近年來(lái)，甲狀腺癌患病率不斷上升，接受手術(shù)治療的患者也越來(lái)越多。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，做了手術(shù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有結(jié)束，術(shù)后的定期復(fù)查也必不可少。

但是，門診復(fù)查時(shí)醫(yī)生往往因?yàn)楸容^忙，也沒有過(guò)多的時(shí)間來(lái)解釋該復(fù)查什么項(xiàng)目，做這些檢查究竟有啥用，只是“Duang Duang Duang”開了個(gè)單，然后就讓去繳費(fèi)做檢查了。

對(duì)于大多數(shù)沒有醫(yī)學(xué)背景的患者而言，拿著檢查單走出診室那一刻腦袋里還是一團(tuán)漿糊，“既不知其然，更不知其所然”。

今天，我們就來(lái)了解一下，甲狀腺癌術(shù)后最常復(fù)查的兩類項(xiàng)目——血液學(xué)檢查（就是抽血檢查）和影像學(xué)檢查（比如超聲、X光、CT等），到底都在查什么。

甲功，全程“甲狀腺功能檢測(cè)”，根據(jù)檢測(cè)的項(xiàng)目不同，分為三項(xiàng)、五項(xiàng)、七項(xiàng)等。一般情況下，術(shù)后甲功復(fù)查會(huì)檢查“甲功五項(xiàng)”，包括T3、T4、FT3、FT4、TSH。

由于手術(shù)切除了大部分甚至是全部甲狀腺組織，人體自身生產(chǎn)甲狀腺激素的能力減弱或完全消失，就需要通過(guò)口服甲狀腺激素制劑來(lái)補(bǔ)充身體缺乏的甲狀腺激素了。

而對(duì)于一部分甲狀腺術(shù)后患者，往往還需要將TSH值抑制在低值，以降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性（關(guān)于TSH內(nèi)分泌抑制治療，我們下期來(lái)談）。

所以，藥物究竟吃得夠不夠，指標(biāo)控制的情況怎么樣，這些都需要通過(guò)定期檢測(cè)甲功水平來(lái)了解。

甲狀腺球蛋白（Tg）是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成的一種功能性糖蛋白，它主要存在于甲狀腺濾泡腔中，參與甲狀腺激素的合成與儲(chǔ)存。

當(dāng)手術(shù)把甲狀腺組織全給切了，人體就失去了合成Tg的來(lái)源，所以在甲狀腺癌全切術(shù)后正常情況下，抽血是基本看不到Tg的存在的。

但是，分化型甲狀腺癌（甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌）腫瘤細(xì)胞還保留著合成和分泌Tg的能力，所以當(dāng)存在腫瘤殘留或者復(fù)發(fā)時(shí)，就可能出現(xiàn)血清中的Tg值升高。

因此，甲狀腺癌的患者如果接受了甲狀腺全切手術(shù)，就可以通過(guò)定期監(jiān)測(cè)血液中的Tg水平來(lái)判斷是否存在腫瘤殘留或者復(fù)發(fā)的可能性。

但是對(duì)于還有正常腺體殘留或者非分化型甲狀腺癌（如甲狀腺髓樣癌、未分化癌等）的患者，通過(guò)Tg來(lái)監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的意義就不大了。

而甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）是人體內(nèi)針對(duì)Tg產(chǎn)生的一類抗體，在甲狀腺全切手術(shù)患者血液中一般為陰性。

當(dāng)血清TgAb升高時(shí)，容易對(duì)Tg的測(cè)定產(chǎn)生干擾，可能導(dǎo)致測(cè)出的Tg值偏低，從而影響到對(duì)結(jié)果的正確判斷。而當(dāng)Tg正常，但TgAb持續(xù)升高時(shí)，同樣預(yù)示著存在腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。

所以，對(duì)于分化型甲狀腺癌術(shù)后患者來(lái)說(shuō)，除了要監(jiān)測(cè)血清Tg之外還需要測(cè)定TgAb輔助判斷。

有一部分患者會(huì)出現(xiàn)Tg數(shù)值較高，但一直保持穩(wěn)定，不升高也不降低的情況，遇到這種情況也不必過(guò)于緊張，可以結(jié)合影像學(xué)進(jìn)行判斷，采用TSH抑制治療繼續(xù)觀察。

降鈣素（CT）由甲狀腺濾泡細(xì)胞旁細(xì)胞（就是傳說(shuō)中的C細(xì)胞）分泌，主要與體內(nèi)的骨代謝和血鈣濃度調(diào)節(jié)有關(guān)。由于甲狀腺髓樣癌細(xì)胞由C細(xì)胞變異而來(lái)，因此它也具備分泌降鈣素的作用。

如果甲狀腺髓樣癌術(shù)后出現(xiàn)降鈣素的異常升高，則預(yù)示著可能存在腫瘤細(xì)胞殘留或復(fù)發(fā)的可能性。

癌胚抗原（CEA）是人體內(nèi)的一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，主要與大腸癌、肺癌等惡性腫瘤有關(guān)，但部分甲狀腺髓樣癌患者也可能出現(xiàn)癌胚抗原升高，所以可以將它作為甲狀腺髓樣癌術(shù)后觀察的指標(biāo)。

