關(guān)于傷寒六經(jīng)辨證，有從經(jīng)絡(luò)解析，有從八綱解析，有從開闔樞解析，歷代醫(yī)家均有不同認(rèn)識(shí)，解析角度不同，仔細(xì)讀來又確實(shí)各有其道理，然待及臨床，常常無所適從，療效欠佳，本人仔細(xì)研讀古今傷寒論醫(yī)籍，結(jié)合臨床實(shí)踐，逐步認(rèn)識(shí)到“天下大道，莫不至簡”，故解析六經(jīng)當(dāng)從簡，不應(yīng)從繁。解析六經(jīng)從簡者有二人：一是劉紹武先生的三部六病辨證，二是胡希恕先生的六經(jīng)八綱辨證。兩種辨證方法進(jìn)行對比分析見下表。

一、共同點(diǎn)

上表看，六經(jīng)八綱辨證與三部六病辨證的共同點(diǎn)都是把人體疾病分為三部分，每個(gè)部分均可分陰陽兩種屬性，故有六經(jīng)病。這三部疾病的具體內(nèi)容如下。

1、表部病  正邪交爭于人體的體表，腠理、皮膚、肌肉、筋骨、肺泡之間等均屬于表部。(注：因喉、肺泡等與外界相通，寒溫之邪犯肺，應(yīng)歸屬于表證。

2、里部病  正邪交爭于人體的消化道，咽、食道、胃、小腸、大腸、直

腸、肛門均屬里部。

3、樞部(即半表半里)病  正邪交爭于表之內(nèi)、里之外的胸、腹腔之間，循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等均屬于樞部，或稱為半表半里。

二、不同點(diǎn)

少陰病和厥陰病的定位有不同認(rèn)識(shí)。

1、少陰病定位

《傷寒論》云：“少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。”“少病，得之二日，麻黃附子甘草湯，微發(fā)汗。以二三日無證，故微發(fā)汗也?！焙Ｋ∠壬鶕?jù)這兩條提出，少陰病就是表證屬在表的陰證

《傷寒論》云：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！薄皞}結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！眲⒔B武先生根據(jù)這兩條認(rèn)為，少陰病的主要病變在于心功能不全，就像陸淵雷所言：“少陰病者，乃全身機(jī)能衰退之病也。”章太炎所云：“少陰心疾也?！币虼?，劉紹武先生提出，少陰病當(dāng)是與少陽病同屬中部疾病的同位異性的兩組病證，二者同居胸中，一虛寒，一實(shí)熱。

2、厥陰病定位 

《傷寒論》云：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蛔。下之利不止?！薄柏赎幉?，渴欲飲水者，少少與之愈?！焙Ｋ∠壬鶕?jù)這兩條提出，厥陰病屬于半表半里的陰證，因病在半表半里，邪無直接出路，故其證以寒熱錯(cuò)雜為主。

《傷寒論》云：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也?！薄笆肿阖屎?，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！眲⒔B武先生根據(jù)這兩條提出，厥陰病當(dāng)屬在表的陰證，以手足四末冰冷為主。

3、方證觀  胡希恕先生認(rèn)為，六經(jīng)八綱雖然是辨證的基礎(chǔ)，但實(shí)際應(yīng)用遠(yuǎn)不夠。例如，太陽病依法當(dāng)發(fā)汗，是否任取一種發(fā)汗藥即可用之有效呢？我們的答復(fù)是不行，絕對不行，必須具體落實(shí)到某方，如桂枝湯、麻黃湯或桂枝加桂湯等，而這就要從六經(jīng)八綱繼續(xù)辨證，直到辨到具體方藥，即“方證對應(yīng)”。胡希恕先生還認(rèn)為，方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端。中醫(yī)治病有無療效，其關(guān)鍵在于方證是否正確。由此，胡希恕先生提出“方證是辨證的尖端”的學(xué)術(shù)理論。

