病史：蘇XX，男，62歲，因“失眠焦慮，坐立不安3年，加重9個月”來診。

患者多年前經(jīng)商失敗患上“焦慮癥”，失眠，焦慮，坐立不安，擔(dān)心恐懼害怕，心煩氣躁，經(jīng)過多方中西醫(yī)治療，與文拉法辛，帕羅西汀等治療，癥狀緩解不明顯，現(xiàn)服用丁螺環(huán)酮，阿普唑侖，奎硫平。

刻診：失眠，心煩，焦慮，坐立不安，口干，口苦，下午四五點開始潮熱，面熱，晚上惡寒怕冷，惡風(fēng)，穿2條棉褲仍覺得冷，二便正常。舌暗紅苔白，脈寸浮尺沉細(xì)。

六經(jīng)辨證：

患者口干，口苦，頭暈，屬少陽，典型的少陽證提綱證，心煩，潮熱，面熱，為陽明外證，晚上惡寒怕冷，欽州天氣現(xiàn)在正常穿一條長褲即可，患者晚上要穿兩條棉褲，為陽郁厥逆，上熱下寒，寸脈浮，惡風(fēng)怕冷，斷為有表證，心煩，為上有熱。

辨證：不寐—上熱下寒，半表半里陰證，屬厥陰病。

辯方證：柴胡桂枝干姜湯+當(dāng)歸芍藥散加減。

柴胡30克   桂枝20克   干姜10克   

黃芩15克  牡蠣20克   甘草10克  

白芍15克   當(dāng)歸15克 川芎10克  

黨參20克   大棗10克    龍骨30克

半夏20克

 四劑，水煎600毫升，分三次服用。

結(jié)果：患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，口干口苦減輕，潮熱不甚明顯，褲子只需一條外褲，整個精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，患者說老中醫(yī)說我是典型陰虛火旺，要滋陰降火，老中醫(yī)看了你的方子，說絕對不敢開干姜桂枝給我。

此后患者一直在門診治療，在此方基礎(chǔ)上加減，治療半個月癥狀好轉(zhuǎn)，焦慮情緒減輕，結(jié)合針灸、心理治療，囑其改變生活方式，堅持運動，找到自己的一項興趣及愛好，病情也在好轉(zhuǎn)，不再過多的關(guān)注軀體的癥狀，分散自己的注意力。目前還在治療中。

《傷寒論》第147條：“傷寒五六日，已發(fā)熱而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”

《劉渡舟傷寒臨證指要》記有：“當(dāng)年劉渡舟老師與經(jīng)方名家陳慎吾先生請教本方的運用時，陳老指出：柴胡桂枝干姜湯治療少陽病而又兼見陰證機(jī)轉(zhuǎn)者，用之最恰?！?/p>

張路玉指出：“小柴胡湯本陰陽二停之方，可隨瘧之進(jìn)退，加桂枝、干姜，則進(jìn)而從陽，若加栝樓、石膏，則進(jìn)而從陰。”

陰證機(jī)轉(zhuǎn)是什么？從陰從陽是什么？未曾說明。

經(jīng)方大師胡希恕一語道破了其機(jī)關(guān)，在所著《傷寒約言錄》中把柴胡桂枝干姜湯放在少陽病篇講解。

當(dāng)講解柴胡桂枝干姜湯方證時明確指出：傷寒五六日，為表病常傳少陽之期，因已發(fā)汗而復(fù)下之，使津液大傷，使半表半里的陽證變?yōu)榘氡戆肜锏年幾C。

可知小柴胡湯從陰，是適應(yīng)治療半表半里陽證，從陽則適應(yīng)治療半表半里陰證。也可知，陰證機(jī)轉(zhuǎn)是指病位在半表半里由陽證轉(zhuǎn)為陰證。

經(jīng)方家認(rèn)為：六經(jīng)來自八綱，即人體病位表、里、半表半里的病性分陰陽。

半表半里有陰證、陽證之分，已知小柴胡湯方證屬半表半里陽證，又稱為少陽病，很顯然柴胡桂枝干姜湯方證屬半表半里陰證，當(dāng)屬厥陰病。

那么用厥陰病提綱來衡量該方是不是相符的呢？厥陰病的提綱為：條文326：消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。

其主要病機(jī)特點是：半表半里，虛寒，上熱下寒，沖逆明顯。柴胡桂枝干姜湯的適應(yīng)證已如上述：治瘧多寒，微有熱，或但寒不熱、往來寒熱、心煩等，更值得注意的是該方有桂枝可降沖逆，有花粉、生牡蠣可滋津、斂津止消渴，用干姜溫下寒、黃芩清上熱，是治療厥陰病典型的方藥，而臨床用其治療厥陰病常能取效。 

