5月12日,在美國心律學(xué)會(HRS)2017年會上,HRS/歐洲心律協(xié)會(EHRA)/歐洲心律失常學(xué)會(ECAS)等組織共同更新了《房顫導(dǎo)管和外科消融專家共識》。新版共識是2012年專家共識的延續(xù),并根據(jù)臨床實踐及相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進行了部分更新。 一. 房顫分類細(xì)化 在房顫的分類方面,新版共識在傳統(tǒng)的分類方法之外,還將持續(xù)性房顫細(xì)分為早發(fā)持續(xù)性房顫、持續(xù)性房顫、長程持續(xù)性房顫和永久性房顫。其中,早發(fā)持續(xù)性房顫定義為房顫持續(xù)時間大于7天但小于3個月。 二. 導(dǎo)管消融推薦級別提升 與歐美房顫指南類似,新版專家共識對導(dǎo)管消融的推薦級別較高。對于藥物治療無效的陣發(fā)性房顫,優(yōu)先推薦導(dǎo)管消融(IA);對于持續(xù)性房顫,采用導(dǎo)管消融是合理的(IIaB);對于長程持續(xù)性房顫,可以考慮導(dǎo)管消融(IIbC)。 對于導(dǎo)管消融作為一線治療手段,共識仍然持較為積極的態(tài)度。共識認(rèn)為,導(dǎo)管消融可作為陣發(fā)性房顫的一線治療手段(IIaC)。同時,對持續(xù)性房顫導(dǎo)管消融一線治療的推薦級別較2012年有所提升(由IIbC提升到IIaC)。 三. 消融圍術(shù)期不間斷抗凝 關(guān)于房顫消融的圍術(shù)期抗凝策略,新版共識推薦,消融術(shù)前應(yīng)用華法林或新型口服抗凝藥物的患者,消融術(shù)前可以采用不間斷抗凝的圍術(shù)期抗凝策略(達比加群IA類推薦,利伐沙班IB類推薦)。 關(guān)于抗凝藥物的應(yīng)用,共識仍然推薦消融術(shù)后至少抗凝2個月以上(IA),之后是否繼續(xù)抗凝,仍然需根據(jù)患者的卒中危險因素而非手術(shù)是否成功來決定,與房顫指南的推薦類似。 四. 推薦可改善預(yù)后的其他策略 新版共識對一些能夠改善房顫預(yù)后的非導(dǎo)管消融策略進行了推薦。新版共識認(rèn)為,體重控制對于改善預(yù)后是有益的,可作為房顫綜合管理的措施之一(IIaB)。此外,共識推薦篩查并治療呼吸睡眠障礙患者,以改善預(yù)后和預(yù)防復(fù)發(fā)(IIaB)。 五. 有待進一步研究的問題 最后,新版共識提出了一些尚待進一步研究的問題,列舉如下。 (1)消融術(shù)后成功維持竇律的患者,有無必要接受長期抗凝? (2)持續(xù)性房顫在肺靜脈隔離之外,應(yīng)采取何種基質(zhì)改良策略? (3)包括肥胖、呼吸睡眠暫停、高血壓、糖尿病等危險因素的管理,對于導(dǎo)管消融的預(yù)后改善貢獻幾何? (4)高危人群,如合并心衰、肥厚型心肌病、腎衰或透析,以及高齡患者,導(dǎo)管消融能否獲益? (5)導(dǎo)管消融對死亡率、卒中和住院的影響,究竟如何? 總之,新版共識全面回顧并總結(jié)了房顫導(dǎo)管消融和外科消融的適應(yīng)證、技術(shù)、手術(shù)終點、并發(fā)癥、隨訪要求等方面的證據(jù),在各個方面提出了規(guī)范化的建議和要求,對臨床實踐有著重要的指導(dǎo)意義。 專家簡介 馬長生教授,現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院心血管疾病診療中心主任、國家心血管臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會前任會長、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會副主任委員、中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會常務(wù)理事兼心律分會主任委員;擔(dān)任Circulation副主編,JCE、Europace、JICE、CMJ等國內(nèi)外30余種學(xué)術(shù)期刊的編委。享受政府特殊津貼,為 “衛(wèi)生部有突出貢獻的中青年專家”、“北京學(xué)者”、“科技北京百名領(lǐng)軍人才”、“北京市高層次衛(wèi)生技術(shù)領(lǐng)軍人才”、“推動北京創(chuàng)造的科技人物”,獲“吳階平-保羅楊森醫(yī)學(xué)藥學(xué)獎”。 主要從事心血管疾病的防治和臨床實效研究,擅長心房顫動和復(fù)雜心律失常的導(dǎo)管消融。建立了我國心律失常射頻消融技術(shù)規(guī)范,創(chuàng)新了一系列導(dǎo)管消融技術(shù)和方法,協(xié)助國內(nèi)260余家醫(yī)院開展心律失常射頻消融,培養(yǎng)了大批介入治療專業(yè)人才;開創(chuàng)了我國房顫導(dǎo)管消融事業(yè),并推動其發(fā)展至國際一流水平;發(fā)表SCI論文100余篇,3次獲得國家科技進步二等獎。主編《介入心臟病學(xué)》、《心律失常射頻消融圖譜》和《心臟病學(xué)實踐》等著作在國內(nèi)有廣泛影響。 |
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