劉紹武先生根據(jù)自己長期的臨床實(shí)踐，對三部六病的主證、主方、主藥均提出了自己獨(dú)到的見解，如以葛根麻黃湯作為太陽病主方，以當(dāng)歸桂枝湯作為厥陰病主方，以黃芩柴胡湯作為少陽病主方，以人參附子湯作為少陰病主方，以大黃芒硝湯作為陽明病主方，以蒼術(shù)姜湯作為太陰病主方。劉紹武先生還指出，三部六病學(xué)說是從既要符合西醫(yī)學(xué)科學(xué)理論，又要符合中醫(yī)學(xué)理論的愿望出發(fā)，是為創(chuàng)造具有民族形式和民族風(fēng)格的醫(yī)學(xué)理論體系的探索。

三、我的“六經(jīng)辨證”觀

我認(rèn)為劉紹武先生的部六病辨證中關(guān)于六經(jīng)的定位更為合理。

表部指人體體表，包括頭面和四肢，表陽證主要表現(xiàn)在頭面發(fā)熱，表陰證主要表現(xiàn)在四肢末端的發(fā)涼。因?yàn)殛栔魃?，陰主降，陽主熱，陰主寒，故表陰之四肢末端發(fā)涼正合厥陰之本意，《靈樞·陰陽系日月》云：“此兩陰交盡，故日厥陰?！必收?，極也。當(dāng)陰極之時(shí)，故稱厥陰。厥陰為兩陰交盡之所，陰盡陽生之處，其表現(xiàn)為四肢末端發(fā)涼。

少陰病被定為樞部的陰證，或者叫半表半里的陰證。這樣就可以更好地解釋真武湯、附子湯等方劑的六經(jīng)歸屬問題，也可以很好解釋為什么臨床常用真武湯來治療心衰下肢水腫，而對于麻黃附子甘草湯和麻黃細(xì)辛附子湯就更好解釋了，當(dāng)屬于太陽、少陰合病的方劑。而如果簡單地把少陰病解釋為在表的陰證，那就無從論述真武湯。這樣一來，我們也很容易解釋，為什么臨床上心胸陽性疾病常用柴胡類方，而心胸陰性疾病常用附子類方。

我們也可以從三陽三陰的證候表現(xiàn)推斷其病位。太陽在頭，少陽在胸，陽明在腹，其病勢由外而內(nèi)；相對應(yīng)，則是少陰在胸，太陰在腹，厥陰在手足，其病勢由內(nèi)而外。

1、我的“六經(jīng)觀”

(1)表陽證：又稱太陽病。其八綱癥狀表現(xiàn)為陽、實(shí)、熱，如頭項(xiàng)強(qiáng)痛、發(fā)熱惡寒、無汗、脈浮、或咳喘等

(2)表陰證：又稱厥陰病。其八綱癥狀表現(xiàn)為陰、虛、寒，如手足逆冷，脈沉細(xì)，或四肢痹痛等。

(3)里陽證：又稱陽明病。其八綱癥狀表現(xiàn)為陽、實(shí)、熱，如胃家實(shí)、大便難、發(fā)潮熱、汗自出等。

(4)里陰證：又稱太陰病。其八綱癥狀表現(xiàn)為陰、虛、寒，如腹?jié)M、或吐、或利、時(shí)腹自痛等。

(5)樞(半表半里)陽證：又稱少陽病。其八綱癥狀表現(xiàn)為陽、實(shí)、熱、如胸中熱煩，胸滿，身熱或塞熱往來，咽干口苦，小便黃赤等。

(6)樞(半表半里)陰證：又稱少陰病。其八綱癥狀表現(xiàn)為陰、虛、寒，如心動(dòng)悸，背惡寒，短氣，或脈微細(xì)等。

2、“方證觀”----藥證是方證的尖端

通過對胡希恕先生和劉紹武先生的方證觀的對比，并結(jié)合我的經(jīng)方臨床實(shí)踐，我認(rèn)為，胡希恕先生的方證觀值得我們學(xué)習(xí)。仲景之組方有其合理和精妙之處，故經(jīng)方原方及方證不應(yīng)隨便改動(dòng)，但可以隨癥加減，靈活用之。

