急診超聲，實(shí)際上主要是指床旁超聲，它有別于傳統(tǒng)的超聲檢查，是由急診醫(yī)師主導(dǎo)的超聲檢查技術(shù)，被譽(yù)為“急診醫(yī)師的可視聽(tīng)診器”。急診科是一個(gè)危急重癥聚集之地，“時(shí)間就是生命”在這里得到了最充分的詮釋。傳統(tǒng)的超聲檢查更加注重某個(gè)臟器病變的檢查和描述，而急診超聲強(qiáng)調(diào)的是快速和便捷。急診醫(yī)師從臨床出發(fā)，有目的的對(duì)急診患者進(jìn)行超聲的重點(diǎn)掃查，對(duì)于患者的疾病狀態(tài)和臟器功能狀況做出更為直觀的評(píng)價(jià)，并根據(jù)檢查的結(jié)果對(duì)患者進(jìn)一步治療和處置提出指導(dǎo)意見(jiàn)；應(yīng)用床旁超聲可以隨時(shí)評(píng)估危重癥患者病情、對(duì)于危及生命的急診疾病做出快速的診斷、引導(dǎo)臨床侵入性操作及指導(dǎo)相關(guān)急診狀況的處置?？傊痹\超聲的廣泛應(yīng)用提高了急診患者的診治效率，有效降低了侵入性操作并發(fā)癥的發(fā)生率。

在發(fā)達(dá)國(guó)家，實(shí)時(shí)床旁超聲技術(shù)已經(jīng)成為急診科醫(yī)師必須掌握的一項(xiàng)重要技能并被列入考核內(nèi)容，急診醫(yī)師可以熟練應(yīng)用超聲技術(shù)對(duì)創(chuàng)傷及其他危重癥患者進(jìn)行更直觀的體格檢查和病情評(píng)估。而目前我國(guó)此項(xiàng)技術(shù)在急診科的應(yīng)用尚未全面推廣，國(guó)內(nèi)急診床旁超聲技術(shù)的推廣和普及任重而道遠(yuǎn)。本文將主要從以下四方面介紹急診床旁超聲的主要檢查技術(shù)。

一、
創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估（focused assessment with sonography for trauma，F(xiàn)AST）

自20世紀(jì)80年代，德國(guó)外科醫(yī)生開(kāi)展了床旁超聲檢查用于創(chuàng)傷患者的評(píng)估，并報(bào)告了很好的結(jié)果，其敏感性高達(dá)84%-100%，特異性88%-100%[1]。20世紀(jì)90年代已經(jīng)有一些前瞻性研究，大多數(shù)把重點(diǎn)放在用FAST檢查評(píng)估腹部鈍性傷的病人有無(wú)腹腔游離液，報(bào)告的敏感性和特異性分別為69%-90%和95%-100%[2]。目前，歐美和日本的創(chuàng)傷外科醫(yī)生已經(jīng)能熟練應(yīng)用超聲檢查評(píng)估鈍性外傷，超聲技術(shù)在美國(guó)已經(jīng)被列入ATLS課程之一。國(guó)內(nèi)急診外科對(duì)這項(xiàng)技術(shù)也逐漸重視起來(lái)。FAST的定義即臨床醫(yī)生對(duì)創(chuàng)傷病人胸腹腔作床邊超聲檢查，重點(diǎn)探查各腔隙內(nèi)游離液體，據(jù)此對(duì)創(chuàng)傷作出評(píng)估。急診醫(yī)生所熟悉的傳統(tǒng)檢查方法腹部CT仍是探查腹腔內(nèi)特殊病變的最佳標(biāo)準(zhǔn)，但FAST檢查已被接受為腹腔游離液的快速篩查工具。在進(jìn)行FAST的同時(shí)，其他診斷性、治療性干預(yù)可以先期或同時(shí)進(jìn)行。超聲無(wú)創(chuàng)、快捷、無(wú)輻射，可就地檢查，無(wú)須將患者搬動(dòng)離開(kāi)搶救現(xiàn)場(chǎng)[3]。FAST可識(shí)別由于臟器損傷而溢出的游離液體，游離液體往往是器官損傷的標(biāo)志。但是FAST不能區(qū)分病理性游離液體的性質(zhì)，如尿液、血液等。

