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影像表現(xiàn) 創(chuàng)傷超聲重點(diǎn)評(píng)估（focused assessment with sonography for trauma，FAST）是美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)高級(jí)創(chuàng)傷生命支持（American College of Surgeons' Advanced Trauma Life Support，ATLS）初評(píng)的一部分。 然而，有關(guān)FAST用于評(píng)價(jià)腹部鈍性創(chuàng)傷效力和效果的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)甚少。多個(gè)回顧性研究顯示FAST檢測(cè)腹腔游離積液的特異度高（≥95%），但敏感度變化較大（43%～89%）。因此，FAST陰性不足以排除嚴(yán)重腹部損傷，尤其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者。此外，盡管FAST略微降低了創(chuàng)傷患者接受CT檢查的概率，但尚無(wú)證據(jù)表明FAST可減少剖腹術(shù)或診斷性腹腔灌洗（diagnostic peritoneal lavage，DPI）的機(jī)率。極少量的研究表明FAST隨訪可能會(huì)增加診斷的靈敏度。但是，當(dāng)腹部損傷的驗(yàn)前概率較高且FAST陰性時(shí)，應(yīng)考慮行增強(qiáng)CT檢查。 FAST觀察的腹腔區(qū)域至少包括以下三處（圖1）:（a）肝周圍（肝周間隙、肝腎隱窩和膈下間隙）（b）脾周圍（脾周間隙、脾腎隱窩和膈下間隙）和（c）盆腔。FAST能檢測(cè)出腹腔積液的最小量為100~620 ml。 除評(píng)估腹腔積液外，FAST適應(yīng)證已擴(kuò)大到對(duì)心包腔和心臟的超聲檢查，尤其是發(fā)生胸部穿通傷的情況。此外，擴(kuò)大的FAST（extended FAST，eFAST）檢查可用于評(píng)估氣胸和血胸。 FAST的假陰性和假陽(yáng)性結(jié)果可明顯提高致病率。 雖然FAST假陽(yáng)性結(jié)果不常見(jiàn)，但仍可見(jiàn)于以下情況：緊鄰實(shí)質(zhì)性器官且腔內(nèi)積液的腸管可能與腹腔積液相混淆（圖2）；年輕患者（尤其是女性）已存在腹腔積液或腹腔生理性積液；或?qū)⒕艺`認(rèn)為直腸膀胱陷凹積液。假陰性結(jié)果可見(jiàn)于下列情況：空虛的膀胱干擾觀察直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹、皮下氣腫、肥胖及某些較難識(shí)別積液的區(qū)域。FAST能實(shí)時(shí)觀察腹腔積血，移動(dòng)探頭位置并調(diào)整角度以便全面評(píng)估上腹部、胸膜腔和盆腔內(nèi)積液，而不是單純靜態(tài)地采集上腹部和盆腔圖像，這點(diǎn)非常重要。 重點(diǎn) FAST應(yīng)該被當(dāng)作一項(xiàng)確診工具，而非排除性診斷工具。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的腹部鈍性創(chuàng)傷患者而言，若FAST檢查陽(yáng)性，則可能急需手術(shù)治療。但若要評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，則需要謹(jǐn)慎解釋FAST的結(jié)果。由于仍然可能存在實(shí)質(zhì)性器官損傷，因此對(duì)該類患者的陰性結(jié)果應(yīng)提高警惕。當(dāng)腹腔出現(xiàn)損傷體征時(shí)，應(yīng)行CT掃描。 腹部穿通傷患者FAST檢查陰性時(shí)，應(yīng)繼續(xù)接受其他診斷性檢查（如CT、診斷性腹腔灌洗或手術(shù)干預(yù)。 由于腹腔少量積液可由嚴(yán)重的腹膜外創(chuàng)傷引起（例如需要血管栓塞術(shù)治療的骨盆骨折），國(guó)際共識(shí)專家組（International Consensus Panel）在聲明中強(qiáng)調(diào)了剖腹術(shù)前評(píng)估游離積液量的重要性。 臨床相關(guān)知識(shí) 受當(dāng)?shù)刭Y源條件、患者人群構(gòu)成和專業(yè)技術(shù)水平的影響，創(chuàng)傷影像學(xué)檢查流程在醫(yī)院之間差異很大。FAST檢查之前需關(guān)注的臨床要點(diǎn)包括：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性、創(chuàng)傷機(jī)制、是否具備增強(qiáng)CT檢查的條件、當(dāng)?shù)赝饪漆t(yī)師是否能實(shí)施診斷性腹腔灌洗。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定通常定義為收縮壓小于90mmHg或脈搏大于100次/分。不論FAST檢查結(jié)果是陽(yáng)性還是陰性（尤其是陰性）均應(yīng)考慮上述因素。 鑒別診斷 當(dāng)FAST檢查為陰性但患者血壓降低時(shí)，應(yīng)首先考慮其他部位存在出血，如胸部、腹膜后間隙、盆腔或下肢，同時(shí)還應(yīng)考慮非出血性因素，如張力性氣胸、膈肌破裂、心肌缺血或脊髓損傷。另外，應(yīng)務(wù)必記住FAST檢查存在假陰性的可能。 教學(xué)要點(diǎn) FAST檢查結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，能縮短腹部鈍性創(chuàng)傷患者從入院到手術(shù)的時(shí)間。但FAST檢查結(jié)果為陰性時(shí)，不論患者血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定，都應(yīng)對(duì)檢查結(jié)果有所懷疑。
圖1 FAST檢查結(jié)果為陽(yáng)性。A.右上腹部肋下斜切面顯示積液含有碎屑（*），位于肝腎隱窩、右腎前方（RK）和結(jié)腸脾曲上方（C）。另外，肝右葉前方（白箭）亦見(jiàn)積液。在此處旋轉(zhuǎn)探頭角度，可輔助觀察右側(cè)胸腔積液和右膈下積液。B.左上腹冠狀切面。為獲得良好的聲窗，探頭最好置于腹部左后方的冠狀切面上，可避免胃內(nèi)積氣干擾。圖像示積液（*）環(huán)繞脾（SP）的內(nèi)側(cè)。脾和左腎（LK）之間的脾腎隱窩未見(jiàn)積液。已經(jīng)充盈膀胱（BL）的盆腔矢狀切面顯示子宮（UT）后方不均勻回聲，系部分凝固的血液（*）。D.經(jīng)肝（L）的心包肋下切面顯示，在纖維心包（白箭頭）和臟層心包（白箭）之間的心包腔存在積液（*）。與左心室（LV）相比，右心室（RV）相對(duì)受壓，這是心臟壓塞的征象
圖2 1歲女童，高速車禍傷后股骨干骨折。A.院外FAST檢查圖像提示脾周積液。注意胃區(qū)（ST）低回聲液體并未包繞脾臟（SP）尖端（白箭），提示積液位于胃內(nèi)而非脾周。入院后復(fù)查超聲，未見(jiàn)腹腔游離積液。B.基于股骨骨折和院外超聲檢查結(jié)果，患者接受了增強(qiáng)CT檢查，發(fā)現(xiàn)胃壁（白箭）將胃內(nèi)液體和脾隔開(kāi)。黑箭所指為腹腔內(nèi)脂肪 |
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