診斷創(chuàng)傷主要是明確損傷的部位、性質(zhì)程度、全身性變化及并發(fā)癥,特別是原發(fā)損傷部位相鄰或遠(yuǎn)處內(nèi)臟器官是否損傷及其程度。因此,需要詳細(xì)地了解受傷史,仔細(xì)地全身檢查,并借助輔助診斷措施等才能得出全面、正確的診斷。各部位組織器官的各種不同損傷,將在有關(guān)章節(jié)中分別闡述，本節(jié)僅介紹創(chuàng)傷診斷的基本方法。

(一)受傷史

詳細(xì)的受傷史對(duì)了解損傷機(jī)制和估計(jì)傷情發(fā)展有重要價(jià)值。若傷員因昏迷等原因不能自述,應(yīng)在救治的同時(shí)向現(xiàn)場(chǎng)目擊者、護(hù)送人員和(或)家屬了解,并詳細(xì)記錄。主要應(yīng)了解受傷的經(jīng)過、癥狀及既往疾病情況等。

1.受傷情況首先是了解致傷原因，可明確創(chuàng)傷類型、性質(zhì)和程度。如刺傷,雖傷口較小，但可傷及深部血管、神經(jīng)或內(nèi)臟器官;墜落傷不僅可造成軟組織傷,還可導(dǎo)致--處或多處骨折，甚至內(nèi)臟損傷。應(yīng)了解受傷的時(shí)間和地點(diǎn)。對(duì)暴力作用致傷,還應(yīng)了解暴力的大小、著力部位、作用方式(直接或間接)及作用持續(xù)時(shí)間等。受傷時(shí)的體位對(duì)診斷也有幫助，如墜落時(shí)的首先著地部位。槍彈傷時(shí),受傷時(shí)的體位對(duì)判斷傷道走行具有重要的參考意義:

2.傷后表現(xiàn)及其演變過程不同部位創(chuàng)傷,傷后表現(xiàn)不盡相同。如神經(jīng)系統(tǒng)損傷，應(yīng)了解是否有意識(shí)喪失、持續(xù)時(shí)間及肢體癱瘓等;胸部損傷是否有呼吸困難.咳嗽及咯血等;對(duì)腹部創(chuàng)傷應(yīng)了解最先疼痛的部位,疼痛的程度和性質(zhì)及疼痛范圍擴(kuò)大等情況。疼痛部位有指示受傷部位或繼發(fā)損傷的診斷意義。對(duì)開放性損傷失血較多者,應(yīng)詢問大致的失血量.失血速度及口渴情況。此外,還應(yīng)了解傷后的處理情況,包括現(xiàn)場(chǎng)急救,所用藥物及采取的措施等，如使用止血帶者,應(yīng)計(jì)算使用時(shí)間。

3.傷前情況注意傷員是否飲酒,這對(duì)判斷意識(shí)情況有重要意義。了解有無其他相關(guān)疾病,如高血壓史者,應(yīng)根據(jù)原有血壓水平評(píng)估傷后的血壓變化。若病人原有糖尿病、肝硬化、慢性尿毒癥、血液病等,或長期使用皮質(zhì)激素類、細(xì)胞毒性類藥物等,傷后就較易并發(fā)感染或延遲愈合,應(yīng)作為診治時(shí)的參考。對(duì)藥物過敏史也應(yīng)了解。

(二)體格檢查

首先應(yīng)從整體上觀察傷員狀態(tài),判斷傷員的一 般情況，區(qū)分傷情輕重。對(duì)生命體征平穩(wěn)者,可做進(jìn)一步仔細(xì)檢查;傷情較重者,可先著手急救,在搶救中逐步檢查。

1.初步檢查應(yīng)注意傷員的精神(心理)狀態(tài),適當(dāng)勸慰以緩解其緊張情緒，取得醫(yī)患間的合作。注意呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征以及意識(shí)狀態(tài),面容.體位姿勢(shì)等。如發(fā)現(xiàn)下列任何一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn),必須進(jìn)一步深入檢查:體溫過低意識(shí)失常、呼吸急促或困難.脈搏微弱、脈率過快或心律不齊、收縮壓或脈壓過低、面色蒼白或口唇、肢端發(fā)紺等。

2.詳細(xì)檢查按心臟、呼吸、腹部脊柱.頭部.骨盆、肢體.動(dòng)脈和神經(jīng)的檢診程序檢查,如頭部傷需檢查頭皮、顱骨、瞳孔、耳道、鼻腔、神經(jīng)反射、肢體運(yùn)動(dòng)和肌張力等;腹部傷需觀察觸痛腹肌緊張、反跳痛、移動(dòng)性濁音.肝區(qū)濁音和腸鳴音等;胸部傷需注意肋骨叩痛，雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱等;四肢傷需檢查腫脹、畸形或異?；顒?dòng)、骨擦音或骨導(dǎo)音、肢端脈搏、感覺及運(yùn)動(dòng)等。