甲狀旁腺激素（PTH）是一種由甲狀旁腺分泌的內(nèi)分泌激素，主要跟體內(nèi)鈣和磷的代謝有關(guān)。

由于甲狀旁腺與甲狀腺解剖關(guān)系密切，在甲狀腺癌全切手術(shù)中有時(shí)不可避免地可能引起甲狀旁腺損傷、誤切或血供受影響，導(dǎo)致暫時(shí)或永久性功能障礙，從而出現(xiàn)面部、手腳麻木或抽搐等低鈣癥狀，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)呼吸困難，需要通過(guò)補(bǔ)鈣來(lái)緩解癥狀。

對(duì)于此類患者，術(shù)后復(fù)查需監(jiān)控甲狀旁腺激素和血液中鈣、磷的含量，對(duì)治療提供評(píng)估依據(jù)。

說(shuō)完抽血檢查，來(lái)說(shuō)說(shuō)常見的甲狀腺癌術(shù)后會(huì)做的影像學(xué)檢查。

影像學(xué)檢查，我們可以簡(jiǎn)單地理解為“拍照片”，包括的項(xiàng)目很多，常見的有超聲、CT、X光、PET-CT等。

那么，甲狀腺癌術(shù)后都要做哪些影像學(xué)檢查，做它們的意義又是什么呢？

由于甲狀腺區(qū)及頸部淋巴結(jié)位置表淺，通過(guò)B超可以對(duì)局部殘留、復(fù)發(fā)或頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的形態(tài)、性質(zhì)等進(jìn)行初步的判斷。

同時(shí)，B超檢查費(fèi)用較低，不存在任何輻射，因此也是甲狀腺癌術(shù)后監(jiān)測(cè)最重要也是最常用的影像學(xué)檢查方式。

但是B超檢查主觀性較強(qiáng)，診斷準(zhǔn)確性跟檢查者的水平有關(guān)，且只限于頸部的檢查，對(duì)于是否存在甲狀腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶則無(wú)法探及。因此，部分情況下仍需輔助其他檢查手段進(jìn)行綜合評(píng)估。

通常甲狀腺B超在術(shù)后三個(gè)月內(nèi)不建議查，因?yàn)樾g(shù)后組織形態(tài)等，不易觀察，無(wú)法得出較為準(zhǔn)確的結(jié)果，所以術(shù)后首次B超復(fù)查建議在術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行。

由于分化型甲狀腺癌腫瘤細(xì)胞保留了甲狀腺濾泡細(xì)胞的功能，具有吃碘的能力，通過(guò)全身放射性碘掃描就能看到是否有局部碘異常聚集，以判斷是否存在癌細(xì)胞殘留或復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能。

在碘131治療前，通常需要服用放射性碘劑（小劑量碘131或碘123）進(jìn)行放射性碘掃描，判斷癌細(xì)胞是否攝碘；碘131治療后，還會(huì)再次通過(guò)放射性碘掃描檢查是否還殘留有存在攝碘功能的可疑病灶，以評(píng)估療效。

當(dāng)抽血檢查發(fā)現(xiàn)存在Tg或TgAb持續(xù)升高，懷疑腫瘤復(fù)發(fā)，但是B超檢查卻沒能發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，就會(huì)請(qǐng)放射性碘掃描出山，幫助判斷是否真的有癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。

但是，放射性碘掃描具有輻射性，對(duì)于部分分化差或攝碘功能欠佳的分化型甲狀腺癌，可能判斷并不準(zhǔn)確。

另外，由于部分正常的組織也可能存在生理性攝碘，可能出現(xiàn)虛假結(jié)果，影響對(duì)病情的判斷。

而對(duì)于腫瘤細(xì)胞本身不具備攝碘能力的甲狀腺髓樣癌、未分化癌等，這種檢查也不適用。

CT或MR通過(guò)斷層掃描能對(duì)可疑殘留或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行顯像。

與B超相比，其不受解剖部位限制，對(duì)于B超顯像不佳的病灶或某些部位如氣管前、胸部、頭顱、骨骼等亦可清晰顯示。

因此，對(duì)于B超不能診斷的局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，可通過(guò)CT或MR掃描輔助評(píng)估。

18FDG-PET/CT通過(guò)將標(biāo)示有帶正電子化合物的放射性核素（18FDG）注射到患者體內(nèi)，利用腫瘤細(xì)胞代謝增高的特性對(duì)全身可疑的腫瘤病灶進(jìn)行掃描顯像。

對(duì)于分化型甲狀腺癌來(lái)說(shuō)，利用全身放射性碘掃描就能獲得一定的參考，但對(duì)于分化較差或高侵襲性的甲狀腺癌患者，全身放射性碘掃描就不太管用，因?yàn)檫@一類甲狀腺癌攝碘較差，這時(shí)候，就需要PET-CT出場(chǎng)了。

18FDG-PET/CT掃描如出現(xiàn)代謝異常升高病灶，則預(yù)示著存在腫瘤局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能。

然而，對(duì)于分化型甲狀腺癌的腫瘤或當(dāng)患者有發(fā)炎的情況時(shí)，它可能得出錯(cuò)誤的判斷結(jié)果，加上檢查一次，費(fèi)用昂貴，因此，一般也只會(huì)在部分特殊情況下作為輔助診斷的工具。

怎么樣，關(guān)于術(shù)后復(fù)查的種種，你是不是有一些了解了呢？

人體是復(fù)雜的，每一個(gè)人的病情都不同，需要查什么項(xiàng)目，還是要遵從主治醫(yī)師的指導(dǎo)，不要盲目聽從其他病友的主意，以免耽誤病情與治療。

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