每日晨讀

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                                          精彩討論

秦化君:   

晨讀 慢阻肺基礎，右肺下葉外后基底段不規(guī)則結(jié)節(jié)空洞，先考慮肉芽腫性病變，慢性曲霉，結(jié)核。老年女性，孤立病灶，腺癌待排。

stone:     

晨讀:慢支、兩肺周邊為主磨玻璃影，支氣管壁增厚，空洞內(nèi)有實性卵圓形結(jié)節(jié)，考慮曲霉可能。但感覺囊腔型占位，有腔外結(jié)節(jié)(鼻泡征)，所以囊腔型鱗癌待排，腺鱗癌除外。

海邊世界:        

老年男性，支氣管壁厚，肺內(nèi)磨玻璃影，考慮曲霉，鱗癌待排

宗十七、:   

老年男性，肺氣腫背景，考慮鱗癌，鑒別結(jié)核

姜文強: 

晨讀病例～肺氣腫背景，右肺下葉空洞性病灶，可見類圓形物，支氣管壁增厚，考慮感染？曲霉可能？

飛楊: 

晨讀：右肺下葉結(jié)節(jié)，分葉，空洞壁不規(guī)則，考慮腺癌，鑒別曲霉或結(jié)核。

塵緣:   

鱗癌空洞形成伴曲菌球>腺癌伴曲菌球>單純的曲霉感染。

張麗紅: 

實變，深分葉“鼻涕泡泡”，有小尾巴，整體考慮惡性-腺癌

飛鷹行動: 

晨讀病例，考慮惡性病變，腺鱗癌?鑒別感染性病變。

藍天白云: 

晨讀，肺氣腫背景，支氣管壁增厚，右肺下葉結(jié)節(jié)沿支氣管血管束分布結(jié)節(jié)，內(nèi)見空洞，考慮IPA，鑒別腺癌

宇宙: 

右肺下葉不規(guī)則囊腔，邊界清晰，壁厚薄不均，支氣管擴張、扭曲，復查范圍縮小，考慮腺癌，鑒別曲霉

玫: 

晨讀：右肺下葉結(jié)節(jié)，考慮惡性病變，腺癌可能，鑒別感染性病變。

空格: 

老年男性，慢性支氣管炎、肺氣腫背景。熱咳氣憋3天，病史短。慢病急發(fā)？腫瘤繼發(fā)感染？1 病灶大致不規(guī)則氣囊結(jié)節(jié)，壁厚薄不一，提示腫瘤性病變  2 支氣管在壁內(nèi)穿行，重磅的炎性證據(jù)  3 多環(huán)病灶？綜合 炎性肉芽腫可能大  ，曲霉菌？

了: 

老年男性，發(fā)熱，右肺基底段實變影，內(nèi)可見空洞，邊緣平直，清楚，空洞可見分隔，壁結(jié)節(jié)，周圍樹芽征，洞壁單薄，考慮感染，曲霉？結(jié)核？

流心明智: 

晨讀：男，75，慢阻肺病史，發(fā)熱、咳嗽、胸悶、憋氣3天。右肺下葉小結(jié)節(jié)，邊界清晰，分葉，圓圈征，支氣管扭曲，血管增粗出，考慮腺癌，部分層面結(jié)節(jié)感、堆積鑒別TB、PC。

看圖說話: 

肺氣腫，右肺下葉高密度結(jié)節(jié)，邊界清楚，內(nèi)見小泡征及偏心性囊腔，考慮惡性腫瘤，腺癌，鑒別結(jié)核。

放射線: 

右肺下葉囊腔病變，壁厚薄不均，沿支氣管長軸分布，洞壁見曲菌球樣結(jié)節(jié)，慢阻肺病史，考慮鱗癌合并曲霉？鑒別腺癌

良孑: 

晨讀：右下肺結(jié)節(jié)，見分葉及壞死空洞，洞壁厚薄不均，見壁結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍局限性氣腫，慢阻肺病史，定性惡性，考鱗癌，鑒別腺癌

采蓮: 

老年男性，有慢阻肺肺氣腫病史，發(fā)熱咳嗽胸悶3天，血象及CRP不高，干擾素釋放試驗陰性，雙肺肺氣腫，支氣管壁增厚，右下肺不規(guī)則結(jié)節(jié)影，有分葉，有空洞，內(nèi)有曲菌球？壁厚薄不均，周圍支氣管壁增厚，考慮慢性曲霉？鑒別肺癌？

                                     病理結(jié)果：鱗狀細胞癌（活檢）

病例總結(jié)：

塵緣:  

鱗癌和曲菌球都比較明確，穿刺病理只能看到鱗癌

南邊: 

球是假象，看重建的

塵緣: 

球是否是假象，沒有大病理，不敢絕對，但是關鍵問題在于整個腫塊與支氣管有個角度（考慮支氣管分叉來源的鱗癌），而曲霉的病變應該是沿支氣管走向的支擴，支氣管壁增厚并粘液栓形成，這個既沒有明顯粘液栓，主病灶走行也與主要支氣管不一致。@南邊?

知識拓展

含氣囊腔型肺癌的發(fā)生機制

1.腫瘤內(nèi)部徹底液化壞死排出

2.空泡的擴大融合及細支氣管活瓣樣阻塞

3.繼發(fā)于肺內(nèi)既存的囊腔病變（肺大泡/先天性囊性腺瘤樣畸形/支氣管擴張等）

鑒別診斷：
1.結(jié)核性薄壁空洞：邊界清晰，內(nèi)壁光整；邊緣長毛刺，尖角；空洞內(nèi)無分隔；衛(wèi)星灶。

2.囊腔型腺癌：張力高、多囊腫，囊壁薄（囊壁可實變），伴GGO；而囊腔型鱗癌，張力低，殼硬，形態(tài)不規(guī)則，單囊為主，壁較厚，或多發(fā)空洞樣改變（不是多囊腔）。

3.囊腔型曲霉：易感人群，薄壁空洞或空腔內(nèi)孤立性球形病灶，可見空氣半月征，空腔內(nèi)病灶不強化，可以移動是其特點。

小結(jié):

1. 含氣囊腔病灶有一定的疾病譜；
   

2. 形成的機理各不相同；

3. 病灶有實性成分或磨玻璃成分，囊腔內(nèi)有分隔是惡性的提示；

4. 動態(tài)觀察是不典型病灶的有效處理方法。

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編輯：魯夢甜

審核：清茶