只能在工作地或居住地參保。但隨著人口流動的加劇，如本地居住、異地工作；退休后異地安置；進城務工；異地轉診；異地急診等等，使得其醫(yī)療行為發(fā)生在外地，但醫(yī)保關系卻仍在原工作地或居住地，從而引發(fā)了異地醫(yī)保的日益加劇的需求。根據有關資料，目前，我國各統(tǒng)籌地區(qū)共有異地居住人員450萬人，約占醫(yī)療保險參保總人數的 3%。其中，異地住院人數約占醫(yī)保住院總人數的5%，在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費用占醫(yī)療總費用的12%左右。

資料來源：國家統(tǒng)計局，1982年、1990年、2000年和2010年人口普查資料（分別于1985年、1993年、2002年和2012年發(fā)布）；1987年、1995年和2005年全國1%人口抽樣調查資料（分別于1988年、1997年和2007年發(fā)布）；《2011年國民經濟與社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，2012年 流動人口，通常指在某一時間范圍、居住地發(fā)生跨越一定地域界限變動的人。2000年第五次全國人口普查登記了每個人的常住地及其戶口登記地，為研究流動人口提供了基礎數據。 隨著我國改革開放的不斷深人，越來越多的人離開戶口登記地謀求更好的發(fā)展。人們也習慣于把這部分人稱作流動人口。中國正經歷著大規(guī)模人口流動。1982年，流動人口總量僅660萬人，但20世紀90年代開始大幅增加。2010年人口普查數據顯示，流動人口總量達到2.2億，占總人口的17%。過去30年間流動人口總量增長和工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程緊密相連，為中國經濟和社會發(fā)展帶來了機遇，也帶來了挑戰(zhàn)。2011年，全國人戶分離的(居住地和戶口登記地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道不一致且離開戶口登記地半年以上的)人口為2.71億，比上年增加977萬人；其中，流動人口(人戶分離人口中不包括市轄區(qū)內人戶分離的人口)為2.30億，比上年增加828萬人。同時,當前我國流動人口在流入地生活、就業(yè)更加趨于穩(wěn)定。