１博覽古今定病名，關(guān)節(jié)肌膚現(xiàn)疼痛

胡希恕先生認(rèn)為，自《內(nèi)經(jīng)》起，中醫(yī)學(xué)對于痹證 就有豐富的認(rèn)識：《素問?痹論》指出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，明確了痹證的病因及定義；除此之外，《內(nèi)經(jīng)》中尚有行痹、著痹、痛痹、五體痹等復(fù)合痹名，涵蓋了經(jīng)絡(luò)氣血閉塞不通所引起的疼痛或麻痹等癥。

在博覽古今醫(yī)籍的基礎(chǔ)上，胡希恕先生提綱挈領(lǐng)地指出，凡出現(xiàn)關(guān)節(jié)及肌膚疼痛，均可稱為痹證，既包括中醫(yī)所稱的風(fēng)濕、歷節(jié)、熱痹、痛風(fēng)、白虎歷 節(jié)、鶴膝風(fēng)等，亦包括西醫(yī)所稱的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等。

２師法仲景辨六經(jīng)，經(jīng)方方證需精熟

在《傷寒論》和《金匱要略》兩書中，有關(guān)痹證的論述和證治頗多。胡希恕先生強(qiáng)調(diào)，這些論述，不僅包括痹證的成因和治療大法，更為重要的是六經(jīng)辨病位和辨方證。

胡希恕先生在長期研究《傷寒論》的過程中，認(rèn)為六經(jīng)辨證并非指經(jīng)絡(luò)而言，乃是與八綱辨證有著 密切關(guān)系的辨證方法，六經(jīng)具定型而八綱更抽象，六經(jīng)辨病位而八綱辨病性。如太陽病與少陰病分別為表陽證和表陰證，陽明病與太陰病分別為里陽證和里陰證，少陽病則為半表半里之陽證，厥陰病則為半表半里之陰證。在具體分析痹證時(shí)，胡希恕先生認(rèn)為，《傷寒論》第１條、第３５條、第３８７條；《金匱要略?辨痙濕喝病脈證并治》第２０條、第２ｌ條等，多指痹證在表的陽證，即太陽病。《傷寒論》第１７４條、第３１６條；《金匱要略?辨中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》第８條，多 指痹證在表的陰證，即少陰病。除此之外，尚有太陽 陽明合病和太陽少陽合病等不同類型，結(jié)合臨床則以痹證在表之少陰病為多，次則為痹證在表之太陽 病，其他如少陽、陽明、太陰、厥陰及太陽陽明合病、 太陽少陽合病等則屬少見。

胡希恕先生臨證，以六經(jīng)辨病位之后，即辨方證。胡希恕先生一再強(qiáng)調(diào)，六經(jīng)辨證是基礎(chǔ)，方證辨證是核心，臨床療效的好壞，關(guān)鍵在于方證辨證是否 正確。馮世倫先生將胡希恕先生治療痹證常用方證總結(jié)為六大方證，包括葛根加術(shù)湯方證（主癥為項(xiàng)背強(qiáng)痛，發(fā)熱惡寒，無汗惡風(fēng)，腰酸身重；苔白，脈弦滑）、麻杏薏甘湯方證（主癥為周身關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱午后明顯，身重，或四肢關(guān)節(jié)腫，口中和或黏；舌苔白膩，脈沉弦滑）、桂枝芍藥知母湯方證（主癥為周身關(guān)節(jié)疼痛，四肢或膝關(guān)節(jié)腫，僵硬，或肢、指趾關(guān)節(jié)變形，頭眩氣短；苔白，脈弦）、桂枝加苓術(shù)附湯方證（主癥為腰、膝、肘關(guān)節(jié)痛，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或心悸，或胃脘痛，汗出惡風(fēng)，四肢常冷，口中和；舌苔白，脈弦）、桂枝加黃芪湯方證（主癥為長期關(guān)節(jié)疼痛，汗出惡風(fēng)明顯，四肢關(guān)節(jié)冷，或身熱，或肢體麻木不仁；苔薄白，脈緩）、柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方證（主癥為腰髖、項(xiàng)背酸痛，膝軟無力，心悸，心下滿，自汗盜汗，或下肢浮腫；舌苔白，脈沉弦細(xì)）。

臨床舉例：

張某，男，５０歲，頸部僵硬疼痛，腰部、雙膝關(guān)節(jié)冷痛，心悸，胃脘隱痛，汗出惡風(fēng)，怕冷，夏天仍手腳有涼感；舌苔白，脈弦。辨證為桂枝加苓術(shù)附湯方證，予桂枝２０９、茯苓３０９、白術(shù)２０９、制附片１０９，水煎，分早晚２次口服，７服后患者頸部僵硬疼痛減輕，腰部、雙膝關(guān)節(jié)冷痛減輕，心悸消失，繼續(xù)服１４服后諸癥消失。

如常呈表虛寒證之慢性關(guān)節(jié)痛，胡希恕先生多用桂枝加苓術(shù)附湯、葛根加苓術(shù)附湯、桂枝芍藥知母湯、桂枝加附子湯、小續(xù)命湯、麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯等治療；而對于呈表實(shí)熱證之急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛，胡希恕先生多用葛根加術(shù)湯、麻黃加術(shù)湯、麻杏薏甘湯、桂枝加黃芪湯等治療。

萬方數(shù)據(jù) 胡希恕痹證六經(jīng)辨證經(jīng)驗(yàn) 作者：作者單位：刊名：英文刊名：年，卷(期)： 趙敏， 史云菊 趙敏(鄭州市第九人民醫(yī)院,河南鄭州,45000