證是證的組合，方是藥的組合，故而方證對應(yīng)，更要藥證相合。如一個(gè)患者臨床表現(xiàn)有頭痛怕風(fēng)、頭汗多、口苦口干、胸悶、大便偏爛，頭痛怕風(fēng)、頭汗多為太陽病桂枝藥證，口苦、胸悶為少陽病柴胡、黃芩藥證，口干為津不足之天花粉、牡蠣藥證，大便偏爛為太陰病干姜、甘草藥證，原來這就是柴胡桂枝干姜湯方證。我們再試想一下，如果此患者大便偏干，可以去掉干姜；如果患者大便偏爛并伴有頸部僵硬，可以將天花粉換成葛根；如果患者大便偏爛，少腹悶痛，可以將桂枝改為肉桂；如果患者口苦嚴(yán)重，可以加重黃芩用量；如果患者汗多，可用煅牡蠣；如果患者有乳腺增生或結(jié)節(jié)，可選用生牡蠣。這就是經(jīng)方的隨癥靈活加減

我們臨床時(shí)僅僅停留在“方證對應(yīng)”上仍然不夠，還要落實(shí)到具體的藥證上，如口干舌燥是石膏藥證，心下痞、大渴引飲是人參藥證，氣上沖是桂枝藥證，身體機(jī)能沉衰、關(guān)節(jié)痹痛是附子藥證，心悸、肉跳是茯苓藥證，表虛惡風(fēng)是黃芪藥證，下肢水腫是防己藥證，頸項(xiàng)僵硬是葛根藥證，肩背疼痛是羌活、姜黃藥證，腰痛是牛膝、杜仲、川斷藥證，頑固頭痛是川芎藥證，迎風(fēng)流淚是木賊草藥證，血虛閉經(jīng)是雞血藤藥證，乳汁不通是王不留行藥證，甲狀腺結(jié)節(jié)是夏枯草藥證，眼睛干澀是菊花藥證，血糖升高是淮山藥、黃連藥證，津液不足之口干是天花粉藥證，煩躁臥起不安是龍骨、牡蠣藥證等。

因此說，藥證是方證的尖端，胡希恕先生“方證是辨證的尖端”值得我們學(xué)習(xí)并在臨床上應(yīng)用和發(fā)展。

作者簡介：丁慶學(xué)，主任醫(yī)師，畢業(yè)于河南中醫(yī)藥大學(xué)，從事中醫(yī)臨床30年，師從于劉紹武老先生弟子郭維峰、臧東來、馬文輝先生，擅長運(yùn)用三部六病學(xué)說治療脾胃、肝膽、糖尿病及并發(fā)癥、心身疾病、婦科雜病及惡性腫瘤手術(shù)放化療后、亞健康狀態(tài)的中醫(yī)藥調(diào)理，曾多次參加國家級學(xué)術(shù)會(huì)議，參編學(xué)術(shù)著作5部，獲省、市科研成果10項(xiàng)，在國家級及省級期刊發(fā)表論文30多篇。北京三部六病中醫(yī)研究院學(xué)術(shù)部主任；三部六病學(xué)術(shù)河南傳承工作站主任；河南中藥材協(xié)會(huì)基層臨床用藥專業(yè)委員會(huì)主任委員；河南省鶴壁市名醫(yī)；鶴壁市中醫(yī)院治未病中心主任；河南省中西醫(yī)結(jié)合消化病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；河南省中西醫(yī)結(jié)合肝膽病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；河南省中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)委員會(huì)委員；鶴壁市消化內(nèi)科、消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)副主任委員；鶴壁市感染暨肝病專業(yè)委員會(huì)副主任委員；鶴壁市首屆青年科技專家；鶴壁市第六批科技拔尖人才；《中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》《中外醫(yī)學(xué)研究》《醫(yī)藥前沿》雜志社編審專家委員會(huì)委員、特約編委。三部六病“昆侖杯”杏林高手榮譽(yù)獲得者。