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肺霉菌病 pulmonary mycosis 主要由于廣譜抗生素或激素及抗癌化療藥物的廣泛使用，從而導(dǎo)致肺霉菌病的產(chǎn)生。霉菌的種類較多，常見(jiàn)的有放線菌、白色念珠菌、隱球菌、曲菌等。在肺內(nèi)的病理改變主要為過(guò)敏性反應(yīng)、炎癥化膿性感染及慢性肉芽腫。X線胸片和CT均缺乏特征性，唯一例外為肺曲菌感染。 肺曲菌病 pulmonary aspergillosis 是肺真菌感染中的一種，可分局限性曲霉菌病和侵入性曲霉菌病兩種，其中曲菌球最常寄生于肺結(jié)核凈化空洞、支氣管囊腫或囊狀支氣管擴(kuò)張內(nèi)。由菌絲、纖維、黏液和細(xì)胞殘?jiān)谇粌?nèi)結(jié)合一體形成曲菌球。侵入性曲霉菌病與長(zhǎng)期應(yīng)用激素、抗生素和免疫抑制劑等有關(guān)，若治療不及時(shí)死亡率可高達(dá)65%～70%。
經(jīng)常接觸鳥(niǎo)糞及谷類者易患此病。 多有明確的原發(fā)病史，如支氣管囊腫、支氣管擴(kuò)張和結(jié)核空洞。 曲菌球不侵犯肺組織時(shí)，癥狀無(wú)特殊，主要為發(fā)熱、咳嗽、咯血等，頗似肺結(jié)核臨床表現(xiàn)。 侵入性曲菌病，肺組織破壞嚴(yán)重，可發(fā)生局限性肉芽腫或廣泛化膿性肺炎等，臨床治療困難。 X線檢查： 1）X線胸片：肺囊內(nèi)或空洞內(nèi)有圓形軟組織密度影，改變體位后曲菌球的位置可變動(dòng)，可伴有肺炎改變等。 2）體層攝影：清楚顯示曲菌球在空洞內(nèi)的特征性表現(xiàn)。 其他檢查：確診靠霉菌培養(yǎng)或組織病理檢查。
肺空洞所在的部位、大小不一，在空洞里可見(jiàn)圓形的曲菌球，密度多均勻，邊緣可光滑或不規(guī)則（圖4-2-60）。 曲菌球在空洞內(nèi)呈游離狀態(tài)時(shí)，可隨體位改變而變動(dòng)。 “新月征”：曲菌球與空洞壁之間出現(xiàn)一新月形間隙（圖4-2-61），尤其HRCT顯示較佳。 “日暈征”：表現(xiàn)為腫塊周邊密度略低于腫塊密度而又明顯高于周圍肺實(shí)質(zhì)密度，為侵入性曲菌病的重要早期特征性表現(xiàn)。 鑒別診斷： 1）慢性肺膿腫：有急性肺膿腫病史，常為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，洞壁較厚，可有氣液平面，常伴胸膜增厚或膿胸。 2）空洞性肺結(jié)核：慢性曲菌病形成纖維結(jié)節(jié)性病變和空洞，與空洞性肺結(jié)核很相似，鑒別有一定的困難，但無(wú)論急性或慢性結(jié)核空洞都可引起結(jié)核性支氣管播散，大多有引流支氣管與之相通。
圖4-2-60 肺曲菌病 右肺上葉孤立性空洞內(nèi)有圓形曲菌球（↑）， 其邊緣光滑，其上方有較多的氣體
圖4-2-61 肺曲菌病
右肺上葉1.3cm×1.8cm的空洞性病灶， 洞壁較薄，洞內(nèi)有曲菌球形成。 曲菌球與洞壁之間可見(jiàn)“新月征”（↑） 
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