當(dāng)歸芍藥散是太陰方，方中有茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾利水，當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血，該方適合太陰里虛、津血不足、水濕內(nèi)盛之證。

一焦慮的女性，調(diào)整的差不多了，近期出現(xiàn)了頭痛，兩側(cè)及前額隱痛，無惡心嘔吐，口干，口苦，舌苔淡苔白膩，脈弦細(xì)。

六經(jīng)辨證：少陽太陰合病

辯方證：散偏湯

川芎30g    白芍30    白芷10g   

白芥子10g柴胡10g   制香附10g 

郁李仁6g  生甘草15  地龍15g   

葛根30g

一劑，水七碗，煎成兩碗，

分兩次服用。

結(jié)果：三劑而緩解頭痛。

對于失眠，焦慮，抑郁或是偏頭痛引起的頭痛，考慮少陽太陰合病，血行不暢的我喜用偏散湯加減，通過驗證效果不錯。

主要是大劑量使用川芎，川芎行氣止痛，善走不守，血中之氣藥、頭痛之要藥，既能活血行氣、祛瘀生新，又能秉其升散之性，上行頭目達(dá)到祛風(fēng)止痛之效，為防止其辛散太過，我常加入性寒味咸之地龍；白芷祛風(fēng)散寒，助川芎以辛散，增強(qiáng)止痛之效，為陽明經(jīng)的引經(jīng)藥；香附理氣解郁止痛，亦為血中之氣藥，與川芎共奏調(diào)理氣血、疏達(dá)郁滯之功，共為臣藥；

柴胡其性輕揚(yáng)，可載藥上行，直達(dá)頭面，為少陽經(jīng)的引經(jīng)藥；白芥子有溫陽豁痰、行氣散結(jié)、通絡(luò)止痛之功，能引藥深入，直達(dá)病所；白芍性味苦酸微寒，有通順血脈、養(yǎng)血柔肝、緩急止痛之效；郁李仁有柔潤之性，入陽明經(jīng)，既可防風(fēng)邪入里化熱，又可與白芍共制川芎、白芷之燥，共為佐藥；使以甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛，上藥共用具有行氣解郁、活血補(bǔ)血、豁痰散結(jié)、和血止痛的功效

散偏湯出自清代醫(yī)家陳士鐸的《辨證錄》，藥物組成：川芎、白芷、柴胡、香附、郁李仁、白芥子、白芍、甘草。

翻閱大量醫(yī)家的醫(yī)案，很多大家都有使用散偏湯的記錄，如湖南的熊繼伯教授辨證治療頭痛經(jīng)驗，鐵桿中醫(yī)彭堅教授等，都在臨床中廣泛使用散偏湯治療偏頭痛。

血管性頭痛，效如浮鼓，在讀醫(yī)案過程中，能夠拿來即用，同時在臨床中使用10例以上驗證。

總結(jié)，如同現(xiàn)在治療頑固性失眠的時候，以前還是會使用一些佑佐匹克隆片，阿普唑倫等，現(xiàn)在有比較大的把握了，發(fā)現(xiàn)比佑佐效果還好，特別感謝患者給予的信任。

胡希恕先生對六經(jīng)實質(zhì)的認(rèn)識

六經(jīng)是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰而言。胡希恕先生指出：《傷寒論》之六經(jīng)，雖稱“之為病”，其實質(zhì)是證，而且來自八綱。八綱即指表、里、陰、陽、寒、熱、虛、實，其實在表里中間，還有一個半表半里，按數(shù)而論，應(yīng)為九綱。由于言表里，而半表半里即寓其中，所以習(xí)慣上仍稱為八綱。

疾病從病位而言，不外乎表、半表半里、里，從病性而言，不外乎陰陽、虛實、寒熱，而虛、實、寒、熱又可從屬于陰陽，如此可知，表陽熱實即為太陽，表陰虛寒則為少陰；里陽熱實即是陽明，里陰虛寒則為太陰；半表半里之陽熱實即為少陽，半表半里之陰虛寒則為厥陰。

如此，無論表、里、半表半里皆具有陰陽兩類不同為證的反映，三而二之為六，即病之見于證者的六種基本類型。這即《傷寒論》所謂的“六經(jīng)病”。由此可見，六經(jīng)出自八綱，是毋庸置疑的。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》屬不同的醫(yī)學(xué)體系，但兩者亦有相通之處?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者半死半生也。” 說明外邪侵襲人體時，由表及里，從皮毛、肌膚、筋脈、六腑最后到五臟，無論是內(nèi)經(jīng)還是傷寒的六經(jīng)辨證，都在講如何把病邪驅(qū)逐出人體。