我在基層用經(jīng)方-2022-01-06

作者：莫金乙
第382期

柴胡桂枝干姜湯和小柴胡湯，千百年來(lái)被古今醫(yī)家在臨證應(yīng)用得非常廣泛，從而積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，比如當(dāng)代著名經(jīng)方家胡希恕先生和劉渡舟先生，他們都是運(yùn)用柴胡桂枝干姜湯的高手。

近些年來(lái)跟著師父學(xué)習(xí)，我在柴胡桂枝干姜湯也治療有不少成功的案例，之前在公眾號(hào)里也有發(fā)布，小柴胡湯也用之廣泛。

運(yùn)用經(jīng)方先辨六經(jīng)再定方證，先確定這是少陽(yáng)病還是厥陰病，自然知道是用小柴胡湯還是柴胡桂枝干姜湯了。

小柴胡湯是半表半里陽(yáng)證的少陽(yáng)病，但是存在血弱氣盡腠理開(kāi)的病機(jī)，所以小柴胡湯中有參姜草棗扶正，形成了和解少陽(yáng)。而柴胡桂枝干姜湯是半表半里陰證的厥陰病，病機(jī)上熱下寒，有桂枝干姜溫陽(yáng)。

如果癥狀表現(xiàn)中，存在虛的特點(diǎn)，但是需要進(jìn)一步辨是單純的氣虛還是出現(xiàn)了陽(yáng)虛，沒(méi)有到陽(yáng)虛的程度，還是少陽(yáng)病，用小柴胡湯。

如果出現(xiàn)了陽(yáng)虛的癥狀，需要溫陽(yáng)，就用柴胡桂枝干姜湯。比如上有熱，如痤瘡、口干口苦，口腔潰瘍，煩躁，下寒有四肢冷，月經(jīng)量少，大便稀薄，怕冷等。

柴胡桂枝干姜湯方證見(jiàn)于《傷寒論》“太陽(yáng)篇”第147條：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿(mǎn)微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

對(duì)于本方證的解讀，傳統(tǒng)多從臟腑經(jīng)絡(luò)角度作解，認(rèn)為證屬少陽(yáng)而見(jiàn)脾虛、津傷者，或證屬少陽(yáng)而見(jiàn)太陰虛寒者，或證屬肝膽郁熱而見(jiàn)脾虛、脾寒者，等等。

而馮世綸在傳承其老師胡希恕先生學(xué)說(shuō)過(guò)程中，反復(fù)研讀《傷寒論》第147條和148條，結(jié)合臨證實(shí)踐，明確提出本方證屬厥陰病而非少陽(yáng)病。

馮世綸指出：“諸家認(rèn)為，本方證病位在半表半里看法是一致的，但歷來(lái)受以《內(nèi)經(jīng)》釋《傷寒》的影響，總認(rèn)為半表半里為少陽(yáng)，小柴胡湯證為少陽(yáng)病代表，柴胡桂枝干姜湯由小柴胡湯加減而來(lái)，故認(rèn)為仍屬少陽(yáng)，其原因是六經(jīng)的實(shí)質(zhì)不明。

當(dāng)知《傷寒論》的六經(jīng)不是《內(nèi)經(jīng)》的臟腑經(jīng)絡(luò)，而是八綱加入半表半里理念形成的六經(jīng)，在半表半里病位有陽(yáng)證、陰證，陽(yáng)證為少陽(yáng)病，陰證為厥陰病。”“干姜易生姜是柴胡桂枝干姜湯區(qū)別于小柴胡湯的大眼目，同時(shí)提示后人，小柴胡湯重在解半表半里熱，而柴胡桂枝干姜湯偏于祛半表半里寒?！?/p>

莫金乙，一名普通的基層醫(yī)生， 本人崇尚仲景醫(yī)學(xué)，善用六經(jīng)辯證，李可老學(xué)術(shù)結(jié)合，運(yùn)用經(jīng)方，純中藥治療各種常見(jiàn)病、多發(fā)病，亞健康人群調(diào)理，做經(jīng)方一代傳人。