心房顫動(dòng)(房顫)，是指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無序的房顫波，是最嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂，也是常見的快速性心律失常之一。臨床表現(xiàn)以心悸、胸悶、眩暈、運(yùn)動(dòng)耐力減退為主，并可能發(fā)生血栓栓塞等并發(fā)癥。

從房顫的發(fā)作頻率以及患者是否有轉(zhuǎn)復(fù)房顫節(jié)律的意愿上來看，房顫可以分為四類： 

· 陣發(fā)性房顫（持續(xù)時(shí)間<>

· 持續(xù)性房顫（持續(xù)時(shí)間＞7天，不能自行終止）

· 長期持續(xù)性房顫（持續(xù)時(shí)間大于1年，患者有轉(zhuǎn)復(fù)愿望）

· 永久性房顫（持續(xù)時(shí)間大于1年，患者無轉(zhuǎn)復(fù)愿望或者無法轉(zhuǎn)復(fù)）

值得一提的是，這幾個(gè)分類實(shí)際上可以認(rèn)為是房顫發(fā)生發(fā)展的不同階段，未經(jīng)控制的陣發(fā)性房顫會(huì)逐漸進(jìn)展為持續(xù)性的房顫乃至永久性房顫。

房顫的主要危害之一就是血栓栓塞并發(fā)癥如腦卒中，也就是人們常說的“中風(fēng)”。

房顫的嚴(yán)重并發(fā)癥——血栓栓塞的致死率、致殘率以及復(fù)發(fā)率都非常高。由于具有發(fā)病率高和并發(fā)癥重這兩個(gè)特點(diǎn)，注定了心房顫動(dòng)是一個(gè)嚴(yán)重危害著人類健康的疾病。

房顫的機(jī)制目前尚未完全明了，可能與心房內(nèi)的電基質(zhì)異常以及肺靜脈內(nèi)的異位激動(dòng)有關(guān)。

其病因包括：

· 急性一過性因素：如創(chuàng)傷、手術(shù)、急性疾病

· 心臟器質(zhì)性病變：如高血壓、心力衰竭、心臟瓣膜病、冠心病

· 內(nèi)科疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟疾病等

這些因素或疾病都有可能促進(jìn)房顫的發(fā)生發(fā)展。有些患者無任何的心血管或明顯的病因，卻同樣會(huì)發(fā)生房顫，臨床上稱之為孤立性房顫。

房顫治療主要包括控制心室率、預(yù)防血栓栓塞、轉(zhuǎn)復(fù)房顫律三個(gè)方面，因此房顫的治療不能一概而論。

治療房顫的手段主要包括藥物治療以及手術(shù)治療，二者并不矛盾，而且常常聯(lián)合應(yīng)用。

“讓房顫消失”應(yīng)該就是屬于上面提到的轉(zhuǎn)復(fù)房顫律的范疇，目前對(duì)于房顫復(fù)律治療的手段主要有3種，分別是藥物復(fù)律、手術(shù)復(fù)律、電復(fù)律。

具體選擇哪一種需要結(jié)合患者自身的情況來判斷。另外對(duì)于一些有特殊病因如甲亢、瓣膜疾病來說，在病因糾正以后，房顫也有可能會(huì)自然消失。

口服抗凝藥華法林的療效確切，價(jià)格低廉，目前仍然是一線的臨床標(biāo)準(zhǔn)用藥。

但是近幾年來出現(xiàn)新型口服抗凝藥給了患者更多的選擇，如果患者具有一些不適合使用華法林的情況如對(duì)華法林過敏或者不愿意長期監(jiān)測(cè)INR，則可以考慮使用新型的口服抗凝藥物。

房顫患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因人而異，并不是所有的房顫患者都需要接受抗凝治療。

目前臨床上使用CHADS2評(píng)分系統(tǒng)來對(duì)患者是否需要接受抗凝治療進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于CHADS2評(píng)分大于2分的腦卒中高?；颊邉t建議接受口服抗凝藥物治療。

此外，伴有瓣膜疾病的房顫患者同樣需要接受抗凝治療。

口服抗凝藥物的主要副作用是出血并發(fā)癥，以牙齦以及胃腸道出血為主，而顱內(nèi)出血等嚴(yán)重出血并發(fā)癥的發(fā)生率并不高。

經(jīng)臨床評(píng)估HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)積分＞3分的患者為出血的高?；颊撸瑧?yīng)用抗凝藥物治療時(shí)需謹(jǐn)慎，但總體來說，應(yīng)用抗凝藥物的利大于弊。

