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影像學(xué)中經(jīng)常有一些形象的比喻，用以描述相關(guān)疾病的特征性影像改變，讓初學(xué)者迅速掌握其特點(diǎn)，便于記憶，同時(shí)具有一定趣味性。 作者丨彭春艷 張松 呂瑛 徐桂芳 沈珊珊 王雷 鄒曉平 單位丨南京鼓樓醫(yī)院 來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道 在腹部超聲中，“海鷗征”是大家較為熟悉的征象，通常指的是腹腔干及其分為肝動(dòng)脈和脾動(dòng)脈的部位。任何一條動(dòng)脈分成兩條較小動(dòng)脈處，或者兩條靜脈匯成一條較大靜脈處，均可表現(xiàn)為“海鷗征”。 在超聲內(nèi)鏡（Endoscopic Ultrasonograph, EUS）掃查過(guò)程中，“海鷗征”常被用來(lái)描述左側(cè)腎上腺。然而，在實(shí)際掃查過(guò)程中，沿著動(dòng)靜脈并運(yùn)用血管多普勒，EUS可發(fā)現(xiàn)更多的“海鷗”。當(dāng)然，不同的解剖位置的EUS掃查可表現(xiàn)出不同形態(tài)的“海鷗”。本文主要介紹的是EUS下 “海鷗”們的基本特征。 胃的“海鷗”們 通常情況在，在胃內(nèi)可以看到腎上腺、腹腔干、門靜脈組成的三只“海鷗”。下面我們分別來(lái)描述一下。 1 左側(cè)腎上腺的“海鷗” 這是我們最為熟悉的“海鷗”，通常情況下掃查到腹腔干后順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45°-90°后就可以看到左側(cè)腎上腺(left adrenal gland, LA)（見(jiàn)圖1）。左側(cè)腎上腺的“海鷗征”通常在左腎的上方區(qū)域容易被發(fā)現(xiàn)，其主要特征是靠頭側(cè)的翅膀位于胃后方及左側(cè)膈肌角的前方，而靠尾側(cè)的翅膀位于胰腺后方及左腎的前方。此外，由于該“海鷗”無(wú)血流信號(hào)，因此可通過(guò)多普勒血流信號(hào)加以鑒別。  圖1 左側(cè)腎上腺 2 胃內(nèi)靜脈性 “海鷗” 脾靜脈(Splenic Vein, SV)、腸系膜上靜脈(Superior Mesenteric Vein, SMV)和門靜脈(Portal Vein, PV)起始處，這三者匯合的區(qū)域組成一個(gè)靜脈性的“海鷗”。此“海鷗”的主要特征是脾靜脈組成海鷗的身體，腸系膜上靜脈構(gòu)成一側(cè)翅膀（7-10點(diǎn)方向），而朝向肝臟的門靜脈起始處組成另一側(cè)翅膀（3-5點(diǎn)方向）（見(jiàn)圖2）。  圖2 胃內(nèi)靜脈性海鷗: 脾靜脈(SV)、腸系膜上靜脈(SMV)和門靜脈(PV)起始處組成 3 胃內(nèi)動(dòng)脈性 “海鷗” 腹腔干(Celiac Artery, CA)及其分支脾動(dòng)脈(Splenic Artery, SA)和肝動(dòng)脈(hepatic artery, HA)共同組成一個(gè)動(dòng)脈性的“海鷗”。此“海鷗”的主要特征是腹腔干組成“海鷗”的身體，脾動(dòng)脈組成一側(cè)翅膀（10-12點(diǎn)方向），而走向肝內(nèi)的肝總動(dòng)脈組成另一側(cè)翅膀（5-7點(diǎn)方向）（見(jiàn)圖3），這一征象也被叫做“鯨魚尾”征。  圖3 胃內(nèi)動(dòng)脈性海鷗: 腹腔干（CA）及其分支脾動(dòng)脈（SA）和肝動(dòng)脈（HA）共同組成 十二指腸的“海鷗” 十二指腸球部通?？梢钥吹礁慰倓?dòng)脈以及門靜脈所形成的兩個(gè)血管性“海鷗”。 十二指腸靜脈性 “海鷗” 十二指腸靜脈“海鷗”是由腸系膜上靜脈、脾靜脈和門靜脈起始處共同組成，其主要特征是門靜脈起始處組成海鷗的身體，腸系膜上靜脈組成一側(cè)翅膀（3-5點(diǎn)方向），而屏幕左側(cè)的脾靜脈組成另一側(cè)翅膀（4-6點(diǎn)方向）（見(jiàn)圖4A-4B）。   圖4 A. 十二指腸靜脈性“海鷗”: 由腸系膜上靜脈（SMV）、脾靜脈（SV）和門靜脈（PV）起始處共同組成；B. 十二指腸靜脈性 “海鷗”的彩色多普勒?qǐng)D像 十二指腸動(dòng)脈性 “海鷗” 十二指腸動(dòng)脈動(dòng)脈系統(tǒng)的“海鷗”是由肝總動(dòng)脈(Common Hepatic Artery, CHA)、胃十二指腸動(dòng)脈（Gastroduodenal Artery, GDA）和肝固有動(dòng)脈(Proper Hepatic Artery, PHA)處組成，其主要特征是GDA構(gòu)成一側(cè)翅膀（3點(diǎn)方向），而肝固有動(dòng)脈形成朝向肝臟的另一側(cè)翅膀（10-11點(diǎn)方向）（見(jiàn)圖5）。  圖5 十二指腸動(dòng)脈性 “海鷗”: 由肝總動(dòng)脈(CHA)、胃十二指腸動(dòng)脈(GDA)和肝固有動(dòng)脈(PHA)組成 討論 本文通過(guò)對(duì)EUS所見(jiàn)的“海鷗征”的總結(jié)，給超聲內(nèi)鏡醫(yī)生提供了較多有用的信息。 這一征象形象生動(dòng)，容易識(shí)別，可作為EUS檢查的解剖學(xué)“路標(biāo)”，有助于較快識(shí)別周邊的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。此外，可通過(guò)這一征象是否完整用以判斷腫瘤是否侵犯血管，對(duì)于腫瘤的T分期及判斷其是否可切除具有重要作用。 參考文獻(xiàn)： 1.Gottschalk U, Jenssen U. Endosonographic evaluation of the adrenal glands: Part I. Video Journal and Encyclopedia GI Endoscopy. 2.Steadman CD, Khoo J, McCann GP. The seagull sign. Postgrad Med J. 2010; 86: 253-4. 3.Sharma M, Babu CS, Garg S, et al. Portal venous system and its tributaries: A radial endosonographic assessment. Endosc Ultrasound. 2012; 1: 96–107. 4.Pathak A, Shoukat A, Thomas NS, et al. Seagulls of endoscopic ultrasound. Endosc Ultrasound. 2017; 6(4):231-234. |
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