3.傷口檢查對(duì)于開放性損傷,必須仔細(xì)觀察傷口或創(chuàng)面,注意傷口形狀、大小、邊緣、深度及污染情況、出血的性狀、外露組織.異物存留及傷道位置等。但對(duì)傷情較重者，傷口的詳細(xì)檢查應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行，以保障傷員安全。對(duì)投射物(如槍彈.彈片)所致的損傷,應(yīng)注意尋找入口和出口,有時(shí)傷道復(fù)雜,出口和入口不在一條線上,甚至偏離人口甚遠(yuǎn)，或無出口時(shí),應(yīng)注意內(nèi)臟多處損傷的可能。

(三)輔助檢查

對(duì)某些部位創(chuàng)傷有重要的診斷價(jià)值,但應(yīng)根據(jù)傷員的全身情況選擇必需的項(xiàng)目,以免增加傷員的痛苦和浪費(fèi)時(shí)間、人力和物力。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查  首先是常規(guī)檢查。血常規(guī)和血細(xì)胞比容可判斷失血或感染情況;尿常規(guī)可提示泌尿系統(tǒng)損傷和糖尿病。電解質(zhì)檢查可分析水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的情況。對(duì)疑有腎臟損傷者,可進(jìn)行腎功能檢查;疑有胰腺損傷時(shí),應(yīng)作血或尿淀粉酶測(cè)定等。

2.穿刺和導(dǎo)管檢查 診斷性穿刺是一種簡單、安全的輔助方法,可在急診室內(nèi)進(jìn)行。陽性時(shí)能迅速確診,但陰性時(shí)不能完全排除組織或器官損傷的可能性。還應(yīng)注意區(qū)分假陽性和假陰性。如腹腔穿刺穿入腹膜后血腫,則為假陽性,可改變穿刺點(diǎn),或多次穿刺。一般胸腔穿刺可明確血胸或氣胸:腹腔穿刺或灌洗，可證實(shí)內(nèi)臟破裂、出血。放置導(dǎo)尿管或灌洗可診斷尿道或膀胱的損傷，留置導(dǎo)尿管可觀察每小時(shí)尿量,以作補(bǔ)充液體、觀察休克變化的參考;監(jiān)測(cè)中心靜脈壓可輔助判斷血容量和心功能;心包穿刺可證實(shí)心包積液和積血。

3.影像學(xué)檢查x線平片檢查對(duì)骨折傷員可明確骨折類型和損傷情況,以便制訂治療措施;懷疑胸部和腹腔臟器損傷者,可明確是否有氣胸、血?dú)庑胤尾∽兓蚋骨环e氣等;還可確定傷處某些異物的大小形狀和位置等。對(duì)重癥傷員可進(jìn)行床旁X線平片檢查。CT可以診斷顱腦損傷和某些腹部實(shí)質(zhì)器官及腹膜后的損傷。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胸腹腔的積血和肝,脾的包膜內(nèi)破裂等。選擇性血管造影可幫助確定血管損傷和某些隱蔽的器官損傷。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員,還可根據(jù)需要監(jiān)測(cè)心(如心排出量)肺(如血?dú)?腦(如顱內(nèi)壓)、腎等重要器官的功能,以利于觀察病情變化.及時(shí)采取治療措施。值得指出的是，雖然各種輔助檢查技術(shù)水平不斷提高,但手術(shù)探查仍是診斷閉合性創(chuàng)傷的重要方法之一.不僅是為了明確診斷.更重要的是為了搶救和進(jìn)一步治療,但必須嚴(yán)格掌握手術(shù)探查指征。

(四)創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)

及時(shí)正確的診斷對(duì)后續(xù)治療具有重要的意義，但創(chuàng)傷病情危重者,診斷和救治的程序上有時(shí)會(huì)出現(xiàn)矛盾。此時(shí).應(yīng)注意以下事項(xiàng):

①發(fā)現(xiàn)危重情況如窒息、大出血,心搏驟停等.必須立即搶救.不能單純?yōu)榱藱z查而耽誤搶救時(shí)機(jī)。

②檢查步驟盡量簡捷,詢問病史和體格檢查可同時(shí)進(jìn)行。檢查動(dòng)作必須謹(jǐn)慎輕巧,切勿因檢查而加重?fù)p傷。

③重視癥狀明顯的部位.同時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找比較隱蔽的損傷。例如左下胸部傷有肋骨骨折和脾破裂，肋骨骨折疼痛顯著,而脾破裂早期癥狀可能被掩蓋.但其后果更加嚴(yán)重。

④接收批量傷員時(shí),不可忽視異常安靜的病人,因?yàn)橛兄舷ⅰ⑸疃刃菘嘶蚧杳哉咭巡豢赡芎魡旧胍鳌?/span>

⑤一時(shí)難以診斷清楚的損傷,應(yīng)在對(duì)癥處理過程中密切觀察,爭(zhēng)取盡早確診。