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甲狀腺癌術后隨訪，三個重點必須掌握

 涅槃大將 2021-08-31
近年來，甲狀腺疾癌的患病率不斷攀升，接受手術治療的患者也是越來越多。對于甲癌患者來說，做完手術不代表治療結束，術后的定期復查必不可少。那么，不同患者的隨訪項目是否一樣？術后一般要做哪些檢查？多長時間復查一次？

一、甲狀腺癌患者術后重點觀察什么？

1、病灶情況：甲狀腺癌全切術后有無局部殘留、復發(fā)或遠處轉移？有無淋巴結轉移？

2、觀察分化型甲狀腺癌（DTC）患者術后對 TSH 的抑制是否達到目標要求？

3、觀察術后接受碘 131 清甲治療的患者甲狀腺球蛋白（Tg）水平是否增高？

4、觀察甲狀腺髓樣癌（MTC）患者術后降鈣素（CT）、癌胚抗原（CA）的變化情況。

二、需要定期檢查哪些項目？

1、甲狀腺功能

促甲狀腺激素（TSH）可以刺激甲狀腺組織增生。甲狀腺癌患者術后患者往往需要服用超過生理劑量的甲狀腺素片（即優(yōu)甲樂），使患者 TSH 低于正常范圍的下限，以達到預防腫瘤復發(fā)的目的。

（注：低?；颊邞獙?TSH 控制在 0.5~2.0 mU/L、中?；颊邞獙?TSH 控制在 0.1~0.5 mU/L，高?；颊邞獙?TSH 控制在 0.1 mU/L 以下）

因此，患者術后需要定期監(jiān)測甲狀腺功能，然后根據(jù)檢查的結果調整甲狀腺素片用量。

2、甲狀腺球蛋白（Tg）

通過定期監(jiān)測患者血中的 Tg 水平可以判斷患者術后是否存在腫瘤殘留或者復發(fā)、轉移。甲狀腺球蛋白由甲狀腺濾泡上皮細胞合成并分泌，正常值 ＜ 10 μg/L。甲狀腺全切術后一般測不出 Tg，如果術后患者 Tg 升高，則提示腫瘤沒切干凈或存在復發(fā)、轉移。

甲狀腺球蛋白小于 1 μg/L 時復發(fā)的幾率很低，在 1 μg/L~10 μg/L 之間時，復發(fā)的幾率約為 20% 左右，大于 10 μg/L，復發(fā)幾率大于 60%。

3、血清降鈣素（CT）、癌胚抗原（CEA）

降鈣素由甲狀腺 C 細胞分泌，正常人血清中降鈣素（CT）含量甚微。由于甲狀腺髓樣癌細胞由 C 細胞變異而來，因此它也具有分泌降鈣素的作用。

甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素水平明顯高于正常，手術切除甲狀腺髓樣癌后其血清降鈣素含量會迅速下降甚至測不到。如術后仍然較高或下降后復又升高，提示有腫瘤殘留或者又復發(fā)、轉移。

因此，術后監(jiān)測血清降鈣素是監(jiān)測甲狀腺髓樣癌治療效果、早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)或者轉移病灶的有效方法。

另外，癌胚抗原（CEA）是人體內(nèi)的一種廣譜腫瘤標志物，部分甲狀腺髓樣癌患者也可能出現(xiàn)癌胚抗原（CEA）升高，所以，CEA 也可作為甲狀腺髓樣癌術后的觀察指標。

4、甲狀腺 B 超

B 超檢查費用低、無輻射，是甲狀腺癌術后最常采用的影像學檢查手段。通過甲狀腺超聲檢查可以初步判斷術后是否復發(fā)，頸部淋巴結有無轉移。

5、其它影像檢查

如胸部 CT、全身核素掃描、PET-CT 等，主要用于了解有無遠處轉移，如肺轉移、骨轉移等，甲狀腺癌最常見的轉移部位是肺部。

臨床上，當化驗檢查發(fā)現(xiàn)患者術后 Tg 持續(xù)升高，懷疑腫瘤復發(fā)，但是 B 超檢查卻沒能發(fā)現(xiàn)異常時，可以選擇全身放射性碘掃描，幫助查找癌轉移灶，但是，全身核素掃描對于不具備攝碘能力的甲狀腺髓樣癌、未分化癌等不適用。

此外，甲狀腺癌全切手術有可能誤傷甲狀旁腺，導致暫時或永久性「甲狀旁腺功能減退」。臨床上，對術后出現(xiàn)面部、手腳麻木或抽搐等低鈣癥狀，確診有「甲旁減」的患者，術后還要定期監(jiān)測甲狀旁腺激素（PTH）、血鈣（Ca）、血磷（P），以利于評估病情輕重、指導臨床治療。

三、如何安排復查頻率？

甲狀腺癌術后患者每個月應檢查一次甲功，以指導甲狀腺素藥量調整，使其達到并維持在目標水平，達到穩(wěn)定水平后每三個月到半年復查一次。

病人術后每半年復查一次超聲，以后每年復查一次。此外，全切的患者建議每年做一次血的甲狀腺球蛋白（Tg）的監(jiān)測。

原則上, 甲癌患者應當終生隨訪。

排版：張潔

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