房顫患者是否需要終身服用抗凝藥物主要根據(jù)患者的腦卒中危險(xiǎn)分層來決定。目前來說，腦卒中高危的房顫患者確實(shí)需要終身接受抗凝治療。

房顫患者復(fù)律后特別是接受射頻消融術(shù)后是否需要終身接受抗凝治療，目前尚存在一些爭議，低?；颊吲懦款潖?fù)發(fā)后可以考慮停止服用口服抗凝藥物。

由于抗心律失常藥物維持心臟竇性心律的效果有限，且有一定的副反應(yīng)某些患者不宜長期使用。

近年的臨床研究已證明，在維持竇性心律、提高生活質(zhì)量、改善癥狀等方面，導(dǎo)管射頻消融治療房顫明顯優(yōu)于藥物治療。

因此建議：癥狀明顯、抗心律失常藥物治療無效、左房大小正?；蜉p度擴(kuò)大的陣發(fā)性房顫，可選擇到有經(jīng)驗(yàn)的治療中心進(jìn)行射頻消融。

對(duì)于有癥狀的、藥物效果不好或不耐受的持續(xù)性房顫患者，也可選擇導(dǎo)管射頻消融治療。

導(dǎo)管射頻消融治療的長期維持竇性心律的成功幾率，與患者房顫的類型以及手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，對(duì)于陣發(fā)性房顫初次消融成功率大概在60-70%之間，個(gè)別經(jīng)驗(yàn)豐富的電生理中心可以達(dá)到80%以上的成功率。

而持續(xù)性房顫的成功率則與患者持續(xù)房顫維持的時(shí)間等因素有關(guān)，總體上成功率低于陣發(fā)性房顫，大約在50-60%之間。

房顫經(jīng)初次導(dǎo)管射頻消融手術(shù)后如果出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)可以考慮接受第二次手術(shù)，其成功率將會(huì)高于第一次手術(shù)，據(jù)資料報(bào)導(dǎo)可達(dá)到80-90%。

導(dǎo)管射頻消融手術(shù)后一般來說房顫心律可以轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，需要定期監(jiān)測(cè)。由于術(shù)后3個(gè)月仍有不穩(wěn)定的因素存在，可能仍需加服抗心律失常藥物來穩(wěn)固治療，如果3個(gè)月停藥后沒有房顫復(fù)發(fā)，則可以認(rèn)為治療成功。

心房復(fù)律后并不能立即恢復(fù)搏動(dòng)功能，仍有一定的可能會(huì)出現(xiàn)血栓，目前建議術(shù)后3個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持服用華法林治療。3個(gè)月以后是否還需使用抗凝藥物仍存在一定的爭議，但對(duì)于一些多次檢查排除房顫復(fù)發(fā)而又沒有高危因素的患者來說，可以考慮停用華法林治療。

房顫的總的治療原則依然是圍繞控制心室率、預(yù)防血栓栓塞、轉(zhuǎn)復(fù)房顫律這三個(gè)方面。

對(duì)于新發(fā)現(xiàn)房顫的患者，首先醫(yī)生會(huì)先評(píng)估其血栓栓塞危險(xiǎn)度，對(duì)于有高危因素的患者，要積極給予口服抗凝藥物治療。

接下來，他們需要評(píng)估患者是否需要接受頻率控制治療（控制心室率）或者節(jié)律控制治療（轉(zhuǎn)復(fù)房顫律），如果有必要，也會(huì)根據(jù)患者房顫的類型、身體狀況、患者自身的意愿等因素來決定對(duì)患者施行心室率控制治療還是轉(zhuǎn)復(fù)房顫律治療。

心室率控制治療以藥物治療為主，而轉(zhuǎn)復(fù)房顫律治療則可以選擇藥物治療或手術(shù)治療。

此外，房顫的治療還應(yīng)該包括對(duì)房顫病因的治療，對(duì)于有明確病因的房顫，應(yīng)該積極糾正其誘因。而對(duì)于一些與房顫有關(guān)的疾病如高血壓、糖尿病等，也應(yīng)該積極給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行控制，以減緩房顫的發(fā)生發(fā)展。

最后需要指出的是，治療房顫的方式的決定需要患者與醫(yī)生共同參與，房顫治療方式也應(yīng)該個(gè)體化，這有這樣才能使得每一個(gè)患者得到最大的益處。