莫金乙在基層用經(jīng)方-2023-06-04

第610期

公眾號：莫金乙在基層用經(jīng)方

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整理醫(yī)案和中醫(yī)文章寫作，屬本人記錄和熱愛，可能和每個人的體系和思路不同，如不正確之處望得到各位同道的指正。

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柴胡桂枝干姜湯和小柴胡湯，千年來醫(yī)家在臨證應(yīng)用得非常廣泛，從而積累了非常豐富的經(jīng)驗，比如當(dāng)代著名經(jīng)方家胡希恕先生和劉渡舟先生，當(dāng)今經(jīng)方大師馮世綸，他們都是運用柴胡桂枝干姜湯的高手。

運用經(jīng)方先辨六經(jīng)再定方證，先確定這是少陽病還是厥陰病，自然知道是用小柴胡湯還是柴胡桂枝干姜湯了。

小柴胡湯是半表半里陽證的少陽病，但是存在血弱氣盡腠理開的病機，所以小柴胡湯中有參姜草棗扶正，形成了和解少陽。

柴胡桂枝干姜湯是半表半里陰證的厥陰病，病機上熱下寒，有桂枝干姜溫陽。

如果癥狀表現(xiàn)中，存在虛的特點，但是需要進一步辨是單純的氣虛還是出現(xiàn)了陽虛，沒有到陽虛的程度，還是少陽病，用小柴胡湯。

如果出現(xiàn)了陽虛的癥狀，需要溫陽，就用柴胡桂枝干姜湯。

比如上有熱，如痤瘡、口干口苦，口腔潰瘍，煩躁，下寒有四肢冷，月經(jīng)量少，大便稀薄，怕冷，四肢逆冷等。

柴胡桂枝干姜湯方證見于《傷寒論》“太陽篇”第147條：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

對于柴胡桂枝干姜湯證的解讀，傳統(tǒng)多從臟腑經(jīng)絡(luò)角度作解，認為證屬少陽而見脾虛、津傷者，或證屬少陽而見太陰虛寒者，或證屬肝膽郁熱而見脾虛、脾寒者，等等。

而馮世綸在傳承其老師胡希恕先生學(xué)說過程中，反復(fù)研讀《傷寒論》第147條和148條，結(jié)合臨證實踐，明確提出本方證屬厥陰病而不是少陽病。

諸家認為，本方證病位在半表半里看法是一致的，但歷來受以《內(nèi)經(jīng)》釋《傷寒》的影響，總認為半表半里為少陽，小柴胡湯證為少陽病代表，柴胡桂枝干姜湯由小柴胡湯加減而來，故認為仍屬少陽。

經(jīng)方六經(jīng)辨證體系對《傷寒論》的六經(jīng)不是《內(nèi)經(jīng)》的臟腑經(jīng)絡(luò)，而是八綱加入半表半里理念形成的六經(jīng)，在半表半里病位有陽證、陰證，陽證為少陽病，陰證為厥陰病。

干姜易生姜是柴胡桂枝干姜湯區(qū)別于小柴胡湯的主要藥，同時提示后人，小柴胡湯重在解半表半里熱證，而柴胡桂枝干姜湯偏于祛半表半里寒證。

?莫金乙，主治醫(yī)師。

我是一名基層衛(wèi)生站的普通醫(yī)生，熱愛中醫(yī)，本人崇尚仲景醫(yī)學(xué)，善用六經(jīng)辯證，運用經(jīng)方，純中藥治療各種常見病、多發(fā)病，亞健康人群調(diào)理，做經(jīng)方一代傳人。