當(dāng)患者仰臥位時(shí)，腹腔的形狀剛好形成三個(gè)下垂的區(qū)域，這些區(qū)域縱向由脊柱劃分，橫向由骨盆上口分隔開(kāi)。腹腔液體積聚的位置取決于病人的體位和出血的部位。腹腔游離液的特性是容易積聚在由腹膜反折和系膜附著處形成的獨(dú)立的腹膜間隙內(nèi)?；谏鲜鼋馄蕦W(xué)基礎(chǔ)，傳統(tǒng)的FAST方案掃查的四個(gè)部位分別為右側(cè)的肝腎隱窩（即Morrison隱窩），左側(cè)的脾周區(qū)域，劍突下及恥骨上（見(jiàn)圖1），發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)則為陽(yáng)性。

圖1
傳統(tǒng)FAST掃查區(qū)域

而改良的E-FAST方案，除了探查上述的四個(gè)部位之外，還增加了胸腔的掃查，胸腔的掃查包括兩個(gè)部分，一是探查液性暗區(qū)，二是探查是否有氣胸；下圖為E-FAST方案的掃查部位，1、3、5、6分別對(duì)應(yīng)劍突下、肝腎隱窩、脾周區(qū)域和恥骨上，2、4為探查雙側(cè)胸腔是否有液性暗區(qū)，7、8為探查是否有氣胸存在。

圖2
改良的E-FAST方案

（一） 肝腎隱窩

右側(cè)季肋部可用于探查肝腎隱窩，左側(cè)超聲圖為正常圖，肝腎隱窩內(nèi)無(wú)液性暗區(qū)（見(jiàn)圖3）；右側(cè)圖中箭頭所示為液性暗區(qū)，提示有腹腔出血（見(jiàn)圖4）

圖3
正常肝腎隱窩圖像

圖4
肝腎隱窩可見(jiàn)液性暗區(qū)

（二） 脾周區(qū)域

左側(cè)季肋部用于探查脾周區(qū)域，下圖左側(cè)超聲圖為正常圖，脾周無(wú)液性暗區(qū)（見(jiàn)圖5）；右側(cè)圖中箭頭所示為脾周液性暗區(qū)，提示腹腔出血（見(jiàn)圖6）

圖5
正常脾周區(qū)域圖像

圖6
脾周區(qū)域可見(jiàn)液性暗區(qū)

（三） 恥骨上（盆腔積液）

恥骨上縱切面用于探查盆腔有無(wú)積液，下圖左可見(jiàn)充盈的膀胱后未見(jiàn)液性暗區(qū)，此為正常超聲圖像（見(jiàn)圖7）；右側(cè)超聲圖像可見(jiàn)膀胱影后的液性暗區(qū)（箭頭所示），提示盆腔出血（見(jiàn)圖8）

圖7
正常恥骨上圖像

圖8
膀胱影后液性暗區(qū)

（四） 劍突下（心包積液）

劍突下探查切面用于探查心包，因急診重癥患者往往不能做到左側(cè)臥位以獲取良好的心臟各切面圖像，因此劍突下是急診床旁心臟超聲最為常用的切面。下圖左可見(jiàn)心臟周?chē)鸁o(wú)液性暗區(qū)，此為正常圖像（見(jiàn)圖9）；右側(cè)圖中箭頭所示為心包液性暗區(qū)，提示心包積液（見(jiàn)圖10）

圖9
正常劍下心包圖像

圖10
心包液性暗區(qū)

（五） 胸部掃查

胸部掃查在FAST中主要用于探查胸腔有無(wú)積液或氣體。氣胸的探查將在下一部分肺部超聲中詳細(xì)介紹。液體因重力作用多向下方積聚，故在探查胸腔積液時(shí)探頭多在雙側(cè)下胸壁膈肌附近掃查。橫膈顯示為明亮的高回聲結(jié)構(gòu)，胸腔游離液表現(xiàn)為膈肌上方的無(wú)回聲帶。
下圖左為正常圖像，膈肌上未見(jiàn)液性暗區(qū)（見(jiàn)圖11）；右圖可見(jiàn)膈肌上大量液性暗區(qū)，提示胸腔積液（見(jiàn)圖12）。

圖11
正常膈上圖像

圖12
膈肌上液性暗區(qū)